郭 茜，劉惠軍

(天津醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)人文學(xué)院，天津 300070，guoqian1013@126.com)

醫(yī)學(xué)生在職業(yè)道德沖突中的選擇傾向

郭 茜，劉惠軍*

(天津醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)人文學(xué)院，天津 300070，guoqian1013@126.com)

通過問卷調(diào)查法考察了醫(yī)學(xué)生的職業(yè)道德沖突選擇現(xiàn)狀及其影響因素。研究結(jié)果表明：醫(yī)學(xué)生面對(duì)醫(yī)療環(huán)境中存在的市場化、利益化現(xiàn)象，在各種意識(shí)價(jià)值觀的交互沖突中，致使部分醫(yī)學(xué)生的道德選擇也發(fā)生了傾斜和錯(cuò)位。其中一部分醫(yī)學(xué)生會(huì)根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行道德判斷，選擇具體問題具體對(duì)待的方式，而另一部分醫(yī)學(xué)生會(huì)選擇在自身利益不受損害的前提下進(jìn)行道德選擇；醫(yī)學(xué)生的職業(yè)情感、學(xué)醫(yī)動(dòng)機(jī)對(duì)于醫(yī)學(xué)生的職業(yè)道德沖突選擇呈顯著影響。進(jìn)一步提出提高醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德教育有效性的新途徑，建議從加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)情感教育，充分激發(fā)醫(yī)學(xué)生專業(yè)學(xué)習(xí)的動(dòng)機(jī)方面加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)道德教育。

醫(yī)學(xué)生；職業(yè)道德；沖突選擇；職業(yè)情感；動(dòng)機(jī)

處在一個(gè)多元選擇的時(shí)代，人們不可避免地會(huì)受到多元價(jià)值、多重利益和多種選擇方式的影響，也就不可避免地會(huì)遇到各種各樣的選擇性沖突。了解醫(yī)學(xué)生的職業(yè)道德沖突選擇傾向，提前開展職業(yè)道德教育，將有助于醫(yī)學(xué)生的健康成長，也有利于避免未來醫(yī)學(xué)人才的流失。醫(yī)學(xué)生的職業(yè)道德沖突選擇是指醫(yī)學(xué)生在面對(duì)職業(yè)道德沖突時(shí)，在自身的世界觀、人生觀、價(jià)值觀以及職業(yè)道德規(guī)范的支配下，從多種可能的道德行為方式中進(jìn)行的自覺選擇。本研究擬通過問卷調(diào)查方法，探索醫(yī)學(xué)生的職業(yè)道德沖突選擇狀況，并考察職業(yè)道德沖突選擇與職業(yè)情感和學(xué)醫(yī)動(dòng)機(jī)的關(guān)系。

1 調(diào)查方法

本次調(diào)查采用整群抽樣法抽取天津醫(yī)科大學(xué)臨床專業(yè)本科學(xué)生共300人，其中男生133人，占44.3%；女生163人，占54.3%。結(jié)合目前常常被熱議的醫(yī)學(xué)職業(yè)道德問題，筆者編制“醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德沖突選擇調(diào)查問卷”作為調(diào)查工具，問卷中有五個(gè)涉及職業(yè)道德沖突選擇的題目，分別從非執(zhí)業(yè)場所遇到緊急醫(yī)療救護(hù)時(shí)的選擇、對(duì)待收受紅包等財(cái)物的態(tài)度、遇到?jīng)]錢但需要緊急搶救的患者時(shí)的選擇、對(duì)于過度醫(yī)療的認(rèn)同程度、對(duì)于患者疑問進(jìn)行解答時(shí)的態(tài)度這五個(gè)方面進(jìn)行調(diào)查。問卷中還包括被調(diào)查醫(yī)學(xué)生的基本信息，并包括考察學(xué)生的職業(yè)情感(學(xué)醫(yī)的興趣)和學(xué)醫(yī)動(dòng)機(jī)問題。

運(yùn)用Excel2007和SPSS19.0軟件對(duì)主要數(shù)據(jù)進(jìn)行描述統(tǒng)計(jì)分析和單因素方差分析。本次發(fā)放問卷300份，回收300份，其中有效問卷296份，有效回收率98.6%。

