張智霖，李俐華，王琨，丁小美

（南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院耳鼻喉科，江西 南昌 330003）

探討嗓音聲學(xué)分析在評估聲帶息肉手術(shù)療效中的價值

張智霖，李俐華，王琨，丁小美

（南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院耳鼻喉科，江西 南昌 330003）

目的 研究分析嗓音聲學(xué)分析在評估聲帶息肉手術(shù)療效中的價值。方法選取60例需行手術(shù)治療的聲帶息肉患者作為觀察組，并選取同期的60例健康成人作為對照組，對觀察組患者術(shù)前和術(shù)后3 d內(nèi)每例進行嗓音學(xué)分析1次，并對兩組的基頻微擾、振幅微擾等指標(biāo)進行對比分析。結(jié)果結(jié)合本院的統(tǒng)計分析得出，兩組的術(shù)前基頻微擾、振幅微擾和基頻對比方面，觀察組明顯高于對照組（P＜0.05），與術(shù)前相比，觀察組術(shù)后的基頻提高，且基頻微擾、振幅微擾均下降（P＜0.05），與對照組相比，術(shù)后觀察組的基頻微擾、振幅微擾和基頻明顯更高（P＜0.05），觀察組術(shù)前、術(shù)后和對照組聲壓級相比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論經(jīng)計算機噪音學(xué)分析能對手術(shù)效果進行客觀、定量的評價評估，且易于患者接受，無痛苦，具有較高的應(yīng)用價值，應(yīng)當(dāng)推薦使用。

聲帶息肉手術(shù)；嗓音聲學(xué)分析；評估；價值

作為一種常見的嗓音疾病，聲帶息肉一般需要手術(shù)切除，而在嗓音評估方法方面，國內(nèi)目前最常用的無疑是嗓音學(xué)分析，可對嗓音外科手術(shù)的聲學(xué)效果進行評估，特別是對嗓音質(zhì)量的評估[1]，在臨床診斷和療效評估方面有一定作用，基于此，為了解其運用的價值，選取60例需行手術(shù)治療的聲帶息肉患者及同期60例健康成人進行了對比分析研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院收治的60例需行手術(shù)治療的聲帶息肉患者及同期的60例健康成人為研究對象，將其分別列為觀察組和對照組，其中觀察組患者男26例，女34例，患者年齡（29.5±5.4）歲，其中全麻下行支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)患者14例，行纖維喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)患者46例，術(shù)后標(biāo)本病理確診，對每例患者于術(shù)前術(shù)后3 d進行1次嗓音學(xué)分析；對照組中，男30例，女30例，年齡（28.4±4.8）歲，兩組研究對象臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 測試方法 本研究中，對所有受試者進行嗓音測試時運用了德國艾克松（XION）嗓音學(xué)分析工作站，于環(huán)境噪聲＜45 dB（A）的室內(nèi)進行測試，讓研究對象保持與話筒20 cm的距離站立于話筒前，國際音標(biāo)/a：/為測試內(nèi)容，讓其用舒適、自然聲強及聲調(diào)發(fā)音，并確保持續(xù)3 s以上，繼而將中間平穩(wěn)段截取作為分析聲樣，進行3次的連續(xù)測試，并去這3次的平均聲樣值作為研究樣本，最后對聲壓級、基頻、基頻微擾、振幅微擾作為嗓音學(xué)分析參數(shù)進行分析研究。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS10.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組術(shù)前基頻微擾、振幅微擾和基頻對比方面，觀察組明顯高于對照組（P＜0.05）；與術(shù)前相比，觀察組術(shù)后的基頻提高，且基頻微擾、振幅微擾均下降（P＜0.05），與對照組相比，觀察組術(shù)后的基頻微擾、振幅微擾和基頻明顯更高（P＜0.05），觀察組術(shù)前、術(shù)后和對照組聲壓級相比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 觀察組患者術(shù)前、術(shù)后和對照組參選對象嗓音學(xué)分析測試結(jié)果對比

