劉文飛 于晶

磁共振擴(kuò)散張量成像聯(lián)合動態(tài)增強(qiáng)掃描對乳腺良惡性病變的鑒別診斷

劉文飛 于晶

作者單位：116001，遼寧 大連，大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院放射科

目的 探討磁共振擴(kuò)散張量成像結(jié)合動態(tài)增強(qiáng)掃描對乳腺良惡性病變的診斷效能。方法 收集2014年1月—2016年1月大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院經(jīng)手術(shù)病理證實、資料完 整的41例女性乳腺疾病患者，并對這41例患者41個病灶的影像學(xué)檢查資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 乳腺良惡性病變間各向異性分?jǐn)?shù)值差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。以1.204×10-3mm2/s為平均擴(kuò)散率臨界值，評價乳腺病變的良惡性，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；敏感性為78.9%(15/19)、特異性為72.7%(16/22)。以增強(qiáng)掃描時間—信號強(qiáng)度曲線類型診斷乳腺良惡性病變的敏感性為89.5%(17/19)、特異性為81.8%(18/22)。結(jié)合平均擴(kuò)散率值與時間—信號強(qiáng)度曲線診斷乳腺良惡性病變的敏感性為94.7%(18/19)、特異性為90.9%(15/19)。結(jié)論 聯(lián)合應(yīng)用磁共振擴(kuò)散張量成像和增強(qiáng)掃描對乳腺良惡性病變進(jìn)行診斷及鑒別診斷具有重要價值。

乳腺疾??；良惡性；診斷；鑒別診斷；磁共振；擴(kuò)散張量成像；動態(tài)增強(qiáng)

隨著擴(kuò)散加權(quán)成像(diffusion weighted imaging, DWI)等功能成像在乳腺疾病診斷中的逐漸應(yīng)用，擴(kuò)散張量成像(diffusion tensor imaging, DTI)作為DWI的衍生序列，除具有無輻射、無創(chuàng)傷的優(yōu)勢外，還可以測定病變內(nèi)分子的擴(kuò)散能力和各向異性，目前在神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷中應(yīng)用較為普遍，而在乳腺疾病的診斷中國內(nèi)應(yīng)用較少。研究表明，動態(tài)增強(qiáng)磁共振(dynamic contrastenhanced MRI, DCE-MRI)對乳腺病變的診斷具有重要價值[1]。本研究旨在探討DCE-MRI和DTI對乳腺良惡性病變的診斷價值。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2014年1月—2016年1月大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院經(jīng)手術(shù)病理證實、資料完整的女性乳腺疾病患者41例；年齡18～73歲，平均(47.1±15.8)歲；每個患者選取1個病灶，共選取41個病灶，對其影像學(xué)檢查資料進(jìn)行回顧性分析，其中惡性病灶19個，包括浸潤性導(dǎo)管癌14個、髓樣癌1個、浸潤性小葉癌2個、導(dǎo)管內(nèi)癌2個；良性病灶22個，包括纖維腺瘤16個、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤2個、硬化性腺病4個?；颊邫z查前均簽署知情同意書。

1.2 儀器及其操作方法和參數(shù)設(shè)置 應(yīng)用西門子Verio 3.0 T 磁共振掃描儀，16通道乳腺專用相控陣表面線圈?；颊呷「┡P位，雙側(cè)乳腺自然下垂于線圈內(nèi)，掃描范圍包括雙側(cè)乳腺組織、胸廓前壁及雙側(cè)腋窩。常規(guī)掃描軸位T2WI脂肪抑制序列：重復(fù)時間(TR) 4 000 ms、回波時間(TE) 70 ms。軸位T1：TR 6 ms、TE 2.3 ms。動態(tài)增強(qiáng)磁共振應(yīng)用并行采集三維擾相快速梯度回波序列橫軸位掃描：TR 4.5 ms、TE 1.6 ms、翻轉(zhuǎn)角10°、矩陣448×344、層厚1 mm、視野(FOV) 340 mm×340 mm、激勵次數(shù)(NEX) 1次；單時相掃描77 s。DTI：首先進(jìn)行勻場和頻率校正，采用平面回波成像序列，TR 5 400 ms、TE 82 ms、FOV 380 mm×285 mm、層厚5 mm、擴(kuò)散敏感系數(shù)b值分別為0 s/mm2和800 s/mm2、梯度方向數(shù)6、帶寬1 502 Hz/Px、NEX 4次、掃描時間358 s。

