王娟，李燕妮，陳樂

（陜西省中醫(yī)醫(yī)院，西安710003）

連花清膚飲治療面部激素依賴性皮炎的療效觀察

王娟，李燕妮，陳樂

（陜西省中醫(yī)醫(yī)院，西安710003）

目的觀察連花清膚飲治療面部激素依賴性皮炎的臨床療效。方法選擇面部激素依賴性皮炎患者86例，隨機分為觀察組和對照組，每組各43例。對照組采用依匹斯汀治療，觀察組采用連花清膚飲聯(lián)合依匹斯汀治療，對比2組患者療效與癥狀積分。結(jié)果治療后，2組總積分均較治療前有所下降，差異均有統(tǒng)計學意義（均P< 0.01），但觀察組治療后總積分較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。觀察組的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。觀察組不良反應發(fā)生率為7.0%（3/43），對照組為2.3%（1/43），2組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論連花清膚飲治療面部激素依賴性皮炎果顯著，安全可靠。

連花清膚飲；面部激素依賴性皮炎；依匹斯汀

糖皮質(zhì)激素（簡稱激素）臨床應用范圍廣，適應癥多，是治療皮膚科疾病的常用藥。但是長期外用，尤其是含氟激素可以使皮膚萎縮、毛細血管擴張，產(chǎn)生激素依賴性皮炎[1]。近年來隨著各種激素制劑的不斷問世，激素依賴性皮炎的發(fā)病率也不斷上升。激素依賴性皮炎發(fā)生于顏面部時，會給患者帶來沉重的心理負擔，既往的治療方法主要以外用藥物、物理療法（激光、冷噴）等，但仍無根本的有效解決方法[2]。有學者采用中醫(yī)藥治療面部激素依賴性皮炎，取得了較好療效[3]。本研究結(jié)合中醫(yī)藥理論，采用連花清膚飲治療面部激素依賴性皮炎，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2014年1月—12月在我院皮膚科門診就診的面部激素依賴性皮炎患者86例，男52例，女34例，年齡18~56歲，平均（43.6± 14.8）歲，病程3~20個月，平均（11.3±2.6）個月。入組標準：①符合《激素依賴性皮炎診治指南》[4]中關于激素依賴性皮炎的診斷；②面部使用激素類藥物時間超過1個月；③停用激素制劑2~10 d后原有皮損復發(fā)或加重；④面部有皮膚灼熱、干皺、緊張感或者疼痛感等客觀癥狀；⑤有毛細血管擴張、皮膚潮紅、脫屑、紅斑、丘疹及色素沉著等客觀癥狀。排除標準：①因身體其他部位使用激素制劑而導致的面部激素依賴性皮炎；②入組1周前使用激素、非甾體類抗炎藥物；③有心、肝、腎、腦等重要臟器功能不全；④惡性腫瘤；⑤妊娠期或哺乳期女性；⑥對本研究所用藥物過敏；⑦抗生素停用不足1個月。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準同意，所有患者均對本研究知情同意，簽署知情同意書。按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組43例，2組患者年齡、性別、病程等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

