丘博文 張榮木 俞秀華

[摘要] 目的 分析骨轉(zhuǎn)移診斷中骨ECT與定位CT聯(lián)合應(yīng)用的臨床價(jià)值。方法 整群選擇該院2014年9月—2016年9月接收的疑似惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者77例，均給予骨ECT檢查，并對(duì)不確定性病灶實(shí)施定位CT檢查，觀察骨ECT診斷結(jié)果及骨ECT聯(lián)合定位CT診斷結(jié)果。結(jié)果 經(jīng)骨ECT檢查可知，診斷為骨轉(zhuǎn)移瘤31例，準(zhǔn)確率為77.5%；經(jīng)骨ECT與定位CT聯(lián)合檢查可知，診斷為骨轉(zhuǎn)移瘤39例準(zhǔn)確率為97.5%。骨ECT與定位CT聯(lián)合診斷的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值均高于骨ECT，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 骨轉(zhuǎn)移臨床診斷中，骨ECT聯(lián)合定位CT診斷具有較高的敏感度及特異度，可提升診斷準(zhǔn)確率，臨床應(yīng)用價(jià)值較大。

[關(guān)鍵詞] 骨ECT；定位CT；骨轉(zhuǎn)移；診斷

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）12（b）-0177-03

Bone Joint Positioning ECT the Clinical Value of CT in the Diagnosis of Bone Metastases

QIU Bo-wen ，ZHANG Rong-mu ，YU Xiu-hua

Department of Nuclear Medicine， Fujian Longyan Second Hospital， Longyan， Fujian Province，364000 China

[Abstract] Objective To analysis and diagnosis of bone metastases of bone ECT and positioning the clinical value of CT in combination with application. Methods Group selection our hospital in September 2014 to September 2016 received suspected malignant tumor， 77 cases of patients with bone metastases were performed bone ECT examination， and the uncertainty lesion location of CT examination， to observe the bone ECT ECT diagnosis and bone joint location of CT diagnosis. Results After bone ECT examination， and a diagnosis of bone metastases， the accuracy is 77.5%； After bone ECT， and location of CT examination， the diagnosis of bone metastases of 39 cases of accuracy is 97.5%. Bone ECT with location of CT in the diagnosis of sensitivity， specific degrees， accuracy， positive predictive value and negative predictive value are higher than bone ECT， statistically significant difference （P < 0.05）. Conclusion Clinical diagnosis of bone metastases and bone joint positioning ECT， CT has high sensitivity and the degree of specific， can improve diagnostic accuracy， is of relatively great value in clinical application.

[Key words] Bone ECT；CT positioning；Bone metastases；Diagnosis

惡性腫瘤患者發(fā)病后，隨著病情的進(jìn)展，腫瘤可能發(fā)生轉(zhuǎn)移，肺轉(zhuǎn)移及肝轉(zhuǎn)移的發(fā)生率最高，其后即為骨轉(zhuǎn)移。臨床治療腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者時(shí)，關(guān)鍵在于盡早篩查和診斷。診斷腫瘤骨轉(zhuǎn)移過(guò)程中，可采用的方法比較多，比如骨ECT檢查、CT檢查、MRI檢查等，每種檢查方法敏感度、特異度及準(zhǔn)確率各異。研究表明，骨轉(zhuǎn)移診斷中應(yīng)用骨CET聯(lián)合定位CT時(shí)可提升診斷準(zhǔn)確率[1]。該研究中，以該院2014年9月—2016年9月接收的疑似惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者77例為研究對(duì)象，分析其診斷中應(yīng)用骨ECT聯(lián)合定位CT的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選擇該院接收的疑似惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者77例，男46例，女31例；年齡41～78歲，平均（53.9±4.7）歲；原發(fā)惡性腫瘤：肺癌29例，乳腺癌21例，鼻咽癌12例，結(jié)直腸癌9例，胃癌6例；骨轉(zhuǎn)移部位：脊柱24例，胸骨20例，盆骨14例，肋骨10例，下肢骨9例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①原發(fā)惡性腫瘤均經(jīng)病理檢查證實(shí)；②病灶均為單發(fā)；③對(duì)該研究知情。

1.2 方法

所有患者均在治療前應(yīng)用骨ECT聯(lián)合定位CT診斷，先給予患者骨ECT檢查，發(fā)現(xiàn)不確定性病灶后，再給予患者定位CT檢查。骨ECT檢查儀器為MPR單探頭SPECT儀，準(zhǔn)直器采用儀器配備的低能通用型平行孔，給予患者99 mTc-亞甲基二膦酸鹽（國(guó)藥準(zhǔn)字H109 73014），劑量為740～1 110 MBp，靜脈注射，完成后，囑咐患者多喝水，增加排尿次數(shù)，但尿液應(yīng)避免污染衣褲。2～3 h后，給予患者全身骨掃描，掃描時(shí)患者取仰臥位，膀胱排空后方可進(jìn)行顯像。采集圖像時(shí)，矩陣為256×512，單探頭每分鐘的采集速度為20 cm。當(dāng)出現(xiàn)不確定性病灶時(shí)，給予患者定位CT掃描，CT掃描采取非同機(jī)方式，掃描儀器為16排螺旋CT（飛利浦 BRILIAN CE型），管電壓與管電流分別為140 keV、250 mAs，層厚5 mm，重建局部骨斷層圖像后，對(duì)軸位、冠狀位及矢狀位的圖像進(jìn)行觀察。CT檢查完成后，融合骨ECT全身骨顯像圖及CT局部骨斷層圖，由2名醫(yī)生共同觀察融合入，做出診斷。異常放射性核素明顯分布在骨ECT顯像中，骨質(zhì)破壞或髓腔內(nèi)異常密度表現(xiàn)在CT圖像中時(shí)，可確定患者存在骨轉(zhuǎn)移[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察骨ECT檢查完成后的診斷結(jié)果，并觀察骨ECT與定位CT聯(lián)合診斷的效果，以病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比診斷結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)分析，例數(shù)（n）和率（%）表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 骨ECT檢查及其聯(lián)合定位CT檢查結(jié)果

