褚蘭芹 李翠英

·臨床護理· 外科護理

集束化護理策略在預(yù)防中老年肌肉衰減患者跌倒中的應(yīng)用

Application of cluster nursing strategies in the prevention of falls in elderly patients with muscle decay

褚蘭芹 李翠英

目的 探討集束化護理策略在預(yù)防中老年肌肉衰減患者跌倒中的應(yīng)用效果。 方法 選取2010年5月-2013年8月住院的中老年肌肉衰減患者142例作為對照組，選取2013年9月-2015年12月住院的中老年肌肉衰減患者140例作為干預(yù)組。對照組采用常規(guī)護理措施，干預(yù)組則采取集束化護理策略。比較2組患者跌倒發(fā)生的情況、住院時間以及患者對跌倒的防范意識。 結(jié)果 干預(yù)組跌倒發(fā)生率低于對照組(P=0.019)，住院時間明顯短于對照組(t=4.521,P<0.001)；跌倒防范意識的各項評分均明顯高于對照組。 結(jié)論 采用集束化護理可有效降低中老年肌肉衰減患者跌倒發(fā)生率，縮短患者的住院時間，明顯提高患者對跌倒防范的意識。

老年肌肉衰減綜合征；跌倒；集束化護理

隨著年齡的增長，身體骨骼肌力量降低，關(guān)節(jié)功能下降[1]。2010年，歐洲老年醫(yī)學(xué)會成立了歐洲老年肌肉衰減綜合征工作小組[2]，該組織提出老年肌肉衰減綜合征是一種隨著年齡的增加，以骨骼肌力量和功能減退為主要癥狀的綜合退行性病變[3]。老年肌肉衰減綜合征容易引起跌倒。跌倒不僅增加患者的生理痛苦，而且對患者的身心健康會產(chǎn)生極大的影響，延長患者的住院時間，而且會成為醫(yī)療護理糾紛的重大隱患[4]。對我院普通外科的老年肌肉衰減綜合征住院患者進行集束化護理預(yù)防老年患者跌倒發(fā)生取得了良好的效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2010年5月-2013年8月在我科住院的中老年肌肉衰減患者142例作為對照組，男80例，女62例，平均年齡(53.11±10.62)歲。選取2013年9月-2015年12月在我科住院的中老年肌肉衰減患者140例作為干預(yù)組，男83例，女57例，平均年齡(53.92±10.35)歲。所有患者均符合肌肉衰減綜合征診斷標準[5],2組患者年齡、性別、病情比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理，包括健康告知、設(shè)置跌倒標志、加強巡視等。干預(yù)組采取集束化護理策略。

1.2.1 制定集束化護理策略

由護士長、責任組長、責任護士組成專門的集束化護理小組。通過查閱文獻，初步確定老年肌肉衰減綜合征住院患者跌倒的集束化護理策略，并制定《老年肌肉衰減綜合征住院患者跌倒風險評估單》。

1.2.2 跌倒風險評估

患者入院第1～3天，由管床護士根據(jù)《老年肌肉衰減綜合征住院患者跌倒風險評估單》每天對每位患者進行評估，跌倒評分8分以下屬較低風險；8～16分屬中度風險，>16分屬高度風險，低風險、中度風險、高度風險，分別給予黃色、橙色、紅色標志，并在患者床頭掛上相應(yīng)警示牌。對低風險及中度風險患者每周進行評估，對高度風險患者每3天進行評估。在病情發(fā)生變化、 發(fā)生跌倒或服用會導(dǎo)致跌倒的藥物時隨時評估。

表1 2組患者跌倒防范意識評分比較 (分，±s)

1.2.3 采取針對性護理措施

根據(jù)不同的跌倒等級風險給予不同的護理措施：低風險的患者可自行在病區(qū)活動，安排家人陪同外出或檢查，指導(dǎo)患者養(yǎng)成正確的防跌倒行為，提高自我保護能力；對中度風險患者在病區(qū)行走時盡量使用扶手或助行器，外出或檢查時使用輪椅；對高度風險患者囑其臥床休息，避免外出。

1.2.4 下肢肌力鍛煉

患者取平臥位，責任護士指導(dǎo)患者自行將一腿抬起，如果無法自行抬起者，責任護士協(xié)助其抬起，兩腿交替進行為1組，每次需完成3組，3次/d。

1.3 觀察指標

①比較2組患者跌倒發(fā)生的情況及住院時間。②采用《患者跌倒防范意識調(diào)查表》調(diào)查2組患者跌倒防范意識，共包括5個項目和27個條目，5個項目具體包括環(huán)境因素(5個條目)、藥物(5個條目)、心理情緒(4個條目)、自我保護意識(7個條目)、生活習(xí)慣(6個條目)[6]，采用Likert 5級計分，得分范圍27～135分，得分越高表示患者的預(yù)防跌倒意識越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 19.0進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗和Fisher準確概率法，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者跌倒發(fā)生情況及住院時間比較

