洪飛汪磊

米力農(nóng)注射液治療老年缺血性心肌病的療效分析

洪飛1汪磊2

作者單位：110016 沈陽，1.遼寧省金秋醫(yī)院心血管內(nèi)科；2.遼寧省金秋醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科

目的 探討米力農(nóng)注射液治療老年缺血性心肌病的臨床療效。方法 選取2015年1月—2016年6月遼寧省金秋醫(yī)院心血管內(nèi)科收治的83例老年缺血性心肌病患者，根據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組41例和觀察組42例。對(duì)照組給予缺血性心肌病常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上聯(lián)合米力農(nóng)注射液治療。結(jié)果 觀察組治療總有效率為95.2%，高于對(duì)照組的75.6%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.46，P＜0.05)。治療后觀察組腦鈉肽水平及心功能各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 老年缺血性心肌病患者在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上加用米力農(nóng)，可有效改善患者的心功能，值得推廣使用。

缺血性心肌?。恍墓δ懿蝗?；心力衰竭；藥物治療；米力農(nóng)

老齡是缺血性心肌病的高危因素[1]，隨著我國老齡化程度的加劇，以及人口壽命的逐漸延長，缺血性心肌病的發(fā)病率顯著升高，預(yù)計(jì)至本世紀(jì)30年代，＞35歲人群心血管疾病發(fā)病率將增加＞50%[2]。缺血性心肌病長期進(jìn)展會(huì)導(dǎo)致患者各項(xiàng)心功能指標(biāo)逐漸降低，最終可發(fā)展為心力衰竭，嚴(yán)重威脅患者的生命安危和生活質(zhì)量。米力農(nóng)是磷酸二酯酶Ⅲ抑制劑，可抑制心肌細(xì)胞磷酸二酯酶Ⅲ，使環(huán)磷酸腺苷(cAMP)降解受阻，心肌和血管平滑肌cAMP水平增高[3-4]，高cAMP水平可提高心臟的工作效率，減輕心臟負(fù)荷。本研究對(duì)老年缺血性心肌病患者在常規(guī)治療方案的基礎(chǔ)上加用米力農(nóng)注射液治療，以評(píng)估米力農(nóng)注射液對(duì)心臟功能的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院心血管內(nèi)科2015年1月—2016年6月收治的老年缺血性心肌病患者83例；診斷符合世界衛(wèi)生組織《缺血性心臟病的命名和診斷標(biāo)準(zhǔn)》，經(jīng)心臟超聲檢查或病史確診為心功能不全且未行相關(guān)治療；所有患者依據(jù)紐約心臟病學(xué)會(huì)(New York Heart Association, NYHA)心功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為Ⅲ～Ⅳ級(jí)；男52例、女31例；年齡61～80歲，平均(69.21±9.64)歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肝腎功能異常、低血壓、嚴(yán)重心律失常者；②米力農(nóng)過敏者；③伴發(fā)晚期腫瘤、急性腦血管意外、免疫系統(tǒng)疾病者。所有患者按照治療方法的不同，分為對(duì)照組41例、觀察組42例。對(duì)照組：男25例、女16例；平均年齡(68.18±8.21)歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)為(26.52±5.27)kg/m2；心功能分級(jí)Ⅲ級(jí)22例、Ⅳ級(jí)19例。觀察組：男27例、女15例；平均年齡(69.82±10.23)歲；BMI為(26.49±6.01)kg/m2；心功能分級(jí)Ⅲ級(jí)23例、Ⅳ級(jí)19例。兩組性別、年齡、心功能分級(jí)等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。所有患者均知情同意治療方案并簽字。

1.2 治療方法 對(duì)照組：行缺血性心肌病常規(guī)治療，治療藥物主要有抗栓劑、他汀類藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)、β受體阻滯劑、強(qiáng)心利尿劑及醛固酮受體拮抗劑等，密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，病情發(fā)生變化時(shí)應(yīng)及時(shí)對(duì)癥處理。藥物治療的同時(shí)輔以常規(guī)氧療、健康宣教及康復(fù)訓(xùn)練。觀察組：在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用米力農(nóng)注射液(5 mg/mL)，首劑給予37.5 μg/kg負(fù)荷量，10 min內(nèi)靜脈滴注完畢，之后以0.5 μg/(kg?min)的速度持續(xù)泵入24 h，用藥10 d。

1.3 觀查指標(biāo) 心功能指標(biāo)：治療前后由超聲心動(dòng)圖?？漆t(yī)師對(duì)患者進(jìn)行心臟超聲檢查，記錄心功能指標(biāo)，包括每搏輸出量(SV)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)及左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)等。比較兩組患者治療前后的臨床癥狀、體征、心功能分級(jí)及血漿腦鈉肽(BNP)水平。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：心功能改善2級(jí)，水腫消失，頸靜脈怒張消失。有效：心功能改善1級(jí)，水腫減輕。無效：癥狀、體征無改善，心功能無好轉(zhuǎn)。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析和處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 對(duì)照組顯效13例、有效18例、無效10例，總有效率75.6%；觀察組顯效18例、有效22例、無效2例，總有效率95.2%；觀察組治療效果好于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.46，P＜0.05)。

2.2 兩組治療前后BNP及心功能指標(biāo)比較 治療前兩組間BNP及心功能指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后兩組BNP及心功能指標(biāo)均得到改善，但觀察組改善程度優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

