李花

婦幼保健

錦屏縣三江鎮(zhèn)232例孕前優(yōu)生健康檢查結(jié)果及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估情況分析

李花

作者單位：556700 貴州 錦屏，錦屏縣三江鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

目的 了解錦屏縣三江鎮(zhèn)計(jì)劃懷孕夫婦孕前優(yōu)生健康檢查及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估情況，探討推動(dòng)出生缺陷預(yù)防關(guān)口前移、三級(jí)預(yù)防有效銜接的措施。方法 對(duì)2015年9月—2016年9月到貴州省錦屏縣三江鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院進(jìn)行孕前優(yōu)生健康檢查的232例計(jì)劃懷孕夫婦，按《孕前優(yōu)生健康檢查風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指導(dǎo)手冊(cè)》分類標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)優(yōu)生健康檢查結(jié)果進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和分析。結(jié)果 應(yīng)查計(jì)劃懷孕夫婦442例，實(shí)查232例，實(shí)查率52.49%；風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分類中一般人群33例(均為男方)；各類高風(fēng)險(xiǎn)人群中同時(shí)含有兩項(xiàng)及以上風(fēng)險(xiǎn)人群150例，占實(shí)查例數(shù)的64.66%。結(jié)論 錦屏縣三江鎮(zhèn)計(jì)劃懷孕夫婦各類高風(fēng)險(xiǎn)人群比例較高。孕前風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)不強(qiáng)、實(shí)查率偏低是造成出生缺陷預(yù)防關(guān)口前移滯后的根本原因，需加大健康教育宣傳力度，推動(dòng)出生缺陷預(yù)防關(guān)口前移。提高各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療技術(shù)水平，實(shí)現(xiàn)出生缺陷三級(jí)預(yù)防的有效銜接。

孕前優(yōu)生健康檢查；風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；分析；錦屏縣三江鎮(zhèn)

出生缺陷是導(dǎo)致流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、新生兒死亡和嬰幼兒夭折的主要原因[1]。出生缺陷患兒給其家庭帶來嚴(yán)重的精神和心理負(fù)擔(dān)，同時(shí)還會(huì)給家庭及社會(huì)造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。出生缺陷將直接影響出生人口質(zhì)量。實(shí)施孕前優(yōu)生健康檢查是預(yù)防出生缺陷的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是出生缺陷一級(jí)預(yù)防的重要手段，即在夫婦計(jì)劃受孕前4～6個(gè)月內(nèi)，通過詢問病史和進(jìn)行孕前醫(yī)學(xué)檢查，評(píng)估計(jì)劃懷孕夫婦的健康狀況，發(fā)現(xiàn)影響生育的遺傳及環(huán)境危險(xiǎn)因素；通過優(yōu)生咨詢，指導(dǎo)計(jì)劃懷孕夫婦采取有針對(duì)性的預(yù)防措施，降低出生缺陷的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，避免不良妊娠結(jié)局，提高出生人口素質(zhì)。本研究對(duì)2015年9月—2016年9月來我院做孕前優(yōu)生健康檢查的232例計(jì)劃懷孕夫婦的檢查結(jié)果及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估情況進(jìn)行分析，為制定出生缺陷預(yù)防策略提供參考依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 資料來源于貴州省錦屏縣三江鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院2015年9月—2016年9月免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查登記表、孕前優(yōu)生健康檢查結(jié)果及評(píng)估建議告知書。

1.2 檢查方法 對(duì)來我院檢查的計(jì)劃懷孕夫婦簽知情同意書，詢問病史并進(jìn)行體格檢查、臨床實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查。綜合分析所有檢查結(jié)果，對(duì)受檢者目前健康狀況進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，形成評(píng)估建議。對(duì)受檢者給予面對(duì)面的孕前優(yōu)生健康教育、指導(dǎo)和建議。

1.3 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法 按《孕前優(yōu)生健康檢查風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指導(dǎo)手冊(cè)》中的分類標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)因素的可控程度，將存在風(fēng)險(xiǎn)因素人群分為以下六類。A類：孕前不需要醫(yī)學(xué)干預(yù)，通過改變或戒除不良方式，規(guī)避有害環(huán)境因素可轉(zhuǎn)為一般人群。B類：目前具備有效的醫(yī)學(xué)治療手段，通過治療可轉(zhuǎn)為一般人群。C類：目前的醫(yī)療手段雖然難以治愈，但孕前通過醫(yī)療干預(yù)可以控制疾病，在妊娠期需要進(jìn)行密切醫(yī)療監(jiān)測。D類：孕前需做再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)測，孕期應(yīng)做產(chǎn)前診斷。X類：不宜妊娠。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估時(shí)，若受檢者存在以上五類中的兩項(xiàng)及以上情況，提示發(fā)生不良妊娠結(jié)局的幾率增加。應(yīng)按就高不就低的原則，定為更高等級(jí)，同時(shí)要具體針對(duì)較低等級(jí)給予相應(yīng)的干預(yù)和指導(dǎo)。U類：在初診結(jié)果匯總之后，暫無法做出明確的風(fēng)險(xiǎn)分類，需行進(jìn)一步的檢查才能確定人群分類，最終需要?dú)w類至A、B、C、D、X或一般人群中。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)查情況 應(yīng)檢查的計(jì)劃懷孕夫婦442例，實(shí)查232例，實(shí)查率52.49%；其中女方123例、男方109例。有14對(duì)夫婦中的男方未參加檢查，占實(shí)查例數(shù)的6.03%。