表1 2組一般資料比較（±s，例）

表1 2組一般資料比較（±s，例）

組別n年齡（歲）性別（男/女）病程（月）觀察組4344.1±14.230/1311.1±2.7對照組4343.5±14.922/2111.3±2.4

1.2 方法對照組：給予依匹斯汀片（北京朗依制藥有限公司生產(chǎn)，批準文號：國藥準字H20055057），10 mg/次，1次/d，睡前口服，連續(xù)服用2個月。觀察組：在對照組治療基礎上，給予連花清膚飲，方藥組成：生地20 g，牡丹皮15 g，黃芩15 g，金銀花20 g，連翹15 g，黃連10 g，知母15 g，赤芍10 g，薄荷10 g，甘草6 g，由我院煎藥室煎制，1劑/d，2袋/劑，150 mL/袋，分別于早晚飯后30 min溫服，連服2個月。治療過程中禁服其他治療藥物，并停用所有外用藥物及化妝品。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 癥狀積分主觀指標（包括瘙癢、不適感）；客觀指標（包括紅斑、腫脹、毛細血管擴張、痤瘡樣皮損、皮膚萎縮）。①瘙癢：0分為無瘙癢；1分為偶有瘙癢，程度較輕，不需搔抓；2分為瘙癢明顯，需搔抓后可緩解，但不影響睡眠和日常生活；3分為瘙癢程度重，發(fā)作頻繁或持續(xù)發(fā)作，嚴重影響睡眠及日常生活。②不適感（包括疼痛、灼熱、干皺等）：0分為無不適感；1分為輕微不適；2分為有明顯不適，對睡眠和日常生活影響較大；3分為嚴重不適，發(fā)作頻繁或持續(xù)發(fā)作，嚴重影響睡眠及日常生活。③紅斑：0分為無紅斑；1分為紅斑面積<20%面部皮膚面積；2分為紅斑面積≥20%面部皮膚面積，但<50%面部皮膚面積；3分為紅斑面積≥50%面部皮膚面積。④腫脹：0分為無腫脹；1分為腫脹范圍較小，水腫局限在真皮，不易觸及；2分為腫脹范圍大，可觸及多處真皮水腫；3分為腫脹范圍顯著擴大，廣泛區(qū)域發(fā)生真皮水腫，且有滲出。⑤毛細血管擴張：0分為無毛細血管擴張；1分為輕度毛細血管擴張，位于表皮下，呈節(jié)段狀分布，邊界清晰，擴張的毛細血管<5條/cm3；2分為中度毛細血管擴張，呈網(wǎng)狀分布，擴張的毛細血管≥5條/cm3；3分為面部毛細血管擴張廣泛而密集，呈節(jié)斷狀或網(wǎng)狀分布，皮膚潮紅，擴張的毛細血管≥10條/cm3。⑥痤瘡樣皮損：0分為無丘疹或膿皰；1分為丘疹膿皰少于20個；2分為丘疹膿皰數(shù)量超過20個但少于40個，3分為丘疹膿皰超過40個。⑦皮膚萎縮：0分為皮膚無萎縮；1分為皮膚萎縮范圍小于10%面部皮膚面積；2分為皮膚萎縮面積超過10%面部皮膚面積，但小于30%面部皮膚面積；3分為皮膚萎縮面積超過30%面部皮膚面積。治療前后分別計算患者的總積分值，療效指數(shù)=（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分× 100%。

1.3.2 療效評價標準基本治愈：皮損完全消失，療效指數(shù)≥90%；顯效：皮損大部分消退，70%≤療效指數(shù)<90%；好轉(zhuǎn)：皮損部分消退，40%≤療效指數(shù)<70%；無效：皮損消退不明顯，療效指數(shù)<40%?？傆行?（基本治愈+顯效+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)× 100%。

1.3.3 記錄2組患者用藥過程中的不良反應。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理。計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗進行比較，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.12 組治療前后總積分比較治療后，2組總積分均較治療前有所下降，差異均有統(tǒng)計學意義（t=20.337，15.902，均P<0.01），但觀察組治療后總積分較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（t=14.412，P< 0.01）。見表2。

2.22 組療效比較2組療效比較結(jié)果顯示，觀察組的總有效率明顯高于對照組（93.1%比69.8%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.679，P<0.01），見表3。

表2 2組治療前后皮損總積分比較（±s，分）

表2 2組治療前后皮損總積分比較（±s，分）

組別n治療前治療后觀察組4310.91±2.652.51±0.56對照組4310.83±2.614.33±0.61 t 0.14114.412 P >0.05<0.01

表3 2組療效比較例（%）

2.3 不良反應治療過程中，觀察組有3例出現(xiàn)腹痛、腹瀉癥狀，不良反應發(fā)生率為7.0%（3/43），囑將連花清膚飲于飯后0.5 h后少量多次溫服后，癥狀消失；對癥組有1例出現(xiàn)頭痛癥狀，不良反應發(fā)生率為2.3%（1/43），經(jīng)對癥處理后，癥狀消失。2組不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=1.049，P> 0.05）。