3 討論

缺血性心肌病是臨床最常見的心血管疾病，老齡是其重要危險(xiǎn)因素，＞70歲的老年人，其發(fā)病率顯著升高。缺血性心肌病是冠心病的晚期進(jìn)展階段，隨著冠心病發(fā)病率的不斷上升，缺血性心肌病對(duì)人類健康的危害日趨增加。缺血性心肌病的主要病理基礎(chǔ)為心肌細(xì)胞纖維化[5]，心肌細(xì)胞長期處于血供不足狀態(tài)，心肌發(fā)生營養(yǎng)障礙甚至萎縮。缺血性心肌病常見臨床表現(xiàn)為心臟代償性擴(kuò)大，常伴發(fā)心律失常和心力衰竭。

表1 兩組治療前后BNP及心功能指標(biāo)比較

以往認(rèn)為缺血性心肌病的主要病理機(jī)制是阻塞性冠狀動(dòng)脈狹窄，冠狀動(dòng)脈直徑狹窄＞50%可診斷為冠心病，心肌缺血的主要原因是冠狀動(dòng)脈硬化。近年來，隨著介入技術(shù)的普及與提高，越來越多的證據(jù)表明，心肌缺血患者的癥狀及體征與冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果無直接相關(guān)性[6]。冠狀動(dòng)脈痙攣、血栓形成、炎癥及內(nèi)皮功能障礙等多種因素共同參與缺血性心肌病的發(fā)生和發(fā)展，這提示臨床醫(yī)師在診斷和治療缺血性心肌病時(shí)，不應(yīng)輕易排除冠狀動(dòng)脈造影檢查顯示狹窄未達(dá)到50%的患者，并采取綜合治療方案[7]。

缺血性心肌病常規(guī)治療方案為應(yīng)用正性肌力藥物、擴(kuò)血管藥物及利尿劑，但治療效果不明顯，患者轉(zhuǎn)歸不佳[8]。本研究對(duì)缺血性心肌病患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合米力農(nóng)治療，療效顯著?？顾▌┖退☆愃幬餅榻抵幬铮哂锌寡?、舒張血管、改善內(nèi)皮細(xì)胞功能等作用。ACEI、β受體阻滯劑、強(qiáng)心利尿劑及醛固酮受體拮抗劑可改善局部缺血心肌的供氧，起到保護(hù)心肌功能的作用。米力農(nóng)是臨床常用的一種抗心絞痛和抗心力衰竭藥物，具有起效快、不良反應(yīng)少、耐受性好等優(yōu)點(diǎn)。米力農(nóng)具有正性肌力作用及擴(kuò)張血管功能，其作用機(jī)制主要為通過抑制磷酸二酯酶活性來提高cAMP水平，增強(qiáng)細(xì)胞膜上蛋白激酶活性，激活鈣離子通道，進(jìn)而通過促進(jìn)鈣離子內(nèi)流，增強(qiáng)心肌收縮力，增加每搏輸出量；該藥可直接作用于外周小動(dòng)脈，從而擴(kuò)張外周小動(dòng)脈，降低心臟前后負(fù)荷及左心室充盈狀態(tài)，進(jìn)而改善心室功能。此外，米力農(nóng)還具有抗炎、抗氧化、利尿、腎臟保護(hù)及抗凋亡作用。米力農(nóng)的心血管效應(yīng)與其使用劑量密切相關(guān)，小劑量米力農(nóng)以正性肌力作用為主，隨劑量的增加，當(dāng)達(dá)到最大正性肌力效應(yīng)后再增加劑量，則表現(xiàn)為以擴(kuò)張血管為主的效應(yīng)，而且其效應(yīng)隨劑量的增加而增大。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合應(yīng)用米力農(nóng)治療的老年缺血性心肌病患者，其總有效率高于常規(guī)治療者，而且觀察組患者治療后各項(xiàng)心功能指標(biāo)和BNP水平均優(yōu)于對(duì)照組。綜上所述，米力農(nóng)可有效提高老年缺血性心肌病患者的治療效果，改善心臟功能，具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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Analysis of Effect of Milrinone Injection on Elderly Patients with Ischemic Cardiomyopathy

HONG Fei1, WANG Lei2(1. Department of Cardiology, Jinqiu Hospital of Liaoning Province, Shenyang 110016, China; 2. Department of Geriatric Medicine, Jinqiu Hospital of Liaoning Province, Shenyang 110016, China)

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of milrinone injection in elderly patients with ischemic cardiomyopathy.MethodsEighty-three cases of elderly patients with clinical diagnosis of ischemic cardiomyopathy in Jinqiu Hospital of Liaoning Province from January, 2015 to June, 2016 were selected. All patients were randomly divided into the control group (41 cases) and the observation group (42 cases) according to different treatment regimens. The control group was treated with basic routine treatment for ischemic cardiomyopathy, while the observation group was treated with milrinone injection on the basis of conventional treatment.ResultsTotal effective rate of observation group patients was 95.2%, which was signif i cantly higher than that of the control group (75.6%), and the difference was statistically signif i cant (χ2=6.46, P ＜ 0.05). After treatment, BNP, EF, SV levels of observation group were signif i cantly better than those of the control group, and the differences were statistically signif i cant (P ＜ 0.05).ConclusionTreatment with milrinone on the basis of routine therapy can effectively improve cardiac function in elderly patients with ischemic cardiomyopathy and is worth popularizing.

Ischemic Cardiomyopathy; Cardiac Insuff i ciency; Heart Failure; Medication; Milrinone

R54

A

1672-7185（2017）05-0053-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.05.019

2017-01-10）