干預(yù)組跌倒發(fā)生率0.71%(1/140)低于對照組的5.63(8/142)(P=0.019)，住院時間(9.64±3.28)d明顯短于對照組的(13.34±4.32)d(t=4.521,P<0.001)。

2.2 2組患者跌倒防范意識評分比較

干預(yù)組環(huán)境因素、藥物、心理情緒、自我保護意識、生活習(xí)慣評分均明顯高于對照組。見表1。

3 討論

我科部分患者為老年人，術(shù)前已經(jīng)出現(xiàn)不同程度的骨骼肌力量下降、功能衰退等現(xiàn)象，加上手術(shù)刺激、麻醉效應(yīng)，術(shù)后有可能加重患者肌肉衰減情況，嚴重影響手術(shù)效果和術(shù)后康復(fù)，同時也增加了跌倒的風險，跌倒可以使患者的病情加重，有時會導(dǎo)致患者的傷殘，嚴重時會導(dǎo)致患者死亡[7]。因此，預(yù)防跌倒是護理工作的重要內(nèi)容，必須加強重視。

集束化護理方案是在收集大量有循證證據(jù)及護理措施的基礎(chǔ)上來護理某個難以護理的疾病[8]。集束化護理方案比傳統(tǒng)護理方案更具有目的性和針對性，要求護理人員必須嚴格執(zhí)行臨床護理操作流程，確保各項護理措施的及時、到位，而不是只執(zhí)行其中的某一項或間斷地執(zhí)行，這樣才能夠充分體現(xiàn)集束化的內(nèi)涵，取得良好效果[9]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組跌倒發(fā)生率低于對照組，住院時間較對照組縮短，跌倒防范意識各項評分均高于對照組，說明集束化護理策略落實了“以人為本”[10]的管理理念。通過做好跌倒防范措施、對患者進行動態(tài)評估、建立跌倒風險等級、加強患者下肢肌力鍛煉、提高老年肌肉衰減患者對跌倒的風險意識和自我保護能力，從而有效降低了患者的跌倒發(fā)生率。

[1] 劉智權(quán),何安平,楊翊.老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者肌肉衰減綜合征與跌倒風險的相關(guān)性研究.職業(yè)與健康,2015,31(23):3249-3251,3255.

[2] Cruz-Jentoft AJ, Baeyens JP, Bauer JM, et al. Sarcopenia: European consensus on definition and diagnosis: Report of the European Working Group on Sarcopenia in Older People. Age Ageing, 2010,39(4):412-423.

[3] 吳紅梅,杜煥民,宋崑,等.原發(fā)性老年肌肉衰減綜合征的研究現(xiàn)狀和防治策略.醫(yī)學(xué)綜述,2015,21(10):1843-1846.

[4] 李鶯,程云,趙麗蓉.老年人害怕跌倒的研究進展.中華護理雜志,2014,49(4):458-462.

[5] Woods JL, Iuliano-Burns S, King SJ, et al. Poor physical function in elderly women in low-level aged care is related to muscle strength rather than to measures of sarcopenia. Clin Interv Aging, 2011,6: 67-76.

[6] 鄭舒亮.腫瘤內(nèi)科病人在院期間發(fā)生跌倒的原因及預(yù)見性護理分析.全科護理,2015,13(36):3717-3719.

[7] 靳美霞,萬慧.普外科住院患者在病房外跌倒的原因分析及護理干預(yù).中國社區(qū)醫(yī)師,2012,14(31):345-345.

[8] 劉曉寧.集束化方案在我國臨床護理中的應(yīng)用現(xiàn)狀.中華護理教育,2014,11(4):314-315.

[9] Crocker C, Kinnear W. Weaning from ventilation: does a care bundle approach work? Intensive Crit Care Nurs, 2008,24(3):180-186.

[10] 譚景予,陳錦秀.呼吸機相關(guān)性肺炎集束化護理方案的制訂與管理.中華護理雜志,2011,46(7):731-733.

274900 山東菏澤，山東省菏澤市巨野縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科

褚蘭芹，E-mail:13665310961@163.com

10.3969/j.issn.1674-3768.2017.03.011

2016-07-02)