皇甫秋強(qiáng) 肖麗娜 費(fèi)鑫法 陶鴻杰 王瑋 何強(qiáng)

鄉(xiāng)鎮(zhèn)和鄉(xiāng)村COPD患者繼發(fā)骨質(zhì)疏松的發(fā)病率與危險(xiǎn)因素

皇甫秋強(qiáng) 肖麗娜 費(fèi)鑫法 陶鴻杰 王瑋 何強(qiáng)

目的觀察鄉(xiāng)鎮(zhèn)和鄉(xiāng)村慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者繼發(fā)骨質(zhì)疏松的發(fā)病率及危險(xiǎn)因素。方法選擇120例COPD患者為COPD組，并選擇120例健康體檢者作為對(duì)照組，測(cè)腰椎 1~4 節(jié)段骨密度，COPD組患者分為吸煙組與不吸煙組，觀察兩組骨密度，COPD組患者對(duì)骨質(zhì)疏松的簡(jiǎn)易問卷調(diào)查。結(jié)果COPD組患者腰椎L2、L3、L4骨密度低于健康對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），COPD組腰椎L1骨密度與健康對(duì)照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），120例COPD患者發(fā)生骨質(zhì)疏松比例為24.17%，COPD組中63.33%患者吸煙，吸煙組患者腰椎L1、L2、L3、L4骨密度均低于不吸煙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.05），COPD組患者BMI<22kg/m2組腰椎L2骨密度低于BMI>22kg/ m2組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），BMI<22kg/m2組腰椎L1、L3、L4骨密度低于BMI>22kg/m2組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均>0.05），120例COPD患者對(duì)骨質(zhì)疏松相關(guān)的危險(xiǎn)因素、常見的臨床表現(xiàn)等相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知程度不高，正確率低。結(jié)論鄉(xiāng)鎮(zhèn)和鄉(xiāng)村，COPD患者繼發(fā)骨質(zhì)疏松的發(fā)病率高，低體重、吸煙為COPD繼發(fā)骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素，但鄉(xiāng)鎮(zhèn)和鄉(xiāng)村居民，對(duì)骨質(zhì)疏松的認(rèn)知程度不高。