3 討論

聲帶息肉是一種常見嗓音疾病，以往的手術(shù)治療中，往往是在手術(shù)療效的判定方面借助醫(yī)生的主觀的經(jīng)驗來進行，顯然主觀性較強，缺乏一個客觀的標(biāo)準(zhǔn)來對療效進行評估，更無法做到量化比較，這一問題亟待解決，而新時期出現(xiàn)的計算機嗓音學(xué)分析具備了可運用性，能提供客觀量化指標(biāo)。測試過程中，對病變的轉(zhuǎn)歸情況的動態(tài)觀察，以及及時對發(fā)聲障礙的程度和范圍進行估計是嗓音檢查的目的，此外，還需對病變的程度和范圍進行判定，從而以此為根據(jù)進行預(yù)后估計和療效判定，從而綜合分析整個研究過程[2-3]。

嗓音質(zhì)量取決于以下因素：（1）聲門噪聲；（2）聲帶振動的基本頻率；（3）諧波的豐富程度；（4）聲帶振動的幅度；（5）共振峰頻率，振幅微擾反映相鄰周期間聲波振幅的變化，此外，基頻微擾反映相鄰周期間聲波基頻的變化，對應(yīng)的基頻是隨音調(diào)的提高而頻率上升，一般情況下，假聲最高的頻率為445.26 Hz，而其最低音為116.3 Hz[4-5]。

本研究仔細分析此方法可看出，其往往只對聲帶息肉進行術(shù)前及術(shù)后3 d內(nèi)進行分析，基于患者存在配合不佳，分析時間不理想等原因，顯然未能對患者術(shù)后1周、2周進行嗓音學(xué)分析，這也是這一方法運用過程中存在的局限之一，亟待在未來的研究中進行繼續(xù)深入研究和更有效地運用。從后續(xù)的統(tǒng)計分析結(jié)果看來，兩組術(shù)前基頻微擾、振幅微擾和基頻對比方面，觀察組明顯高于對照組（P＜0.05）；與術(shù)前相比，觀察組術(shù)后的基頻提高，且基頻微擾、振幅微擾均下降（P＜0.05），與對照組相比，觀察組術(shù)后的基頻微擾、振幅微擾和基頻明顯更高（P＜0.05），觀察組術(shù)前、術(shù)后和對照組聲壓級相比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。顯示了嗓音學(xué)分析的有效性。

綜上所述，在對聲帶息肉患者進行手術(shù)治療中，計算機噪音學(xué)分析作為一種新方法，其優(yōu)勢方面體現(xiàn)在患者無痛苦，且易于接受，就聲帶息肉手術(shù)的效果的評價方面，這一方法具備了定量性和客觀性，評價也更為全面，尤其是其中的參數(shù)基頻微擾、振幅微擾評價，可以滿足治療評價方面的需要，對手術(shù)療效的評估有較高的價值，且在當(dāng)前的具體治療研究方面，這些參數(shù)的檢測與分析已被廣泛地應(yīng)用于嗓音外科手術(shù)的客觀評估中，除此之外，這一方法同時可為患者的療效進行長期的跟蹤評估，對其發(fā)聲矯治等亦有應(yīng)用價值，有著較高的應(yīng)用價值和廣泛的應(yīng)用前景，應(yīng)當(dāng)推薦使用。

[1]林智強,吳鋮林,毛海燕,等.嗓音學(xué)分析在聲帶息肉手術(shù)療效評估中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)綜述,2014,20(2):325-327.

[2]張武寧,李永湘,吳鋮林,等.聲帶息肉患者的嗓音聲學(xué)分析及意義[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2013,30(3):450-452.

[3]李元塔,莫俊德,鐘國榮.頸靜脈血氧飽和度檢測在腦復(fù)蘇評估中的價值探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(22):25.

[4]鄺燕群,黃潮波.分析探討早孕期超聲在系統(tǒng)評估胎兒解剖結(jié)構(gòu)及染色體異常中的臨床價值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(19): 34-35.

[5]Uloza V,Saferis V,Uloziene I.Perceptual and acoustic assessment of voice pathology and the efficacy of endolaryngeal phonomicrosurgery[J].Journal of Voice,2005,19(1):138-145.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.02.074