余青云，達(dá)世君，余功才

（1. 湖北省荊楚理工學(xué)院，湖北省荊門市448000；2. 湖北省沙洋強(qiáng)制隔離戒毒所，湖北省鐘祥市431929）

動(dòng)機(jī)強(qiáng)化療法對(duì)強(qiáng)制隔離戒毒人員戒毒動(dòng)機(jī)的影響及效果

余青云，達(dá)世君，余功才

（1. 湖北省荊楚理工學(xué)院，湖北省荊門市448000；2. 湖北省沙洋強(qiáng)制隔離戒毒所，湖北省鐘祥市431929）

目的：探討強(qiáng)制隔離戒毒人員的戒毒動(dòng)機(jī)及動(dòng)機(jī)強(qiáng)化療法對(duì)其戒毒動(dòng)機(jī)的影響。方法：采取隨機(jī)對(duì)照研究將227例強(qiáng)制隔離戒毒人員分成對(duì)照組（n=120）與實(shí)驗(yàn)組（n=117），對(duì)照組只進(jìn)行強(qiáng)戒場(chǎng)所的常規(guī)康復(fù)管理，實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行動(dòng)機(jī)強(qiáng)化治療。治療結(jié)束時(shí)，應(yīng)用《戒毒動(dòng)機(jī)量表》[1]對(duì)兩組學(xué)員進(jìn)行測(cè)試，評(píng)估其戒毒動(dòng)機(jī)情況。結(jié)果：治療后，實(shí)驗(yàn)組的戒毒方法因子、信心因子、情緒狀態(tài)、戒毒意志力、內(nèi)在動(dòng)機(jī)心理因素及總分得分均顯著高于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組的戒毒動(dòng)機(jī)結(jié)構(gòu)發(fā)生系統(tǒng)變化。結(jié)論：強(qiáng)制隔離戒毒人員經(jīng)過(guò)動(dòng)機(jī)強(qiáng)化治療可優(yōu)化自身的戒毒動(dòng)機(jī)系統(tǒng)，顯著提高自身戒毒動(dòng)機(jī)，對(duì)于其戒除毒癮產(chǎn)生了積極作用。

動(dòng)機(jī)強(qiáng)化療法；戒毒動(dòng)機(jī)；動(dòng)機(jī)強(qiáng)度

動(dòng)機(jī)強(qiáng)化療法是一套系統(tǒng)的認(rèn)知行為療法，旨在通過(guò)改變對(duì)象的認(rèn)知和行為，來(lái)強(qiáng)化其完成自己目的的意愿。沙洋強(qiáng)戒所從2014年開設(shè)動(dòng)機(jī)強(qiáng)化療法實(shí)驗(yàn)班，采取動(dòng)機(jī)強(qiáng)化的方法對(duì)戒毒學(xué)員進(jìn)行戒毒教育和認(rèn)知行為治療，其目的一方面是為了短期內(nèi)提高戒毒學(xué)員的戒毒意愿，讓其盡快適應(yīng)場(chǎng)所的教育與矯治，從而間接維護(hù)場(chǎng)所穩(wěn)定，另一方面，是為了讓有心戒毒的學(xué)員掌握正確的戒毒方法來(lái)維持自己的戒毒動(dòng)機(jī)強(qiáng)度，從而防止其復(fù)吸，降低戒毒學(xué)員出所后的復(fù)吸率。本研究一是為了驗(yàn)證實(shí)驗(yàn)班開展的效果，二是為了探索動(dòng)機(jī)強(qiáng)化療法對(duì)戒毒人員戒毒動(dòng)機(jī)內(nèi)部構(gòu)成產(chǎn)生的影響，為穩(wěn)固學(xué)員的戒毒動(dòng)機(jī)結(jié)構(gòu)找到有效辦法。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

通過(guò)本人自愿報(bào)名、大隊(duì)申報(bào)、管教部門審核，挑選237名戒毒意愿強(qiáng)烈、現(xiàn)實(shí)表現(xiàn)較好、具有幫教條件、入所在2個(gè)月以上的戒毒人員，經(jīng)生理脫毒隨機(jī)分成對(duì)照組（120例）和實(shí)驗(yàn)組（117例），對(duì)比實(shí)驗(yàn)期限為1年，按階段進(jìn)行測(cè)驗(yàn)和考核。

