劉金秀 劉翠玲 歐結(jié)弟

·臨床護(hù)理· 外科護(hù)理

內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療早期大腸癌患者的療效觀察及護(hù)理

劉金秀 劉翠玲 歐結(jié)弟

目的 探究內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療早期大腸癌的臨床治療效果及護(hù)理方法。 方法 選取2014年9月-2015年9月行內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)的88例早期大腸癌患者，按照數(shù)字隨機(jī)分配原則分為對照組與觀察組各44例。對照組給予常規(guī)護(hù)理，而觀察組則加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理。比較2組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率以及患者的滿意度。 結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間及住院治療時(shí)間均明顯短于對照組(t=10.634,P<0.001;t=23.119,P<0.001)，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率2.27%明顯低于對照組的88.64%(P<0.001),患者對護(hù)理工作的滿意度明顯高于對照組(Z=-3.649，P<0.001)。 結(jié)論 對內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療的早期大腸癌患者加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理，可縮短患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間，降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者對護(hù)理工作的滿意度。

大腸癌；早期；內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)；護(hù)理

內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)(endoscopic mucosal resection， EMR)是在息肉電切術(shù)與黏膜注射術(shù)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一種新型微創(chuàng)手術(shù)治療方式[1]。近年來，大腸癌一直是威脅人類生命安全的惡性腫瘤，據(jù)報(bào)道[2-3]，大腸癌的發(fā)病率以及死亡率在我國很多地區(qū)較高。隨著內(nèi)鏡器械以及內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展與改進(jìn)，內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)憑借其操作簡單、出血少、耗時(shí)短等特點(diǎn)在早期大腸癌的治療中受到越來越廣泛的應(yīng)用[4]。我院為探究內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療早期大腸癌的臨床療效以及護(hù)理方法，特選取自2014年9月-2015年9月于我院進(jìn)行診療的88例早期大腸癌患者進(jìn)行研究。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年9月-2015年9月于我院進(jìn)行診療的88例早期大腸癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn):①所有患者病變位置均處于大腸黏膜或黏膜下層；②所有患者均未出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；③所有患者及其家屬對本次研究內(nèi)容知情，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①癌細(xì)胞浸潤黏膜深層者；②癌細(xì)胞分化不明顯者；③治療期間主動(dòng)退出研究者；④有嚴(yán)重的其他病變者；⑤有嚴(yán)重手術(shù)禁忌證者。按照隨機(jī)數(shù)字分配原則將患者分為對照組與觀察組各44例。對照組：男性26例，女性18例；年齡41～80歲，平均年齡(62.8±11.4)歲；病變位置在升結(jié)腸8例、降結(jié)腸7例、直腸15例、橫結(jié)腸9例、乙狀結(jié)腸5例；病變直徑1～<2cm 14例、2～2.5cm 16例、>2.5～3cm 14例；內(nèi)鏡下診斷廣基Is型14例、亞蒂Is型17例，表面隆起Ⅱa型13例。觀察組：男性24例，女性20例；年齡38～76歲，平均年齡(59.4±10.2)歲；病變位置在升結(jié)腸6例、降結(jié)腸8例、直腸14例、橫結(jié)腸11例、乙狀結(jié)腸5例；病變直徑1～<2cm 17例、2～2.5cm 14例、>2.5～3cm 13例；內(nèi)鏡下診斷廣基Is型12例、亞蒂Is型18例，表面隆起Ⅱa型14例。2組患者年齡、性別、病變位置、病變直徑等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