2 調(diào)查結(jié)果與分析

2.1 醫(yī)學(xué)生的職業(yè)道德沖突選擇現(xiàn)狀分析

2.1.1 面對(duì)非執(zhí)業(yè)場所遇到緊急醫(yī)療救護(hù)時(shí)。

被調(diào)查學(xué)生在回答“假如你是一名醫(yī)生，在非執(zhí)業(yè)場所(如火車上、商場里)遇到有人需要緊急醫(yī)療救護(hù)時(shí)，你會(huì)怎么樣？”時(shí)，4%的醫(yī)學(xué)生不會(huì)給予幫助；9%的醫(yī)學(xué)生會(huì)存在猶豫不決；62%的醫(yī)學(xué)生會(huì)視具體情況而定；25%的醫(yī)學(xué)生肯定給予幫助。這表明目前醫(yī)學(xué)生在遇到職業(yè)道德沖突選擇時(shí)，大部分醫(yī)學(xué)生會(huì)根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行道德判斷，選擇具體問題具體對(duì)待的方式，而只有極少數(shù)醫(yī)學(xué)生不會(huì)給予幫助。

2.1.2 對(duì)待收受紅包等財(cái)務(wù)的不良醫(yī)療行為。

面對(duì)不良醫(yī)療行為時(shí)，他們因個(gè)人利益誘惑而出現(xiàn)沖突。被調(diào)查學(xué)生在回答“對(duì)于醫(yī)務(wù)人員收受患者及醫(yī)藥代表紅包、財(cái)物等現(xiàn)象，你的態(tài)度是？”時(shí)，醫(yī)學(xué)生認(rèn)為當(dāng)然可以收的占2%；認(rèn)為看別人收就收的占6%；視具體情況而定的占50%；任何時(shí)候都不應(yīng)該收的占42%。這表明一半的醫(yī)學(xué)生目前對(duì)于不良醫(yī)療行為處于搖擺不定的狀態(tài)，將近一半的醫(yī)學(xué)生表現(xiàn)出來反感和抵制的態(tài)度，極少數(shù)醫(yī)學(xué)生表現(xiàn)出認(rèn)同的態(tài)度。

2.1.3 遇到?jīng)]錢但需要緊急搶救的患者時(shí)。

面對(duì)沒錢但需要搶救的患者時(shí)，他們因受到醫(yī)院規(guī)章制度的制約而出現(xiàn)沖突。被調(diào)查學(xué)生在回答“當(dāng)醫(yī)院來了一個(gè)沒錢又需要緊急搶救的病人，你認(rèn)為應(yīng)該怎樣？”時(shí)，9%的醫(yī)學(xué)生選擇暫緩救治，等待領(lǐng)導(dǎo)審批；13%的醫(yī)學(xué)生選擇暫緩救治，等待患者繳費(fèi)；48%的醫(yī)學(xué)生選擇對(duì)其進(jìn)行必要的救治；30%的醫(yī)學(xué)生選擇全力以赴救治，生命是第一位的。這表明大部分醫(yī)學(xué)生會(huì)把生命看作第一位而進(jìn)行必要的救治，而只有少數(shù)醫(yī)學(xué)生會(huì)考慮優(yōu)先保護(hù)自己利益的前提下等待領(lǐng)導(dǎo)的審批。

2.1.4 對(duì)于過度醫(yī)療的認(rèn)同程度。

面對(duì)過度醫(yī)療現(xiàn)狀時(shí)，他們因受到社會(huì)人員對(duì)醫(yī)生的負(fù)面評(píng)價(jià)的影響而出現(xiàn)沖突。被調(diào)查學(xué)生在回答“有些患者認(rèn)為醫(yī)生在診斷和治療中存在開大處方、大檢查以及過度醫(yī)療的現(xiàn)象，你對(duì)這種說法的認(rèn)同程度如何？”時(shí)，醫(yī)學(xué)生持非常認(rèn)同態(tài)度的占3%；有些認(rèn)同的占43%；無所謂的占15%；不認(rèn)同的占39%。這表明針對(duì)出現(xiàn)的這些不良醫(yī)療行為，部分醫(yī)學(xué)生還處于半信半疑的狀態(tài)，而另一部分醫(yī)學(xué)生相信醫(yī)生在診療過程中會(huì)遵守職業(yè)道德。

2.1.5 對(duì)于患者疑問進(jìn)行解答時(shí)。

面對(duì)醫(yī)患溝通時(shí)，因時(shí)間緊醫(yī)生無暇進(jìn)行過多解釋的沖突，也有醫(yī)療知識(shí)不對(duì)等以及醫(yī)生的主觀想法和患者的想法缺少呼應(yīng)而出現(xiàn)沖突。被調(diào)查學(xué)生在回答“在對(duì)患者診療過程中醫(yī)生是否應(yīng)該對(duì)患者的疑問做出詳盡解答？”時(shí)，14%的醫(yī)學(xué)生選擇絕對(duì)應(yīng)該；23%的醫(yī)學(xué)生選擇視醫(yī)生的時(shí)間而定；60%的醫(yī)學(xué)生選擇視患者的理解能力而定；3%的醫(yī)學(xué)生選擇沒必要解答。這表明大部分醫(yī)學(xué)生會(huì)對(duì)患者的問題進(jìn)行解答，而只有極少數(shù)的醫(yī)學(xué)生會(huì)選擇不予解答。