1.2 研究工具

本次研究使用自編的《戒毒動(dòng)機(jī)量表》（內(nèi)部一致信度0.901，效度用KMO檢驗(yàn)，為0.795），五級(jí)評(píng)分，包含有77個(gè)題目、10個(gè)影響動(dòng)機(jī)的維度，包括戒毒方法、信心因子、趨內(nèi)動(dòng)機(jī)心理因素、避內(nèi)動(dòng)機(jī)身體因素、避外動(dòng)機(jī)生存壓力因素、趨外動(dòng)機(jī)家庭因素、避外動(dòng)機(jī)社會(huì)影響因素、意志力因素、復(fù)吸因子、當(dāng)前狀態(tài)。此外還包含年齡、文化程度2個(gè)人口學(xué)變量和強(qiáng)戒次數(shù)、吸毒時(shí)長(zhǎng)2個(gè)有關(guān)藥物濫用的變量。

1.3 研究方法與程序

實(shí)驗(yàn)組實(shí)施“動(dòng)機(jī)強(qiáng)化療法”即四段四法：?jiǎn)拘央A段動(dòng)機(jī)激發(fā)法、解析階段系統(tǒng)脫敏法、重建階段技能訓(xùn)練法、成長(zhǎng)階段能量強(qiáng)化法，整個(gè)時(shí)程1年，每階段為3個(gè)月，同時(shí)還輔助351戒毒模式和互助式教育。對(duì)照組按351戒毒模式進(jìn)行教育矯治。

治療結(jié)束時(shí)，發(fā)放《戒毒動(dòng)機(jī)量表》，對(duì)普通戒毒學(xué)員（n1）和實(shí)驗(yàn)班學(xué)員（n2）共237名被試集中施測(cè)，收回有效問(wèn)卷174份，有效率73.4%，其中普通學(xué)員88例，實(shí)驗(yàn)班學(xué)員86例。施測(cè)結(jié)果錄入spss18.0作統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 戒毒學(xué)員的人口學(xué)及藥物濫用特征

從總體上看，戒毒學(xué)員的平均年齡(34.3±5.1)歲，平均強(qiáng)戒次數(shù)(1.5±2.0)次，平均吸毒時(shí)長(zhǎng)(5.9±2.6)年。在學(xué)員的年齡構(gòu)成方面，大部分集中在21—39歲，占比超過(guò)75%，處在生命的黃金時(shí)期；文化程度分布方面，以初中為主，101人，其次是高中54人；吸毒時(shí)長(zhǎng)主要分布在7年以內(nèi)，占比73.9%；強(qiáng)戒次數(shù)分布方面，初次強(qiáng)戒112人，占66.3%，二次強(qiáng)戒38人，占比22.5%，3次及以上19人，占11.2%。詳見表1：

表1 人口學(xué)及藥物濫用特征

2.2 兩個(gè)組別的戒毒動(dòng)機(jī)現(xiàn)狀

《戒毒動(dòng)機(jī)量表》評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分為5個(gè)層級(jí)，180以下為弱動(dòng)機(jī)，181—200較弱動(dòng)機(jī)，201—220中等動(dòng)機(jī)，221—240較強(qiáng)動(dòng)機(jī)，241以上為強(qiáng)動(dòng)機(jī)。對(duì)照組學(xué)員的戒毒動(dòng)機(jī)在中等及以下的41人，占46.6%，高層級(jí)動(dòng)機(jī)22人，占25.0%。；實(shí)驗(yàn)組學(xué)員的戒毒動(dòng)機(jī)在中等及以下的24人，占28%，高層級(jí)動(dòng)機(jī)26人，占30.2%?？傮w上，中層級(jí)及以下65人，占總有效被試總?cè)藬?shù)的37.3%，高層級(jí)動(dòng)機(jī)48人，占總?cè)藬?shù)的27.6%。詳見表2：

表2 戒毒動(dòng)機(jī)得分情況

2.3 兩個(gè)組別的戒毒動(dòng)機(jī)差異

從總分上，對(duì)照組的均分217.31分，實(shí)驗(yàn)組的均分226.36分。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組學(xué)員在戒毒方法因子、信心因子、趨內(nèi)動(dòng)機(jī)心理因素、戒毒意志力、情緒狀態(tài)和總分得分上均顯著高于對(duì)照組學(xué)員。詳見表3：

2.4 戒毒動(dòng)機(jī)與學(xué)員的相關(guān)數(shù)據(jù)

通過(guò)表4可知，對(duì)照組學(xué)員在強(qiáng)戒次數(shù)上與信心因子存在顯著較低負(fù)相關(guān)，與復(fù)吸因子存在顯著正相關(guān)，在吸毒時(shí)長(zhǎng)上與復(fù)吸因子存在顯著正高相關(guān)。實(shí)驗(yàn)組學(xué)員在吸毒時(shí)長(zhǎng)上與信心因子、心理因素、總分上均存在顯著負(fù)相關(guān)。