2組患者均進(jìn)行術(shù)前檢查，確定患者的凝血功能以及手術(shù)禁忌證。2組患者均接受內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)。對照組給予常規(guī)護(hù)理， 即術(shù)前隨訪、 術(shù)后監(jiān)測。而觀察組則加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理，具體方法如下。①術(shù)前準(zhǔn)備。對患者進(jìn)行術(shù)前EMR過程講解，讓患者了解基本的手術(shù)過程、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)效果，告知手術(shù)過程中或術(shù)后可能出現(xiàn)的突發(fā)狀況及并發(fā)癥，并告知急救方法，以防止患者在手術(shù)過程中出現(xiàn)手術(shù)排斥或者其他抵觸情緒影響術(shù)后的恢復(fù)治療。指導(dǎo)患者術(shù)前3d進(jìn)食半流質(zhì)飲食，術(shù)前1d 進(jìn)食流質(zhì)飲食，手術(shù)當(dāng)日禁食。術(shù)前腸道準(zhǔn)備充分，直至患者排出清水樣便。 禁止使用甘露醇進(jìn)行腸道準(zhǔn)備。②術(shù)中配合。指導(dǎo)患者取左側(cè)臥位，將雙腿屈曲于胸前，協(xié)助麻醉醫(yī)生進(jìn)行麻醉，術(shù)中及時(shí)幫助患者調(diào)整體位，以便于觀察病灶。 手術(shù)過程中及時(shí)詢問患者的感受，了解有無腹痛、腹脹情況。注意觀察患者面色、神志、情緒、生命體征。③術(shù)后指導(dǎo)。術(shù)畢幫助患者穿好衣褲，調(diào)整舒適體位。 嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征，妥善固定靜脈通路。 待患者生命體征平穩(wěn)后送回病房。 囑患者術(shù)后禁食6h，術(shù)后3d內(nèi)進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，之后逐步過渡至普食，囑患者避免進(jìn)食高脂、高糖、牛奶、豆?jié){等易產(chǎn)氣食物，少食用粗纖維、海鮮、辛辣刺激性食物。忌飲酒。術(shù)后觀察患者腹痛、腹脹情況。叮囑患者避免用力排氣或排便。告知患者術(shù)后2周內(nèi)避免進(jìn)行重體力勞動(dòng)，注意臥床休息。術(shù)后創(chuàng)面較大的患者，需臥床休息、進(jìn)食少渣飲食，給予適量乳果糖，使患者糞便稀軟，以防干硬糞便磨擦創(chuàng)面或使焦痂脫落導(dǎo)致大出血。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(包括腸穿孔、腸出血、術(shù)后感染)、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及患者對護(hù)理工作的滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

對照組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率(88.64%)明顯高于觀察組(2.27%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況見表1。

表1 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 例

2.2 2組患者手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間比較

觀察組手術(shù)時(shí)間及住院治療時(shí)間均明顯短于對照組。見表2。

表2 2組患者手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間比較±s)

2.3 2組患者對護(hù)理工作的滿意度比較

觀察組對護(hù)理工作的滿意度明顯高于對照組。見表3。

表3 2組患者對護(hù)理工作的滿意度比較 例(%)

注：2組比較，Z=-3.649,P<0.001

3 結(jié)論

隨著現(xiàn)代生活方式的改變，癌癥已是當(dāng)今世界危害人類生命健康的一大疾病，大腸癌，因早期無特異性癥狀，因此極易造成漏診或者誤診[5]。大腸癌的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療在減輕患者負(fù)擔(dān)、提高患者生存率方面顯得尤為重要[6]。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展、改進(jìn)和內(nèi)鏡檢查的廣泛應(yīng)用，在程度上提高了大腸癌患者的檢出率，但由于早期大腸癌的病變位置一般位于大腸黏膜層及黏膜下層[7]，而傳統(tǒng)的開放型外科手術(shù)治療創(chuàng)口較大，手術(shù)時(shí)間較長，因此患者較易發(fā)生術(shù)后感染，影響患者的術(shù)后恢復(fù)，增加了患者的負(fù)擔(dān)[8]。而內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)因手術(shù)創(chuàng)口小、手術(shù)時(shí)間短、操作簡單以及費(fèi)用少等特點(diǎn)在早期大腸癌治療中受到廣泛的應(yīng)用。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組，該結(jié)果表明，內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)因其手術(shù)創(chuàng)口小、手術(shù)時(shí)間短等優(yōu)勢可以有效地降低大腸癌術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，這與劉曉崗等[9]的研究結(jié)果一致。觀察組住院治療時(shí)間較對照組縮短，該結(jié)果與內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)的手術(shù)創(chuàng)口小、加強(qiáng)了圍手術(shù)期護(hù)理等有關(guān)，這與王小瑩等[10]的研究結(jié)果一致。觀察組護(hù)理滿意度普遍較高，這與國內(nèi)其他的研究[11-12]結(jié)果一致。

