周東華 王雪仙* 張紅虹

基層醫(yī)院陪護(hù)人員的手衛(wèi)生狀況調(diào)查分析

周東華 王雪仙* 張紅虹

手衛(wèi)生主要是針對(duì)醫(yī)護(hù)人員在工作中存在交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)而采取的措施，是醫(yī)院感染控制的重要手段。通過手衛(wèi)生，可以有效降低醫(yī)院感染。我國(guó)目前各級(jí)醫(yī)院護(hù)士均嚴(yán)重缺編，患者在住院期間，一般都由陪護(hù)人員進(jìn)行一些生活護(hù)理，陪護(hù)人員的手衛(wèi)生不佳可能傳播細(xì)菌，增加醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)。作者通過問卷調(diào)查和現(xiàn)場(chǎng)觀察的形式，對(duì)一家二級(jí)甲等綜合性醫(yī)院166例陪護(hù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生認(rèn)知現(xiàn)狀調(diào)查，對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析，為醫(yī)院相關(guān)管理部門提供決策參考，采取相應(yīng)措施，提高陪護(hù)人員對(duì)手衛(wèi)生的認(rèn)知和依從性，預(yù)防由陪護(hù)人員引起的院內(nèi)感染。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 采用便利抽樣方法對(duì)本院166例病區(qū)陪護(hù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生、醫(yī)院感染、自我防護(hù)相關(guān)知識(shí)認(rèn)知、需求調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：直接為患者提供護(hù)理服務(wù)的陪護(hù)人員；無精神疾患，并自愿參加本次調(diào)查。年齡21~78歲，平均53.6歲；男56例，女110例；大專及以上文化19例（11.44%），高中文化44例（26.51%），初中文化63例（37.95%），小學(xué)文化31例（18.67%），文盲9例（5.42%）。陪護(hù)來源：醫(yī)院陪護(hù)52例，家屬114例；接受過培訓(xùn)5例，未培訓(xùn)161例。

1.2方法（1）問卷調(diào)查：調(diào)查表設(shè)計(jì)：采用自行設(shè)計(jì)的手衛(wèi)生知識(shí)及自我防護(hù)教育需求問卷調(diào)查表，問卷調(diào)查表是在咨詢醫(yī)院感染專家和護(hù)理專家后結(jié)合陪護(hù)人員在護(hù)理患者過程中實(shí)際情況的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)的。內(nèi)容包括：基本情況，包括性別、年齡、職業(yè)、文化程度、從業(yè)年限、接受手衛(wèi)生培訓(xùn)經(jīng)歷等。手衛(wèi)生的認(rèn)知和執(zhí)行情況。包括手衛(wèi)生對(duì)健康的重要性，洗手可控制傳染源和切斷傳播途徑等14個(gè)項(xiàng)目，還有陪護(hù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況，包括喂藥前后，協(xié)助進(jìn)食前后等12個(gè)項(xiàng)目，共26個(gè)項(xiàng)目。以“是”、“否”作答。問卷調(diào)查。所有調(diào)查均由經(jīng)過培訓(xùn)的責(zé)任護(hù)士與陪護(hù)人員采用面對(duì)面方式對(duì)陪護(hù)人員說明調(diào)查目的，詳細(xì)解釋問卷調(diào)查內(nèi)容，使陪護(hù)人員完全理解并做出回答，問卷當(dāng)場(chǎng)填寫后回收。發(fā)放問卷166份，收回有效問卷166份，有效率為100%。（2）現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查。采取單盲法調(diào)查方式，現(xiàn)場(chǎng)觀察并記錄陪護(hù)人員的手衛(wèi)生執(zhí)行情況。調(diào)查前，依據(jù)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》精神，自行設(shè)計(jì)調(diào)查表，選派經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員深入到各病區(qū)進(jìn)行調(diào)查。采取背靠背暗地觀察的方法，觀察并記錄陪護(hù)人員在為患者進(jìn)行護(hù)理服務(wù)操作后手衛(wèi)生執(zhí)行情況。評(píng)價(jià)指標(biāo)，陪護(hù)人員手衛(wèi)生依從率（實(shí)際手衛(wèi)生次數(shù)∕應(yīng)該手衛(wèi)生次數(shù)）×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 陪護(hù)人員一般情況 調(diào)查結(jié)果顯示，陪護(hù)人員年齡>50歲占62.65%（104/166），從性別分布上看，以女性為主占66.27%（110/166），這與傳統(tǒng)觀念相一致。文化程度低下，初中及以下文化程度占62.05%（103/166）。從事陪護(hù)工作后基本上未接受過關(guān)于手衛(wèi)生方面的系統(tǒng)、正規(guī)的培訓(xùn)和指導(dǎo)，僅以自身的習(xí)慣和經(jīng)驗(yàn)來為患者開展陪護(hù)工作，在本資料中僅有5例（3.01%）陪護(hù)人員接受過培訓(xùn)，她們均是在三級(jí)醫(yī)院從事陪護(hù)工作時(shí)接受的培訓(xùn)。調(diào)查過程中發(fā)現(xiàn)，他們對(duì)手衛(wèi)生在預(yù)防醫(yī)院感染方面的作用了解不多。有研究顯示醫(yī)院陪護(hù)主要來源于患者家屬、醫(yī)院專職陪護(hù)人員、患者朋友、患者家庭保姆等人員。醫(yī)院陪護(hù)人員手衛(wèi)生教育是一個(gè)薄弱點(diǎn)，甚至是一個(gè)盲點(diǎn)，缺乏系統(tǒng)的教育［1］。