表3 戒毒動(dòng)機(jī)比較

表4 相關(guān)分析

表5 主成分分析

2.5 戒毒動(dòng)機(jī)主成分分析

在成分一中，貢獻(xiàn)指數(shù)最高依次是趨內(nèi)動(dòng)機(jī)心理因素，趨外動(dòng)機(jī)家庭因素，意志力因素，和戒毒方法。在成分二中，貢獻(xiàn)指數(shù)最高的是復(fù)吸因子。

3 討論

3.1 戒毒學(xué)員的戒毒動(dòng)機(jī)是一套復(fù)雜的“心理-行為-認(rèn)知”系統(tǒng)

從表3我們得知不管是對(duì)照組學(xué)員還是實(shí)驗(yàn)組學(xué)員，大部分戒毒動(dòng)機(jī)處在較高以上的水平。據(jù)我省2013年回訪回歸社會(huì)3年以上學(xué)員512名,其中136人無(wú)復(fù)吸記錄且尿檢一直呈陰性,占回訪學(xué)員總數(shù)26.56%；調(diào)查出所滿1年的實(shí)驗(yàn)組學(xué)員87名，其中56人無(wú)復(fù)吸記錄且尿檢一直呈陰性,占回訪學(xué)員總數(shù)64.36%。為什么會(huì)出現(xiàn)這么大的落差？通過(guò)比較研究，我們發(fā)現(xiàn)參加實(shí)驗(yàn)組的學(xué)員的戒毒動(dòng)機(jī)與對(duì)照組學(xué)員相比，其結(jié)構(gòu)發(fā)生了顯著的變化。實(shí)驗(yàn)組學(xué)員在戒毒方法因子、信心因子、趨內(nèi)動(dòng)機(jī)心理因素、戒毒意志力、當(dāng)前狀態(tài)五個(gè)維度上的得分顯著高于對(duì)照組學(xué)員，而趨內(nèi)動(dòng)機(jī)心理因素對(duì)總分正向得分上貢獻(xiàn)率最高，起主導(dǎo)作用。對(duì)照組學(xué)員的復(fù)吸因子隨著吸毒時(shí)長(zhǎng)、強(qiáng)戒次數(shù)的增長(zhǎng)而增長(zhǎng)，說(shuō)明其失敗的戒毒經(jīng)歷動(dòng)搖了戒除毒癮的決心。實(shí)驗(yàn)組學(xué)員的強(qiáng)戒次數(shù)和吸毒時(shí)長(zhǎng)的增長(zhǎng)已無(wú)法與復(fù)吸因子產(chǎn)生正高相關(guān)，而復(fù)吸因子又是弱化戒毒動(dòng)機(jī)的“罪魁禍?zhǔn)住?，另外，其吸毒時(shí)長(zhǎng)與信心因子、趨內(nèi)動(dòng)機(jī)心理因素和總分上產(chǎn)生較低水平的負(fù)相關(guān)，這可能是因?yàn)榻?jīng)過(guò)學(xué)習(xí)戒毒技巧和方法，使之對(duì)戒毒有了理性的認(rèn)識(shí)，降低了心理壓力和焦慮所致。綜上所述，戒毒學(xué)員的戒毒動(dòng)機(jī)是由較強(qiáng)意愿、良好心理素質(zhì)、正確的認(rèn)知水平所組成的正性動(dòng)機(jī)組和復(fù)吸壓力所組成的負(fù)性動(dòng)機(jī)構(gòu)成。正性動(dòng)機(jī)和負(fù)性動(dòng)機(jī)在認(rèn)知、行為和心理素質(zhì)的制約下，互相影響，互為因果，共同影響戒毒學(xué)員的戒毒動(dòng)機(jī)。

3.2 動(dòng)機(jī)強(qiáng)化療法可有效激活戒毒學(xué)員戒毒動(dòng)機(jī)