[1] 李娜,黃莉,張永歡,等.內(nèi)鏡粘膜切除術(shù)(EMR)治療結(jié)腸無蒂息肉的療效觀察.中外醫(yī)療,2014,33(35): 45-46.

[2] 潘文勝,周星璐.早期大腸癌內(nèi)鏡下治療.實(shí)用腫瘤雜志,2013,28(3):232-236.

[3] 雍秀偉.內(nèi)鏡治療大腸癌手術(shù)的臨床觀察研究.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2014,11(11):1543-1544.

[4] 李美星.內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)在結(jié)直腸腺瘤治療中的護(hù)理體會(huì).健康必讀,2013,12(4):564-565.

[5] 陶愛明.內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)和剝離術(shù)治療大腸早癌及癌前病變臨床對比分析.深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,25(21):10-12.

[6] 鐘永鋒,范利好,劉金秀,等.內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療早期大腸癌.現(xiàn)代消化及介入診療,2014,19(1):62-64.

[7] 孫洪鑫.早期大腸癌內(nèi)鏡治療進(jìn)展.外科研究與新技術(shù),2015,4(3):201-203.

[8] 徐燁.大腸癌的外科治療.中國癌癥雜志,2013,23(5):389-398.

[9] 劉曉崗,李易,陽運(yùn)超,等.內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)治療早期大腸癌60例及隨訪觀察.中國內(nèi)鏡雜志,2012,18(11):1174-1177.

[10] 王小瑩,鄧絹芬,謝春松.探討內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)治療75例大腸息肉的配合及護(hù)理.中外醫(yī)療,2013,32(1):16-17.

[11] 張?jiān)魄?周麗華,許玲.內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理.西部醫(yī)學(xué),2011,23(5):980-981.

[12] 吳元春.內(nèi)鏡下治療消化道息肉的護(hù)理.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015(29):6-7.

The curative effect of endoscopic mucosal resection for early colorectal cancer patients and the perioperative nursing

LIUJinxiu,LIUCuiling,OUJiedi.

DepartmentofGastroenterology,ChenxinghaiHospitalofZhongshanCity,Zhongshan528415,China.

Objective To explore the curative effect of endoscopic mucosal resection for early colorectal cancer patients and the nursing. Methods Totally 88 early colorectal cancer patients receiving the endoscopic mucosal resection between September 2014 and September 2015 were randomly assigned into a control group and an observation group, each of 44. The control group was given traditional nursing, while the observation group was provided with strengthened perioperative care. The operation time, the hospital stays, the incidence of postoperative complications and the patients′ satisfaction were compared between the two groups. Results The operation time and hospital stay of the observation group were significantly shorter than those in the control group (t=10.634,P<0.001;t=23.119,P<0.001), but the incidence of complications was significantly lower than that in the control group(P<0.001). Moreover, patients′ satisfaction to nursing was significantly higher than the control group(Z=-3.649，P<0.001. Conclusion Perioperative nursing for early colorectal cancer patients after endoscopic mucosal resection can shorten the operation time and hospital stay, reduce postoperative complications and promote their satisfaction to nursing.

Colorectal cancer; Early; Endoscopic mucosal resection; Nursing

528415 廣東中山，中山市陳星海醫(yī)院消化內(nèi)科

劉金秀，E-mail:qq29130043@163.com

*Correspondingauthor

10.3969/j.issn.1674-3768.2017.03.012

2016-07-30)