綜上所述，醫(yī)療環(huán)境中的一些職業(yè)道德的沖突和撞擊引發(fā)了醫(yī)學(xué)生對(duì)于道德選擇的困惑。醫(yī)學(xué)生面對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中存在的市場化、利益化現(xiàn)象，在各種意識(shí)價(jià)值觀的交互沖突中，部分醫(yī)學(xué)生的道德選擇也發(fā)生了傾斜和錯(cuò)位。一部分醫(yī)學(xué)生會(huì)根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行道德判斷，選擇具體問題具體對(duì)待的方式，而另一部分醫(yī)學(xué)生會(huì)選擇在自身利益不受損害的前提下進(jìn)行道德選擇。

2.2 影響醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德沖突選擇的因素

2.2.1 職業(yè)情感因素。

通常意義上的職業(yè)情感是指人們對(duì)自己所從事的職業(yè)所具有的穩(wěn)定的態(tài)度和體驗(yàn)[1]，這種體驗(yàn)帶有明顯的主觀性，存在著一定的差異[2]。積極的職業(yè)情感不僅使人從內(nèi)心深處產(chǎn)生一種對(duì)自己所從事職業(yè)的自我價(jià)值感和滿足感[3]，而且激發(fā)和強(qiáng)化個(gè)人對(duì)于職業(yè)行為盡職盡責(zé)的動(dòng)力；消極的職業(yè)情感不僅會(huì)對(duì)職業(yè)行為產(chǎn)生負(fù)面影響而且會(huì)削減個(gè)人對(duì)于職業(yè)行為盡職盡責(zé)的動(dòng)力[4]。所以醫(yī)學(xué)生的職業(yè)情感現(xiàn)狀在一定程度上會(huì)影響醫(yī)學(xué)生的職業(yè)道德沖突選擇。那么目前醫(yī)學(xué)生的職業(yè)情感現(xiàn)狀是什么樣的，從“目前你對(duì)學(xué)醫(yī)的興趣？”的調(diào)查結(jié)果顯示，8%的醫(yī)學(xué)生根本無興趣；30%的醫(yī)學(xué)生最初無興趣而后有興趣；52%的醫(yī)學(xué)生較有興趣；10%的醫(yī)學(xué)生非常有興趣。這表明大部分醫(yī)學(xué)生目前對(duì)于學(xué)醫(yī)有興趣，有興趣的比例達(dá)到了92%，僅僅只有極少數(shù)醫(yī)學(xué)生還處于無興趣的狀態(tài)。

經(jīng)單因素方差描述統(tǒng)計(jì)分析顯示，如表1所示，醫(yī)學(xué)生的職業(yè)情感對(duì)于醫(yī)學(xué)生的職業(yè)道德沖突選擇呈顯著影響。職業(yè)情感對(duì)職業(yè)道德沖突選擇有顯著影響，并且職業(yè)興趣越濃，對(duì)其職業(yè)道德沖突選擇越加正向積極(F=10.085，P<0.001)。