2.2 受檢者年齡分布 年齡最小19歲、最大50歲。19～29歲：男21例、女31例。30～34歲：男15例、女19例。＞35歲：男73例、女73例，男女雙方共計(jì)146例，占實(shí)查例數(shù)的62.93%。

2.3 病史、體格檢查 男方有吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣42例，占男方實(shí)查例數(shù)的38.53%；女方有早產(chǎn)、宮外孕、自然流產(chǎn)、人工流產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局史28例，占女方實(shí)查例數(shù)的22.76%。男女雙方體質(zhì)量指數(shù)異常、高血壓病史、近親結(jié)婚史、現(xiàn)患疾病及既往疾病史等結(jié)果異常共107例次。

2.4 輔助檢查和?？茩z查 男女雙方輔助檢查項(xiàng)目包括血常規(guī)檢查、血型、尿常規(guī)、地中海貧血基因初篩、肝功能、腎功能、乙型肝炎血清學(xué)五項(xiàng)檢測、梅毒螺旋體篩查，各項(xiàng)輔助檢查結(jié)果異常共133例次。女方檢查項(xiàng)目中婦科?？茩z查、婦科超聲常規(guī)檢查、陰道分泌物檢查(白帶常規(guī)、淋球菌、沙眼衣原體)、甲狀腺功能檢測(促甲狀腺激素)、血清葡萄糖測定、風(fēng)疹病毒及巨細(xì)胞病毒IgM抗體和IgG抗體測定、弓形體IgM抗體和IgG抗體測定，各項(xiàng)檢查結(jié)果異常共210例次。

2.5 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分類 一般人群33例，占實(shí)查例數(shù)的14.22%；各類高風(fēng)險(xiǎn)人群例數(shù)偏高，同時(shí)含有兩項(xiàng)及以上風(fēng)險(xiǎn)分類人群150例，占實(shí)查例數(shù)的64.66%。見表1。

3 討論

國家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目，借鑒國外孕前保健結(jié)合中國國情先行試點(diǎn)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)：疾病診治向促進(jìn)與維護(hù)健康的目標(biāo)上移；診斷治療向預(yù)防、預(yù)測的關(guān)口前移；以醫(yī)院為基礎(chǔ)向家庭、社區(qū)、人群開展的重心下移。開展孕前優(yōu)生健康檢查有以下幾個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)。①及時(shí)準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)計(jì)劃懷孕夫婦，只有這樣才能有針對(duì)性的開展孕前服務(wù)。意外妊娠往往伴隨孕前高危因素。只有做到有計(jì)劃的妊娠，才能開展孕前檢查并做好相應(yīng)孕前準(zhǔn)備，這是預(yù)防出生缺陷和其他不良妊娠結(jié)局的前提。②健康教育對(duì)于提高計(jì)劃妊娠率極為重要，提高計(jì)劃妊娠率是孕前優(yōu)生健康檢查服務(wù)的重要目的。③努力提高孕前優(yōu)生健康檢查的人群覆蓋率，健康教育對(duì)于提高人群覆蓋率極為重要。出生缺陷病種多，單病種發(fā)病率低，要有效預(yù)防出生缺陷必須開展群體預(yù)防，篩查及預(yù)防措施要覆蓋全部計(jì)劃懷孕夫婦，只有這樣才能降低出生缺陷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。以產(chǎn)前-圍產(chǎn)保健為基礎(chǔ)，在孕期進(jìn)行干預(yù)，以產(chǎn)前篩查和選擇性終止妊娠為主要手段，屬于二級(jí)預(yù)防。二級(jí)預(yù)防對(duì)于避免或減少出生缺陷患兒具有重要作用，但不能減少出生缺陷的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。大多數(shù)出生缺陷發(fā)生在胚胎發(fā)育的第3～8周，而通常孕婦到醫(yī)院進(jìn)行首次產(chǎn)前檢查時(shí)已過了孕后第8周，錯(cuò)過了預(yù)防出生缺陷發(fā)生的時(shí)機(jī)，失去了一級(jí)預(yù)防的機(jī)會(huì)。孕期進(jìn)行產(chǎn)前篩查，發(fā)現(xiàn)胎兒有缺陷再采取引流產(chǎn)手術(shù)終止妊娠，增加了孕婦的身心痛苦。因此，亟需開展孕前預(yù)防服務(wù)，將出生缺陷預(yù)防關(guān)口前移至孕前，而且孕前預(yù)防具有積極、主動(dòng)、無痛苦等優(yōu)勢(shì)。