1.3 數(shù)據(jù)分析 DTI及DCE-MRI數(shù)據(jù)由2位影像科醫(yī)生在工作站進(jìn)行盲法測量，根據(jù)增強(qiáng)圖確定病灶的邊界及范圍，分別選取病灶內(nèi)3個不同位置并取平均值，避開脂肪、液化、壞死及鈣化區(qū)域生成感 興趣區(qū)(ROI)，由軟件自動計算平均擴(kuò)散率(mean diffusivity, MD)及各向異性分?jǐn)?shù)(fractional anisotropy, FA)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計分析，采用獨立樣本t檢驗比較良惡性病灶MD值和FA值，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。對病灶繪制時間—信號強(qiáng)度曲線，參照Kuhl分型將時間—信號強(qiáng)度曲線分為三型(流入型、平臺型、流出型)，分析其敏感性和特異性。采用FA值、MD值與時間-信號強(qiáng)度曲線結(jié)合分析所測病灶良惡性的敏感性和特異性。

2 結(jié)果

2.1 曲線類型及其敏感性和特異性 良性病灶流入型曲線18例、平臺型4例；惡性病灶流入型曲線2例、平臺型9例、流出型8例。以流出型和平臺型為惡性病灶曲線，計算敏感性為89.5%(17/19)、特異性為81.8%(18/22)。

2.2 FA值和MD值 良性病灶與惡性病灶MD值比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；良性病灶與惡性病灶FA值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。惡性病灶MD值95%可信區(qū)間為(0.985～1.204)×10-3mm2/s，良性病灶95%可信區(qū)間為(1.241～1.547)×10-3mm2/s，把1.204×10-3mm2/s作為良惡性病灶的分界值，敏感性為78.9%(15/19)、特異性為72.7%(16/22)。

表1 良惡性病灶FA值和MD值比較(×10-3mm2/s)

2.3 DCE-MRI與MD值綜合結(jié)果 5例惡性病灶MD值＞1.204病例中，有4例時間-信號強(qiáng)度曲線為平臺型或流出型；7例良性病灶MD值＜1.204病例中，有4例時間-信號強(qiáng)度曲線為流入型。結(jié)合MD值與曲線類型對病變良惡性進(jìn)行分析，敏感性為94.7%(18/19)、特異性為90.9%(15/19)，故敏感性和特異性均有所提高。

3 討論

3.1 DTI的診斷價值 DTI是在DWI技術(shù)基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，擴(kuò)散張量成像通過采集水分子在空間各個方向上擴(kuò)散運(yùn)動所產(chǎn)生的信號衰減程 度，定量描述出其空間的三維擴(kuò)散軌跡，可以更加準(zhǔn)確地反映水分子在組織中的擴(kuò)散情況[2]。通過計算MD值及FA值，更準(zhǔn)確地量化水分子在組織中的運(yùn)動情況，從微觀結(jié)構(gòu)揭示病變特點，MD值反映水分子擴(kuò)散阻力和整體擴(kuò)散水平，與擴(kuò)散方向無關(guān)，表示擴(kuò)散的大小，類似于掃描DWI序列的表面擴(kuò)散系數(shù)(ADC)值；FA值反映水分子各向異性擴(kuò)散強(qiáng)度。本研究結(jié)果的MD值和FA值與以往相關(guān)研究結(jié)果基本一致[3-4]，乳腺惡性病灶的FA值略低于良性病灶，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明FA值不能用于鑒別乳腺良惡性病變，但目前關(guān)于FA值是否可以用于鑒別良惡性病灶尚存在爭議[5-6]。乳腺惡性病灶的MD值低于良性病灶，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，說明MD值可以用于鑒別良惡性病變。本研究以1.204×10-3mm2/s作為MD的臨界值判斷良惡性病變的敏感性為78.9%、特異性為72.7%，因此，MD值對于乳腺良惡性病變的鑒別診斷具有十分重要的參考價值。