經(jīng)病理檢查可知，77例患者中，確診為骨轉(zhuǎn)移瘤40例，占51.9%，骨良性病變37例，占48.1%。經(jīng)骨ECT檢查可知，77例患者中，診斷為骨轉(zhuǎn)移瘤31例，骨良性病變46例，準(zhǔn)確率為77.5%；經(jīng)骨ECT與定位CT聯(lián)合檢查可知，診斷為骨轉(zhuǎn)移瘤39例，骨良性病變38例，準(zhǔn)確率為97.5%。

2.2 骨ECT與骨ECT聯(lián)合定位CT診斷結(jié)果比較

骨ECT與定位CT聯(lián)合診斷的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值均高于骨ECT，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

惡性腫瘤轉(zhuǎn)移中，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移比較好發(fā)于骨骼系統(tǒng)，骨骼系統(tǒng)具有比較豐富的血流，對(duì)腫瘤細(xì)胞集落非常有利。臨床中，惡性腫瘤患者具有非常高的骨轉(zhuǎn)移發(fā)生率，主要原因?yàn)樘弁?，且發(fā)生骨轉(zhuǎn)移后，相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加，如骨折、脊髓壓迫，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[3]。臨床治療骨轉(zhuǎn)移患者時(shí)，早期診斷對(duì)于治療效果的提升十分關(guān)鍵。目前，X線平片、CT、MRI骨顯像、PET/CT等影像學(xué)手段為常用的診斷骨轉(zhuǎn)移的方法，采用C線平片、CT及MRI診斷時(shí)，盡管診斷的準(zhǔn)確率比較高，但需要骨轉(zhuǎn)移發(fā)生幾個(gè)月后才能將病灶良好的顯示出來(lái)，不利于早期診斷及治療的開(kāi)展，而PET/CT等檢查方法可以進(jìn)行早期顯像，卻無(wú)法廣泛的普及到各個(gè)醫(yī)院中，尤其基層醫(yī)院，限制其在臨床中的應(yīng)用[4]。近年來(lái)，開(kāi)始應(yīng)用骨ECT法診斷骨轉(zhuǎn)移情況，骨轉(zhuǎn)移早期時(shí)，骨ECT影像表現(xiàn)相對(duì)比較典型，敏感性比較高，而且通過(guò)一次檢查，全身骨骼都可顯像，有利于發(fā)現(xiàn)多發(fā)骨轉(zhuǎn)移病灶，但部分骨骼良性病變患者的骨ECT顯像特點(diǎn)與骨轉(zhuǎn)移比較相似，容易出現(xiàn)誤診及漏診[5]。CT檢查的空間分辨力比較好，可將形態(tài)學(xué)結(jié)果顯示出來(lái)，在骨皮質(zhì)破壞診斷中，靈敏度比較高，將其與骨ECT檢查結(jié)合后，骨轉(zhuǎn)移診斷中可充分的利用二者優(yōu)勢(shì)，提高診斷的準(zhǔn)確率[6]。

在該研究中，骨ECT診斷的準(zhǔn)確率及靈敏度均為77.5%，特異度為80.4%，而骨ECT聯(lián)合定位CT后，診斷準(zhǔn)確率及靈敏度提高到97.5%，特異度提高到97.4%，可見(jiàn)，聯(lián)合骨ECT與定位CT診斷骨轉(zhuǎn)移時(shí)，可明顯提升診斷的準(zhǔn)確率。聯(lián)合采用這兩種方式診斷骨轉(zhuǎn)移時(shí)，圖像融合后，空間及密度的分辨力均比較好，濃聚病灶能夠清晰的顯示出來(lái)，同時(shí)，還可將溶骨及成骨性改變情況顯示出來(lái)，提升診斷與鑒別的準(zhǔn)確性。多位學(xué)者研究顯示[7-8]，在乳腺癌、前列腺癌等惡性腫瘤患者骨轉(zhuǎn)移診斷中，采取全身骨顯像與CT檢查聯(lián)合的方式可提升診斷準(zhǔn)確率，準(zhǔn)確率在93.8%～100.0%之間，而該研究聯(lián)合診斷的準(zhǔn)確率為97.5%，與前人研究相一致。

綜上所述，臨床診斷骨轉(zhuǎn)移時(shí)，骨ECT聯(lián)合定位CT檢查具有比較高的靈敏度及特異度，可提升診斷的準(zhǔn)確率，促使患者盡早接受相關(guān)治療，改善患者預(yù)后。

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（收稿日期：2016-11-10）