3 討論

面部激素依賴性皮炎成因復雜，目前認為，激素依賴性皮炎是由于長期反復外用激素，抑制了表皮細胞的增殖與分化，影響了角質(zhì)細胞的數(shù)量及功能，使得表皮通透性屏障破壞而誘發(fā)的一系列炎癥反應[5]；同時激素本身也能誘導多種炎癥因子的表達，尤其是在停用激素后的1~2周內(nèi)十分顯著，加重了面部皮膚炎癥反應，從而對激素產(chǎn)生依賴[6]。多數(shù)學者認為[7]，面部激素依賴性皮炎的治療關鍵是使用激素替代物以減少對外用激素的依賴。常用治療藥物包括非甾體消炎藥及鈣調(diào)磷酸酶抑制劑，通過調(diào)節(jié)免疫來控制面部炎癥反應，在一定程度上可以改善皮膚屏障功能，但治療時間長，停藥后易于復發(fā)，因此治療效果局限[7]。

中醫(yī)學認為激素類藥物屬于中醫(yī)辛燥甘溫之品，久用助陽化熱、積久灼陰，因此將其歸為“藥毒”范疇[8-9]。而面部激素依賴性皮炎則為藥毒外襲，損傷肌表，由表入里，浸淫血脈，治療宜以涼血解毒、清熱疏風為主[10]。王遠紅等[11]最先報道了連花清膚飲治療面部激素依賴性皮炎，取得較好療效。連花清膚飲共有十味中藥組成，方中生地味甘、苦，具有清熱涼血、養(yǎng)陰保津之效[12]。牡丹皮性微寒，具有清熱涼血滋陰，活血祛瘀之效[13]。黃芩味苦性寒，具有清熱燥濕，瀉火解毒之效[14]。金銀花性寒，歸肺、心、胃經(jīng)，具有清熱解毒，輕清透泄，疏散風熱之效，是治療內(nèi)癰外癰之主藥[15]。連翹性微寒，具有清熱解毒、消腫散結(jié)之效，既能清心火，又能解瘡毒[16]。黃連具有清熱燥濕，瀉火解毒之功效，是常用的現(xiàn)代醫(yī)學常用的清熱解毒消炎藥。知母具有清熱瀉火、生津潤燥之效，既能清實熱，又能清虛熱[17]。赤芍具有清熱涼血、散瘀止痛之功效[18]。薄荷具有疏散風熱、清利頭目、利咽透疹、疏肝行氣之效[19]。甘草具有補脾益氣、祛痰止咳、清熱解毒之效[20]。上述藥物中，生地、牡丹皮、金銀花、連翹4味為君藥，知母、黃芩、黃連3味為臣藥，赤芍、薄荷2味藥為佐藥，全方共奏涼血解熱、清熱疏風之效。

依匹斯汀是新型H1受體阻滯劑，對組織胺、白三烯C4、5-羥色胺等均有顯著抑制作用，還可以抑制組胺、慢反應物質(zhì)A化學介質(zhì)的釋放，常用于成人蕁麻疹、過敏性皮炎的治療[21]。本研究對比了連花清膚飲聯(lián)合依匹斯汀治療面部激素依賴性皮炎的療效，結(jié)果顯示，治療后2組總積分均較治療前有所下降，但觀察組總積分下降較對照組更顯著；同時，觀察組的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。表明連花清膚飲聯(lián)合依匹斯汀治療面部激素依賴性皮炎的療效明顯優(yōu)于單用依匹斯汀。這是因為連花清膚飲根據(jù)“辨證施治”理論組方用藥，通過內(nèi)調(diào)來改善機體皮膚屏障功能，從而達到由內(nèi)及表治療面部激素依賴性皮炎的目的。

觀察組患者治療過程中僅有個別患者出現(xiàn)了腹痛、腹瀉癥狀，對癥組僅有1例出現(xiàn)頭痛癥狀。2組不良反應輕微，未影響治療，且2組不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義，表明本研究方法是安全有效。

綜上所述，連花清膚飲治療面部激素依賴性皮炎效安全有效，值得進一步深入探索其治療機制。參考文獻：

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