肺疾病，阻塞性 骨密度 體重指數(shù) 認(rèn)識(shí)度

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展，與氣道、肺組織對(duì)煙草、煙霧等有害氣體、有害顆粒的慢性炎癥反應(yīng)增強(qiáng)有關(guān)。研究顯示COPD患者骨密度較同年齡段的健康人偏低，老年COPD患者骨密度降低更明顯［1-2］。對(duì)COPD和骨質(zhì)疏松疾病研究中，中國主要集中在大城市，但是，在縣城、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、鄉(xiāng)村，城鎮(zhèn)居民對(duì)COPD的認(rèn)知，對(duì)骨質(zhì)疏松的認(rèn)知，明顯少于城市組。實(shí)際上，在中國的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、鄉(xiāng)村中，予柴草取暖、煮飯，廚房的油煙處理相對(duì)落后，吸煙人群更多，使得COPD高發(fā)。本課題旨在發(fā)現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、鄉(xiāng)村的COPD患者繼發(fā)骨質(zhì)疏松的發(fā)病率，并探討發(fā)生骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素，及對(duì)骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素、臨床表現(xiàn)的認(rèn)知，以使醫(yī)務(wù)人員在COPD的診治過程中對(duì)骨質(zhì)疏松做到早預(yù)防、早治療，進(jìn)而改善患者的預(yù)后。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2014年1月至2016年6月期間于本院住院的COPD患者，均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，所選對(duì)象均排除代謝性骨病、骨關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、庫欣綜合癥、淋巴瘤、白血病、骨髓瘤、貧血、慢性腎衰等疾病患者，也排除連續(xù)使用激素、鈣劑等引起的繼發(fā)性骨代謝變化患者。共選擇120例COPD患者，設(shè)為COPD組，其中男87例，女33例；年齡50~83歲，平均年齡（66.24±6.62）歲。并選擇同期于本院體檢的同年齡段的健康志愿者120例作為對(duì)照組，其中男79例，女41例；年齡52~81歲，平均年齡（66.89±6.51）歲。兩組年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法（1）一般情況：記錄COPD患者年齡、性別、身高、體重、吸煙史等，根據(jù)身高、體重并換算出體重指數(shù)（BMI）：BMI（kg/m2）=體重（kg）/身高2（m2）。（2）認(rèn)知度：對(duì)骨質(zhì)疏松知識(shí)問卷設(shè)計(jì)參考國內(nèi)OP知識(shí)量表，問卷內(nèi)容包括一般資料、危險(xiǎn)因素（吸煙、飲酒、長期臥床、遺傳因素及長期使用類固醇激素）及臨床表現(xiàn)（腰背痛、駝背、骨折、殘疾、死亡）三部分。（3）骨密度：采用法國OSTEOSPACE 全干式超聲波骨密度儀，測(cè)定腰椎 1~4 節(jié)段骨密度，骨質(zhì)疏松的診斷，按照世界衛(wèi)生組織建議：T指數(shù)（T-Score）=（受試者骨密度-年輕人骨密度標(biāo)準(zhǔn)差）/年輕人骨密度標(biāo)準(zhǔn)差，T-Score<-2.5為骨質(zhì)疏松，-2.5≤T-Score≤-1.15為骨量減少，T-Score>-1.15為骨量正常。（4）肺功能：采用德國康訊PowerCube肺功能儀測(cè)定患者的肺功能。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件包。計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 COPD組與對(duì)照組兩組間腰椎骨密度的比較 見表1。

表1 COPD組與對(duì)照組腰椎骨密度的比較［g/cm2，（x±s）］

2.2 COPD組患者骨密度測(cè)定 COPD組120例，其中骨質(zhì)疏松29例（24.17%）、骨量減少48例（40%）、骨量正常43例（35.83%），發(fā)生骨質(zhì)疏松比例為24.17%。

2.3 COPD組患者對(duì)骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素、臨床表現(xiàn)的認(rèn)知 120例COPD患者對(duì)骨質(zhì)疏松相關(guān)的危險(xiǎn)因素、常見的臨床表現(xiàn)等相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知程度不高，準(zhǔn)確率較低。

2.4 COPD組中吸煙組與不吸煙組骨密度的比較 見表3。

表3 COPD組中吸煙組與不吸煙組骨密度的比較［g/cm2，（±s）］

表3 COPD組中吸煙組與不吸煙組骨密度的比較［g/cm2，（±s）］

組別nL1L2L3L4吸煙組760.713±0.1070.726±0.0940.744±0.0920.739±0.091不吸煙組440.770±0.1150.766±0.1010.780±0.0920.780±0.095 P值0.0080.0320.0420.001

2.5 體重指數(shù)<22kg/m2與>22kg/m2兩組骨密度的比較 見表4。

表4 BMI<22kg/m2與>22kg/m2兩組骨密度比較［g/cm2，（±s）］

表4 BMI<22kg/m2與>22kg/m2兩組骨密度比較［g/cm2，（±s）］

組別nL1L2L3L4 BMI<22組390.706±0.0870.714±0.0770.733±0.0750.737±0.082 BMI>22組810.747±0.1210.753±0.1050.769±0.0990.771±0.101 P值0.0580.0410.050.071

3 討論

本資料結(jié)果顯示COPD患者腰椎L2、L3、L4骨密度低于健康對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.05），COPD組腰椎L1骨密度與健康對(duì)照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），本資料中COPD組患者繼發(fā)骨質(zhì)疏松的比例為24.17%，骨量減少比例為40%，表明COPD患者比同年齡段人群易發(fā)生骨質(zhì)疏松。Maggis等［5］認(rèn)為COPD發(fā)生骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)較高，尤其是肺功能損害嚴(yán)重的COPD患者，更易發(fā)生骨質(zhì)疏松，Kjensli等［6］發(fā)現(xiàn)COPD患者病情越嚴(yán)重，骨密度下降越明顯。