2.2 陪護(hù)人員手衛(wèi)生認(rèn)知情況 見表1。

表1 陪護(hù)人員手衛(wèi)生認(rèn)知情況（n=166）

2.3 陪護(hù)人員的手衛(wèi)生問卷調(diào)查執(zhí)行情況 見表2。

表2 陪護(hù)人員問卷調(diào)查洗手執(zhí)行情況［n（%）］

2.4 陪護(hù)人員的手衛(wèi)生依從率現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查結(jié)果 見表3。

表3 現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查陪護(hù)人員手衛(wèi)生依從性情況

3 討論

3.1 基層醫(yī)院陪護(hù)人員手衛(wèi)生認(rèn)知程度低 本資料顯示醫(yī)院陪護(hù)人員的手衛(wèi)生意識(shí)淡薄。手衛(wèi)生認(rèn)知程度低，僅3.01%的陪護(hù)人員知道正確的洗手方法。醫(yī)院重視醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生，對(duì)陪護(hù)人員這一特殊群體未引起足夠重視，而陪護(hù)人員接觸患者機(jī)會(huì)較多，所以醫(yī)院應(yīng)高度重視陪護(hù)人員的手衛(wèi)生意識(shí)，通過專門培訓(xùn)、現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)和糾正等各種途徑提高陪護(hù)人員手衛(wèi)生意識(shí)，以減少院內(nèi)交叉感染的發(fā)生。

3.2 基層醫(yī)院陪護(hù)人員職業(yè)防護(hù)能力較差 本研究顯示，基層醫(yī)院對(duì)使用手套時(shí)的手衛(wèi)生指征答對(duì)率偏低，雖然有54.82%的陪護(hù)人員知道接觸患者血液要戴手套，但知道脫手套后要洗手的僅9.64%，這與使用手套存在誤區(qū)有關(guān)，他們認(rèn)為手套能夠起到隔絕作用，摘除手套后無必要進(jìn)行手衛(wèi)生，并認(rèn)為手套的使用可以減少洗手的次數(shù)。有研究表明，進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化專業(yè)防護(hù)知識(shí)與技能培訓(xùn)后，陪護(hù)人員對(duì)職業(yè)危害相關(guān)防護(hù)知識(shí)知曉率顯著提高，尤其是洗手的認(rèn)知水平、依從性和洗手質(zhì)量均明顯改善，這不僅提高了陪護(hù)人員的自我保護(hù)意識(shí)，防止疾病從患者傳播至陪護(hù)人員，也防止疾病從陪護(hù)人員傳至患者，實(shí)現(xiàn)了雙向防范，對(duì)控制醫(yī)院內(nèi)感染意義重大［2］。