表1 職業(yè)情感對(duì)職業(yè)道德沖突選擇的影響

2.2.2 動(dòng)機(jī)因素。

動(dòng)機(jī)是維持、調(diào)節(jié)和激發(fā)人們從事某種活動(dòng)并引導(dǎo)活動(dòng)指向特定目標(biāo)的內(nèi)部心理過程或者內(nèi)部動(dòng)力。動(dòng)機(jī)可分為內(nèi)部動(dòng)機(jī)和外部動(dòng)機(jī)，其中內(nèi)部動(dòng)機(jī)是指人們對(duì)活動(dòng)本身感興趣，積極主動(dòng)地進(jìn)行學(xué)習(xí)和提高技能并從行動(dòng)中獲得激勵(lì)以及自我價(jià)值的實(shí)現(xiàn)[5]1-2；外部動(dòng)機(jī)是指動(dòng)機(jī)由活動(dòng)以外的客觀因素所引起，活動(dòng)的目的是獲得某種額外的期待的結(jié)果。外部動(dòng)機(jī)具有很強(qiáng)的激勵(lì)作用，但與內(nèi)部動(dòng)機(jī)相比，它還有很多的負(fù)面效應(yīng)，比如維持時(shí)間短、容易引發(fā)心理壓力、導(dǎo)致焦慮等[5]10-11。所以醫(yī)學(xué)生的學(xué)醫(yī)動(dòng)機(jī)現(xiàn)狀將會(huì)影響醫(yī)學(xué)生的職業(yè)道德沖突選擇。那么，目前醫(yī)學(xué)生學(xué)醫(yī)的動(dòng)機(jī)現(xiàn)狀是什么樣的，從“影響你選擇學(xué)醫(yī)的決定性因素是什么？”的調(diào)查結(jié)果顯示，22%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為是醫(yī)生救死扶傷比其他一般職業(yè)的價(jià)值高；11%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為是醫(yī)生的待遇和社會(huì)地位高，生活工作安定；31%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為是醫(yī)生職業(yè)性質(zhì)特殊，惠及自身及親朋好友；36%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為是父母期望及家庭因素，其中外部動(dòng)機(jī)占78%，內(nèi)部動(dòng)機(jī)占22%。綜合數(shù)據(jù)來看，醫(yī)學(xué)生學(xué)醫(yī)的外部動(dòng)機(jī)要高于內(nèi)部動(dòng)機(jī)。

經(jīng)單因素方差描述統(tǒng)計(jì)分析顯示，如表2所示，醫(yī)學(xué)生的學(xué)醫(yī)動(dòng)機(jī)對(duì)于醫(yī)學(xué)生的職業(yè)道德沖突選擇呈顯著影響。醫(yī)生救死扶傷比其他一般職業(yè)價(jià)值高的動(dòng)機(jī)的正向積極道德感要強(qiáng)于醫(yī)生的待遇和社會(huì)地位高以及生活工作安定和父母期望及家庭影響因素的動(dòng)機(jī)；同時(shí)醫(yī)生的待遇和社會(huì)地位高以及生活工作安定的動(dòng)機(jī)顯著低于其他三項(xiàng)(F=12.386，P<0.001)。

表2 學(xué)醫(yī)動(dòng)機(jī)對(duì)職業(yè)道德沖突選擇的影響

3 討論

本研究通過調(diào)查問卷獲取醫(yī)學(xué)生的職業(yè)道德沖突選擇現(xiàn)狀及其影響因素，根據(jù)調(diào)查結(jié)果，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)情感教育、激發(fā)醫(yī)學(xué)生專業(yè)學(xué)習(xí)的動(dòng)機(jī)，為保證醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德教育的有效性、培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生良好的醫(yī)療工作作風(fēng)和高尚的職業(yè)道德修養(yǎng)奠定基礎(chǔ)。

3.1 加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)情感教育

一方面，維護(hù)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)熱情。醫(yī)學(xué)院?？梢蚤_設(shè)“早期接觸臨床實(shí)踐訓(xùn)練課程”，通過這門課程可以讓剛剛踏入醫(yī)學(xué)之門的新生走入社區(qū)醫(yī)院傾聽居民聲音、在實(shí)踐中了解基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、在三甲醫(yī)院陪醫(yī)導(dǎo)診了解醫(yī)護(hù)人員的苦與樂[6]，進(jìn)而使醫(yī)學(xué)生樹立較強(qiáng)的醫(yī)生職業(yè)意識(shí)，端正職業(yè)態(tài)度；還要加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)的教育，充分優(yōu)化《醫(yī)患溝通技能教程》《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》等課程，采用參與式的學(xué)習(xí)，并綜合運(yùn)用小組討論、角色扮演、案例分析、情景模擬等教學(xué)方法從中獲得情感體驗(yàn)，讓醫(yī)學(xué)生在課堂體驗(yàn)和討論中增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)情感。

另一方面，促進(jìn)醫(yī)學(xué)生對(duì)其職業(yè)的全面認(rèn)知。醫(yī)學(xué)院校應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)生職業(yè)群體、職業(yè)素養(yǎng)以及職業(yè)生涯的認(rèn)知[7]；也可開設(shè)職業(yè)生涯規(guī)劃課，使學(xué)生從中認(rèn)識(shí)到醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科的特殊性，能夠客觀合理的規(guī)劃自己未來的職業(yè)發(fā)展道路。

3.2 激發(fā)醫(yī)學(xué)生專業(yè)學(xué)習(xí)的動(dòng)機(jī)