3.2 DCE-MRI的診斷價值 DCE-MRI是在MRI平掃的基礎(chǔ)上注入造影劑釓-二亞乙基三胺五乙酸進(jìn)行掃描，不僅可以清晰直觀地顯示出病變的形態(tài)學(xué)特點和內(nèi)部信號特點，還可以評估病灶內(nèi)血流動力學(xué)變化，并根據(jù)病灶血流灌注及流出情況生成時間-信號強(qiáng)度曲線，由于惡性病變周圍毛細(xì)血管存在動靜脈分流及血管通透性增加，本研究以平臺型(Ⅱ型)和流出型(Ⅲ型)為惡性病灶曲線計算敏感性為89.5%(17/19)、特異性為81.8%(18/22)，這一結(jié)果與同類研究基本一致[7]。本研究良性病變中有4例表現(xiàn)出平臺型，說明良惡性病變存在部分重疊，不能單純依據(jù)時間-信號強(qiáng)度曲線進(jìn)行診斷。

3.3 乳腺病變DCE-MRI與MD值綜合分析 研究顯示，利用DWI結(jié)合動態(tài)增強(qiáng)掃描可以提高乳腺病灶良惡性分析的敏感性和特異性[8]。 DTI作為DWI的衍生序列，可以更準(zhǔn)確地反映水分子的彌散情況。本研究將DTI掃描所計算的MD值與DCE-MRI進(jìn)行聯(lián)合診斷，敏感性為94.7%(18/19)、特異性為90.9%(15/19)，診斷的敏感性和特異性較單獨應(yīng)用動態(tài)增強(qiáng)掃描有較大幅度的提高。

綜上所述，對于乳腺疾病，不能僅依靠磁共振(MRI)的某一項指標(biāo)輕易進(jìn)行診斷，需綜合形態(tài)學(xué)、血流動力學(xué)及功能成像做出最終診斷，DTI可以作為補(bǔ)充手段，以提高診斷的準(zhǔn)確性。

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Differential Diagnosis of Benign and Malignant Breast Lesions with Both MR Diffusion Tensor Imaging and Dynamic Contrast-enhanced MR Imaging

LIU Wenfei, YU Jing (Radiology Department, Aff i liated Zhongshan Hospital of Dalian University, Dalian 116001, Liaoning Province, China)
Fund Project: Scientif i c Research Project of Dalian Health Bureau [2014142]

ObjectiveTo investigate the eff i cacy of differential diagnosis of benign and malignant breast lesions with both MR diffusion tensor imaging (DTI) and dynamic contrast-enhanced MR imaging.MethodsAll 41 patients with 41 breast lesions conf i rmed by pathology with integrate data in Aff i liated Zhongshan Hospital of Dalian University from January, 2014 to January, 2016 were collected and their imaging data was analyzed retrospectively.ResultsThere was no signif i cant statistical difference of FA value between benign and malignant lesions (P ＞ 0 .05). With 1.204×10-3mm2/s as the critical value of mean diffusivity to evaluate the benign and malignant breast lesions, the difference was statistically signif i cant (P ＜ 0.05) with the sensitivity of 78.9% (15/19) and specif i city of 72.7% (16/22). With the type of T-SI curve as the only standard to appraise breast carcinoma, sensitivity was 89.5% (17/19) and specif i city was 81.8% (18/22). With both the values of MD and T-SI curve together to appraise breast malignant lesions, the sensitivity was 94.7% (18/19) and the specif i city was 90.9% (15/19).ConclusionIt is of signif i cant value to combine DTI and enhanced imaging in the diagnosis and differential diagnosis of benign and malignant breast lesions.

Breast Disease; Benign and Malignant; Diagnosis; Differential Diagnosis; MR; Diffusion Tensor Imaging; Dynamic Enhancement

R445

A

1672-7185（2017）05-0056-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.05.020

2017-02-27）

大連市衛(wèi)生局科學(xué)研究計劃項目[2014142]號