表1 不同性別受檢者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分類情況(例)

本研究結(jié)果顯示，計(jì)劃懷孕夫婦實(shí)查率僅為52.49%，說明目標(biāo)人群覆蓋率、計(jì)劃妊娠率偏低。實(shí)查人群中男方未參加檢查占6.03%，男方不良生活習(xí)慣例數(shù)、未積極參與檢查、風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)不強(qiáng)占一定比例。受檢者年齡分布中，19～29歲參檢率偏低，僅為22.41%，究其原因是年輕夫婦孕前風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、主動(dòng)參檢意愿不強(qiáng)，意外妊娠發(fā)生率高。以上情況是造成出生缺陷預(yù)防關(guān)口前移滯后的根本原因。打破預(yù)防關(guān)口前移滯后的局面，應(yīng)加大孕前優(yōu)生健康教育的宣教力度，通過多種方式提高孕前優(yōu)生健康教育知曉率，如設(shè)置孕前優(yōu)生健康教育宣傳欄；發(fā)放孕前優(yōu)生健康教育資料；播放相關(guān)內(nèi)容的音像制品；舉辦知識(shí)講座、組織知識(shí)問答、開展公眾咨詢活動(dòng)；多部門配合，搭建全方位、多層次宣傳平臺(tái)[2]；加強(qiáng)各村及社區(qū)計(jì)生專干、衛(wèi)生員及育齡夫婦的培訓(xùn)；編制圖文并茂、通俗易懂的孕前優(yōu)生健康教育科普教材，在初三年級(jí)開設(shè)健康教育課程，從初中開始樹立預(yù)防理念。通過上述措施最終實(shí)現(xiàn)出生缺陷預(yù)防工作從傳統(tǒng)的產(chǎn)前-圍產(chǎn)預(yù)防模式向孕前-圍孕預(yù)防模式轉(zhuǎn)移[3]。每對(duì)計(jì)劃懷孕夫婦主動(dòng)參加孕前優(yōu)生健康檢查，做到一級(jí)預(yù)防，才能真正降低或消除出生缺陷等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

國家繼“單獨(dú)二胎”政策到全面實(shí)施二孩開放政策，計(jì)劃生育二孩夫婦的年齡在30～34歲所占比例為14.66%，年齡＞35歲高齡夫婦比例高達(dá)62.93%，存在一定的生育風(fēng)險(xiǎn)[4]。本研究顯示，同時(shí)含有兩項(xiàng)及以上風(fēng)險(xiǎn)分類人群比例高達(dá)64.66%，提示計(jì)劃懷孕夫婦妊娠期需密切進(jìn)行醫(yī)療監(jiān)測。解決高風(fēng)險(xiǎn)夫婦面臨的生育風(fēng)險(xiǎn)問題，應(yīng)規(guī)范高危妊娠管理，提升各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)人員的服務(wù)能力；提高各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)前診斷能力，改善各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)科及兒科服務(wù)質(zhì)量，提高婦產(chǎn)科醫(yī)生救治能力，開通高危搶救綠色通道[5-7]，提高對(duì)新生兒疾病篩查及出生缺陷疾病的診治技術(shù)水平。

綜上所述，孕前優(yōu)生健康檢查是出生缺陷三級(jí)預(yù)防中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。加大孕前優(yōu)生健康教育的宣教力度，積極推動(dòng)出生缺陷預(yù)防關(guān)口前移；提高各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療技術(shù)水平，實(shí)現(xiàn)出生缺陷三級(jí)預(yù)防的有效銜接，構(gòu)建預(yù)防出生缺陷的社會(huì)化干預(yù)體系，才能真正提高出生人口素質(zhì)。

[1] 董爽，黃彥紅，李靜，等．沈陽市“十一五”期間出生缺陷監(jiān)測情況分析[J]．中國實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2016，23(12)：29-31．

[2] 符建平，鄒春標(biāo)，程群英．遂昌縣2012—2014年婚檢不自愿原因分析[J]．中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2016，23(3)：68-70．

[3] 楊柳，姚曉光，許偉，等．婚前-孕前-孕期保健模式[J]．中國實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2012，19(3)：6-7．

[4] 何燕芳，陶琴芳．應(yīng)對(duì)“單獨(dú)二胎”開放生育高峰的對(duì)策[J]．中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2015，22(9)：87-88．

[5] 崔瑞杰，楊柳．孕前保健咨詢與健康指導(dǎo)[J]．中國實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2012，19(3)：11-12．

[6] 王濤．孕前保健中男性咨詢與指導(dǎo)[J]．中國實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2012，19(3)：13-14．

[7] 闕秀華，陳益成．寧波市江東區(qū)2006—2011年圍生兒出生缺陷監(jiān)測分析及干預(yù)措施[J]．中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2013，20(12)：57-58．

R169

A

1672-7185（2017）05-0029-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.05.012

2017-01-12）

國家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目(項(xiàng)目編號(hào)：財(cái)教[2010]333號(hào))