3.3 宣傳和培訓(xùn)可提高陪護(hù)人員的洗手依從性 有研究通過對(duì)醫(yī)院護(hù)工采取手衛(wèi)生干預(yù)后手衛(wèi)生知識(shí)認(rèn)知率、洗手執(zhí)行率、合格率均明顯提高，洗手教育有助于提高洗手質(zhì)量，從而減少院內(nèi)感染的發(fā)生［3］。加強(qiáng)陪護(hù)人員手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括手衛(wèi)生對(duì)預(yù)防醫(yī)院感染的意義、手衛(wèi)生指征、在衛(wèi)生工作中的個(gè)人防護(hù)知識(shí)、講解并示范七步洗手法、了解洗手液和快速手消毒劑使用方法［4］。在培訓(xùn)時(shí)對(duì)不同文化程度的人群采用不同的方法進(jìn)行培訓(xùn)，對(duì)初中以下的陪護(hù)人員培訓(xùn)時(shí)應(yīng)少講理論，多具體操作，并且語言應(yīng)通俗易懂［4］。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)手衛(wèi)生的宣傳，可利用病房?jī)?nèi)的電視定時(shí)播放手衛(wèi)生宣傳片，在病區(qū)公共場(chǎng)所張貼宣傳畫，采用圖文并茂的宣傳畫冊(cè)來宣傳正確的洗手方法，戴手套的時(shí)機(jī)和方法，在水龍頭旁張貼“七步洗手法”等措施，提高陪護(hù)人員的手衛(wèi)生認(rèn)知和執(zhí)行能力。

3.4 醫(yī)務(wù)人員的洗手依從性直接影響陪護(hù)人員的洗手依從性 在本資料中對(duì)洗手相關(guān)知識(shí)掌握好的及執(zhí)行好的陪護(hù)人員，問其正確的方法和理念來源，除了5位在三級(jí)醫(yī)院培訓(xùn)獲取外，其余的均是看到醫(yī)務(wù)人員操作后模仿的，且個(gè)別病區(qū)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行不夠到位的，其陪護(hù)人員的認(rèn)知率和執(zhí)行率亦明顯低下。所以醫(yī)院管理部門督查醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的執(zhí)行力可以直接影響陪護(hù)人員的洗手依從性。

3.5 醫(yī)院管理者和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)高度重視醫(yī)院內(nèi)的專職陪護(hù)人員的培訓(xùn)管理 雖然醫(yī)院病房和物品都經(jīng)過消毒，但是有些病毒和細(xì)菌經(jīng)過空氣媒介附在一些物品上，因此，作者在接觸患者周圍的物品和環(huán)境后，也應(yīng)當(dāng)洗手，清潔手部衛(wèi)生，阻斷接觸傳播，預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生［5］，但基層醫(yī)院的陪護(hù)人員對(duì)此方面知識(shí)的認(rèn)知程度低、執(zhí)行率低，而他們又直接參與患者的護(hù)理。尤其是長(zhǎng)期在醫(yī)院從事專職陪護(hù)的人員。與多數(shù)基層醫(yī)院一樣，該院的專職陪護(hù)人員為自由職業(yè)群體，未掛靠管理單位和管理部門，人員的文化程度普遍在初中以下，管理難度較大。本資料顯示醫(yī)院專職陪護(hù)人員手衛(wèi)生依從率（35.82%）與患者家屬陪護(hù)人員（31.25%）無顯著差異。因此，醫(yī)院管理者和醫(yī)務(wù)人員要高度重視專職陪護(hù)人員的培訓(xùn)管理，通過宣傳、教育、培訓(xùn)、現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)、以身示范等各種方法來提高陪護(hù)人員的手衛(wèi)生意識(shí)、職業(yè)防護(hù)意識(shí)和手衛(wèi)生執(zhí)行率，以預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生。

［1］ 吳云雁,任澤舫,譚麗嫦,等.醫(yī)院陪護(hù)人員手衛(wèi)生知識(shí)掌握現(xiàn)狀及影響因素分析護(hù)理學(xué)報(bào),2014,21(17):67-71.

［2］ 莫繼安,王晶,張梟霄,等.對(duì)醫(yī)院護(hù)工進(jìn)行職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)的效果觀察.上海護(hù)理,2016,16(2):77-78.

［3］ 楊惠娥.手術(shù)室護(hù)工手衛(wèi)生依從性的干預(yù)措施.中國(guó)消毒學(xué)雜志,2012,29(7):633-634.

［4］ 易莉.消毒供應(yīng)中心規(guī)范醫(yī)院工勤人員手衛(wèi)生措施.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21(24):5249-5250.

［5］ 何祿林,熊祖軍.患者家屬手衛(wèi)生認(rèn)知和現(xiàn)狀調(diào)查分析.護(hù)理學(xué)雜志,2014,29(5):12-13.

317300 浙江省仙居縣人民醫(yī)院

*通信作者