簡(jiǎn)易的問卷情況顯示，鄉(xiāng)鎮(zhèn)、鄉(xiāng)村的居民對(duì)骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素及常見的臨床表現(xiàn)等了解不夠，可能與本資料對(duì)象、病例數(shù)少有關(guān)；鄉(xiāng)鎮(zhèn)和鄉(xiāng)村居民對(duì)骨質(zhì)疏松，僅有一定的認(rèn)知，因此，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)多組織骨質(zhì)疏松危害性、臨床表現(xiàn)及防治等知識(shí)的講座、健康宣教，減少或避免危險(xiǎn)因素，預(yù)防骨質(zhì)疏松或脆性骨折的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。

本資料COPD患者中，高達(dá)63.33%的患者吸煙，吸煙組患者腰椎L1、L2、L3、L4骨密度均低于不吸煙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.05），證實(shí)吸煙是COPD患者繼發(fā)骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素之一。BMI<22kg/m2腰椎L2骨密度低于BMI>22kg/m2組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；BMI<22kg/m2組腰椎L1、L3、L4骨密度低于BMI>22kg/m2組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可能與病例數(shù)少有關(guān)，尚需大樣本研究進(jìn)一步驗(yàn)證。

COPD是一種全身性疾病，目前COPD繼發(fā)骨質(zhì)疏松的發(fā)生率高，隨著人口老齡化進(jìn)程，COPD和骨質(zhì)疏松的患者將越來越多。本資料結(jié)果提示COPD繼發(fā)骨質(zhì)疏松的發(fā)病率高，低體重、吸煙等可能為COPD患者發(fā)生骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素。應(yīng)加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)和鄉(xiāng)村的COPD患者的健康宣教，對(duì)于骨質(zhì)疏松應(yīng)引起足夠的重視，并采取積極的預(yù)防和干預(yù)措施，如加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，補(bǔ)充營養(yǎng)，增加體重，戒煙等。

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ObjectiveTo observe the incidence and risk factors fo osteoporosis in patients with chronic obstructive pulmonary disease in the towns and villages.MethodsLumbar spine bone mineral density in segments 1 to 4 were measured in 120 cases of patients with chronic obstructive pulmonary disease COPD group，and 120 healthy people as a control group. COPD patients were divided into smokers and nonsmokers，bone mineral density were observed. COPD patients were investigated the knowledge about osteoporosis.ResultsThe lumbar L2，L3，L4 BMD of COPD patients were signifi cantly lower than the control group’s（P<0.05）. There was no signifi cant difference lumbar L1 BMD between COPD group and the control group（P>0.05）. The ratio of osteoporosis was 24.17% in 120 cases of COPD patients. About 63.33% patients of COPD group were smokers. The lumbar L1，L2，L3，L4 BMD of smokers were significantly lower than non-smokers group’s（P<0.05）. The lumbar L2 BMD of BMI less than 22kg/m2group was signifi cantly lower than BMI greater than 22kg/m2group’s（P<0.05）. There was no signifi cant difference of lumbar L1，L3，L4 BMD between the BMI less than 22 kg/m2group and BMI greater than 22kg/m2group（P>0.05）.ConclusionThe lumbar L1，L2，L3，L4 BMD of patients with COPD in towns and villages are signifi cantly lower than control group. The risk factors of osteoporosis in patients with COPD are low birth weight and smoking. The cognition of risk factors and common clinical manifestationof COPD is low among people of small town and villiages.

Pulmonary disease，obstructive Bone mineral density Salmeterol fl uticason Body mass index BMI Cognition

杭州市醫(yī)療衛(wèi)生科研項(xiàng)目（20140633B70）

311500 浙江省桐廬縣第一人民醫(yī)院