動(dòng)機(jī)強(qiáng)化療法是“心理—行為—認(rèn)知”的綜合應(yīng)用。首先是認(rèn)知重建，許多戒毒者在多次戒毒失敗后產(chǎn)生毒癮戒不了，不如放任自流的錯(cuò)誤認(rèn)知。認(rèn)知重建就是要通過(guò)各種教育方法手段讓其產(chǎn)生戒毒意愿和信心，相信用科學(xué)的方法可以戒除毒癮。其次是行為重建，即通過(guò)行為療法消除不良行為習(xí)慣，養(yǎng)成有利于戒毒的良好行為習(xí)慣，許多復(fù)吸的學(xué)員就是因?yàn)樵诟呶Ｇ榫跋聸]有正確認(rèn)知和應(yīng)對(duì)模式而導(dǎo)致悲劇重演[3]，行為重建就是為了重建其在高危情境下的應(yīng)對(duì)模式，使高危情景無(wú)法與吸毒行為產(chǎn)生心理聯(lián)結(jié)。最后是意志力的重建，即在現(xiàn)實(shí)矯治生活中通過(guò)勞動(dòng)、體訓(xùn)等鍛煉意志力，用意志力支撐其改變的決心。在重建的過(guò)程中伴隨著心理狀態(tài)的調(diào)整和干預(yù)，主要是及時(shí)調(diào)整負(fù)面情緒如抑郁焦慮、失望悲觀等。通過(guò)動(dòng)機(jī)強(qiáng)化療法干預(yù)后，最后形成以內(nèi)趨力動(dòng)機(jī)起主導(dǎo)作用，避外動(dòng)機(jī)起輔導(dǎo)作用，意志力起支撐作用，戒毒方法起認(rèn)知引導(dǎo)作用的完善的戒毒動(dòng)機(jī)系統(tǒng)。

3.3 優(yōu)化戒毒動(dòng)機(jī)系統(tǒng)可有效防復(fù)吸

強(qiáng)戒學(xué)員大部分處于青壯年，初次強(qiáng)戒較多，吸毒時(shí)間也不算太長(zhǎng)，其家庭支持系統(tǒng)也相對(duì)較為完整[4]，有超過(guò)一半的人有較高水平的戒毒動(dòng)機(jī)。然而這種動(dòng)機(jī)水平并未帶來(lái)我們期望的戒斷效果，這是因?yàn)檫@種戒毒動(dòng)機(jī)僅僅停留在戒毒意愿上，即產(chǎn)生了戒毒的想法，如“我想戒毒、我要戒毒”，但是僅有意愿和想法是不完善的，需要通過(guò)系統(tǒng)的學(xué)習(xí)和治療掌握戒毒方法，鍛煉個(gè)人意志力，形成戒毒動(dòng)機(jī)的內(nèi)趨力，以優(yōu)化戒毒學(xué)員的戒毒動(dòng)機(jī)結(jié)構(gòu)，完善戒毒動(dòng)機(jī)系統(tǒng)，使之在防止復(fù)吸的心理行為過(guò)程中產(chǎn)生決定性作用。

4 結(jié)論

4.1 內(nèi)在戒毒動(dòng)機(jī)是戒毒的真正動(dòng)力和關(guān)鍵因素

戒毒動(dòng)機(jī)不是指其內(nèi)在擁有的某種固定不變的特征，如外向、內(nèi)向的性格，智力特點(diǎn)等等，而是表現(xiàn)在戒毒者的態(tài)度、認(rèn)知、情緒及行為的變化過(guò)程。戒毒動(dòng)機(jī)是多維度動(dòng)態(tài)變化的，外在因素如環(huán)境、家庭、治療等可以影響其戒毒動(dòng)機(jī)而促進(jìn)改變[6]。戒毒工作者應(yīng)在幫助其改變的過(guò)程中引導(dǎo)形成內(nèi)在戒毒動(dòng)機(jī)，即戒毒的趨內(nèi)趨外動(dòng)機(jī)的整合體，以優(yōu)化戒毒動(dòng)機(jī)結(jié)構(gòu)。動(dòng)機(jī)強(qiáng)化治療的目的是用一定的心理治療技術(shù)來(lái)激發(fā)戒毒學(xué)員自身的改變意愿，然后制定計(jì)劃，采取行動(dòng)改變的過(guò)程，強(qiáng)調(diào)改變的主體是戒毒學(xué)員本人，治療者主要是激發(fā)者的角色，兼教育和合作者[7]。

4.2 實(shí)驗(yàn)組可顯著提高其戒毒動(dòng)機(jī)，完善其戒毒動(dòng)機(jī)系統(tǒng)，降低復(fù)吸率

實(shí)驗(yàn)組教育是我所多年來(lái)戒毒工作的探索與經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，是動(dòng)機(jī)強(qiáng)化療法在我所應(yīng)用的平臺(tái)，盡管目前仍然處在起步階段但是已經(jīng)取得了較好的效果。主要流程如下：

5 在動(dòng)機(jī)強(qiáng)化療法使用過(guò)程中需要注意的問(wèn)題

5.1 動(dòng)機(jī)強(qiáng)化療法前景廣闊，但需循序漸進(jìn)