一方面，改革教學(xué)內(nèi)容，提高教學(xué)藝術(shù)。教學(xué)內(nèi)容應(yīng)著重培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生獨(dú)立處理常見病與多發(fā)病并能運(yùn)用基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)解釋臨床問題[8]，逐步優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)，不斷更新教學(xué)內(nèi)容，使醫(yī)學(xué)專業(yè)的課程體系能夠更好地適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變以及當(dāng)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢[9]；采用以臨床問題為中心、探究式的教學(xué)方法引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生積極主動(dòng)參與教學(xué)過程。在授課過程中，教師可以介紹具體某些疾病的診斷以及相關(guān)后續(xù)治療的病例，通過對(duì)臨床案例的分析討論總結(jié)，逐步摸索出正確的診斷思路，形成自己的診療方案，調(diào)動(dòng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性，提高臨床診療能力。

另一方面，增強(qiáng)醫(yī)學(xué)行為體驗(yàn)。醫(yī)學(xué)院校可以組織醫(yī)學(xué)生參觀一些主題教育基地或者生命意義教育展館來引發(fā)醫(yī)學(xué)生內(nèi)心的共鳴，認(rèn)識(shí)到學(xué)醫(yī)的重要意義和自豪感，更好地培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生敬畏生命、尊重生命、呵護(hù)生命的意識(shí)；可以開展多種多樣的社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，深入到社區(qū)醫(yī)院、養(yǎng)老院等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行志愿者服務(wù)、醫(yī)療咨詢服務(wù)、送醫(yī)下鄉(xiāng)活動(dòng)、去貧困地區(qū)義診等活動(dòng)來較早接觸、了解患者，進(jìn)一步增強(qiáng)學(xué)醫(yī)的信念和動(dòng)力；也可以組織醫(yī)學(xué)生參加“醫(yī)生和患者角色互換體驗(yàn)活動(dòng)”[11]，通過互換角色，讓醫(yī)學(xué)生以患者的身份親自體會(huì)整個(gè)醫(yī)療過程，更直接、全面地感受到患者看病就醫(yī)的不易，充分了解患者被理解、受尊重的需求，學(xué)會(huì)從患者的角度反思總結(jié)，學(xué)會(huì)與患者建立起理解、尊重、信任的和諧醫(yī)患關(guān)系。當(dāng)面對(duì)復(fù)雜多樣的病情和患者，不僅需要不斷提高自己的專業(yè)知識(shí)技能，而且更要明確未來作為一名醫(yī)務(wù)工作者的職業(yè)責(zé)任感，從而更好地激發(fā)醫(yī)學(xué)生專業(yè)學(xué)習(xí)的動(dòng)力。

4 小結(jié)

醫(yī)學(xué)生的職業(yè)道德教育不僅是一個(gè)漫長而復(fù)雜的過程，而且需要從多方面不斷完善。本研究通過調(diào)查問卷分析醫(yī)學(xué)生的職業(yè)道德沖突中的道德選擇現(xiàn)狀，并考察了影響醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德沖突選擇的因素有職業(yè)情感和動(dòng)機(jī)因素，但是還有其他方面的因素也會(huì)影響醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德沖突選擇，需要不斷的探究才能更好地為醫(yī)學(xué)生的職業(yè)道德教育提供新的途徑，保證醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德教育的有效性。

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〔修回日期 2016-09-10〕

〔編 輯 李丹霞〕

The Choice Tendency of Medical Students in Professional Ethics Conflict

GUOQian,LIUHuijun

(CollegeofMedicalHumanities,TianjinMedicalUniversity,Tianjin300070,China,E-mail:guoqian1013@126.com)

This paper investigated the current situation and the influencing factors of medical students′ professional ethics conflict choice with the method of questionnaire investigation. The results showed that: faced with the phenomenon of marketization and interest in medical market and in the interactive conflict of various values of consciousness, some medical students′ ethics choice also had a tilt and malposition. Part of medical students made moral judgments according to the actual situation and chose the way to solve specific problems with specific treatment, while the other part of medical students made ethics choice under the premise of self-interest was not compromised. Medical students′ professional emotion and motivation to study medicine significantly influenced their professional ethics conflict choice. This paper further put forward a new path to improve the effectiveness of professional ethics education of medical students, suggesting to strengthen professional emotion education and to stimulate medical students′ professional learning motivation fully.

Medical Students; Professional Ethics; Conflict Choice; Professional Emotion; Motivation

R192

A

1001-8565(2017)01-0058-04

10.12026/j.issn.1001-8565.2017.01.12

2016-07-13〕

*通信作者，E-mail：lhjun88@163.com