動(dòng)機(jī)強(qiáng)化療法在戒毒防復(fù)吸中前景廣闊，但是在應(yīng)用的過(guò)程中還須注意循序漸進(jìn)的問(wèn)題，需要先確定解毒對(duì)象有戒毒意愿，才能進(jìn)行下一步的工作。除此之外還應(yīng)防止過(guò)度效應(yīng)的產(chǎn)生，即避免過(guò)多的教育和干預(yù)使戒毒學(xué)員產(chǎn)生反感和抵觸情緒。

5.2 戒毒民警需堅(jiān)定自己的意念，客觀看待心理干預(yù)的作用

世界衛(wèi)生組織認(rèn)定吸毒成癮是一種腦病變，我們應(yīng)該尊重科學(xué)，對(duì)戒毒成癮者采取相應(yīng)的治療措施，但是不要認(rèn)為那是純醫(yī)學(xué)問(wèn)題就對(duì)心理干預(yù)和戒毒教育失去信心，從而對(duì)自己現(xiàn)在從事的工作產(chǎn)生消極無(wú)奈感，其實(shí)大腦是心理的機(jī)能，心理是大腦對(duì)外部事物的反應(yīng)[8]。通過(guò)改變戒毒學(xué)員自身的行為習(xí)慣和認(rèn)知水平亦可取得相同效果。

6 研究局限及展望

6.1 戒毒動(dòng)機(jī)量表信效度有待提高

目前我們使用的量表尚無(wú)信度效度報(bào)告，是我們自己測(cè)量后統(tǒng)計(jì)出來(lái)的信度和效度，無(wú)重測(cè)信度報(bào)告，量表內(nèi)容并無(wú)測(cè)謊項(xiàng)目。但測(cè)量結(jié)果呈正態(tài)分布。我們是在現(xiàn)有的基礎(chǔ)上用專業(yè)知識(shí)對(duì)量表進(jìn)行分析和統(tǒng)計(jì)然后得出結(jié)論。下一步我們打算大量施測(cè)，搜集數(shù)據(jù)，對(duì)量表不斷進(jìn)行完善，最終形成符合湖北省戒毒人員實(shí)際情況的量表。

6.2 建立戒毒動(dòng)機(jī)檔案，進(jìn)行戒毒動(dòng)機(jī)評(píng)估

戒毒動(dòng)機(jī)量表的一個(gè)重要目的是依據(jù)戒毒人員實(shí)際所處的改變階段將他們進(jìn)行分類，區(qū)別戒治。始終把動(dòng)機(jī)看作是貫穿整個(gè)戒治過(guò)程的一條主線。用戒毒動(dòng)機(jī)量表評(píng)估背時(shí)所處的動(dòng)機(jī)階段，再依據(jù)不同階段戒毒人員的特點(diǎn)與適用策略，采用合適的訪談技巧及介入方案，對(duì)其進(jìn)行干預(yù)。如果戒毒人員處于低動(dòng)機(jī)水平（前沉思期、沉思期）則主要通過(guò)認(rèn)知方法來(lái)幫助他們?cè)鰪?qiáng)行為改變的內(nèi)在動(dòng)機(jī)；如果處在或者通過(guò)前期學(xué)習(xí)達(dá)到中高等動(dòng)機(jī)水平（決定期、行動(dòng)期）則使用行為療法來(lái)使之習(xí)得改變的技巧并鞏固行為改變的結(jié)果，制度并履行行為改變計(jì)劃[8]。

6.3 完善實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，突出實(shí)驗(yàn)重點(diǎn)

本次研究在實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)上還不算完善，主要體現(xiàn)在無(wú)前測(cè)，只有后測(cè)。下一步應(yīng)繼續(xù)完善實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，具體操作如下：

第一階段，抽取戒毒意愿較強(qiáng)（得分在221分以上）學(xué)員120名，嚴(yán)格控制無(wú)關(guān)變量，隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組，每組60人。運(yùn)用動(dòng)機(jī)強(qiáng)化療法施加影響，再進(jìn)行后測(cè)。對(duì)比兩組數(shù)據(jù)是否存在顯著差異，從而推斷動(dòng)機(jī)強(qiáng)化療法的效果。第二階段，對(duì)兩組學(xué)員進(jìn)行追蹤調(diào)查，每年記錄其操守率和復(fù)吸率，看兩組數(shù)據(jù)有無(wú)差異，以評(píng)估動(dòng)機(jī)強(qiáng)化療法實(shí)效。

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2016-09-19）

余青云（1983.03-），女，碩士，湖北省荊楚理工學(xué)院講師。主要研究方向：物質(zhì)濫用防治，人格和心理健康。達(dá)世君，湖北省沙洋強(qiáng)戒所民警。余功才，湖北省沙洋強(qiáng)戒所教育科科長(zhǎng)。

余功才，E-mail:syjyk2009@126.com.