桂國(guó)華 高云

應(yīng)用128層螺旋CT術(shù)前診斷結(jié)腸癌及TN預(yù)分期并與術(shù)后病理對(duì)照研究

桂國(guó)華 高云

目的探討128層螺旋CT術(shù)前診斷結(jié)腸癌及TN預(yù)分期的效果, 并與術(shù)后病理對(duì)照分析。方法60例經(jīng)手術(shù)病理確認(rèn)的結(jié)腸癌患者, 術(shù)前對(duì)其進(jìn)行128層螺旋CT掃描, 與術(shù)后病理驗(yàn)證進(jìn)行對(duì)照, 探討128層螺旋CT對(duì)結(jié)腸癌診斷和術(shù)前TN預(yù)分期的準(zhǔn)確性。結(jié)果60例患者128層螺旋CT部位診斷與手術(shù)驗(yàn)證結(jié)果基本一致, 手術(shù)病理診斷定位準(zhǔn)確率為95.00%(57/60), 128層螺旋CT對(duì)腫瘤入侵腸管范圍準(zhǔn)確率達(dá)90.00%(54/60)。結(jié)論128層螺旋CT是一種既簡(jiǎn)單又快速的診斷方法, 其在結(jié)腸癌診斷中的作用越來(lái)越重要?？梢源_定腫瘤的形態(tài)和位置, 還能夠判斷出周圍組織器官是否受到損傷、淋巴結(jié)是否開始發(fā)生轉(zhuǎn)移等優(yōu)勢(shì), 128層螺旋CT將成為結(jié)腸癌術(shù)前分期的首選診斷方法。

128層螺旋CT；結(jié)腸癌；TN預(yù)分期；術(shù)后病理對(duì)照

結(jié)腸癌屬于一種惡性腫瘤, 常見于消化系統(tǒng)中, 診斷的準(zhǔn)確性對(duì)其后面的治療方案非常關(guān)鍵。近年來(lái), 多層螺旋CT診斷在臨床上得到了廣泛應(yīng)用, 不僅能迅速準(zhǔn)確的判斷出癌變部分的侵襲和轉(zhuǎn)移情況, 還能診斷出結(jié)腸癌的原發(fā)病灶情況, 為臨床診斷提供了高分辨率的圖像, 這對(duì)于結(jié)腸癌患者來(lái)說(shuō)是非常關(guān)鍵的［1-4］?，F(xiàn)將2013年4月～2016年12月本院收治的結(jié)腸癌患者給予128層螺旋CT術(shù)前診斷取得的效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料選取2013年4月～2016年12月本院檢查就診的結(jié)腸癌患者60例, 其中男30例, 女30例, 年齡35～66歲, 平均年齡50.5歲, 病程4周～1.5年, 臨床癥狀為腹痛、便血、腹部包塊、貧血乏力、消瘦并消化不良等表征。所有患者均經(jīng)手術(shù)病理確認(rèn)的結(jié)腸癌患者, 手術(shù)前經(jīng)過(guò)病理活檢和結(jié)腸鏡檢測(cè), 通過(guò)CT檢測(cè)后數(shù)天內(nèi)進(jìn)行結(jié)腸癌手術(shù)治療。

1. 2 檢查方法檢查前1 d做腸道準(zhǔn)備(番瀉葉9 g泡水服)；掃描前6、2 h分別口服2%泛影葡胺500 ml, 掃描前口服清水300 ml。所有患者術(shù)前均行128層螺旋CT檢查, 30例行平掃和增強(qiáng)掃描。

1. 3 影像分析由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師單獨(dú)觀察CT片, 觀察內(nèi)容主要為：①淋巴結(jié)有無(wú)腫大現(xiàn)象、淋巴結(jié)數(shù)目、大小和強(qiáng)化等特征。②原病灶強(qiáng)化特征。③腫瘤的形狀。④病灶的準(zhǔn)確位置、大小以及侵犯廣度。⑤是否向肝臟及腹盆腔等位置轉(zhuǎn)移。⑥腸壁分布情況和腸壁后都。⑦漿膜層的光滑度, 內(nèi)臟的感染程度, 脂肪密度增高程度。手術(shù)之前進(jìn)行TN預(yù)分期,將術(shù)后病理分析作為標(biāo)準(zhǔn)。

1. 4 分期標(biāo)準(zhǔn)

1. 4. 1 CT分期標(biāo)準(zhǔn)［5］T1～2：期：腸壁厚度增加, 腫瘤只出現(xiàn)在內(nèi)層, 強(qiáng)化度明顯高, 外緣比較光滑, 器官周圍的脂肪比較清晰, 腸腔內(nèi)無(wú)狹隘現(xiàn)象；T3期：腸壁增厚, 腫瘤逐漸向外擴(kuò)散, 腸腔內(nèi)開始變窄, 腸壁外緣變的粗糙, 表面不光滑而且向外突出；T4期：病灶開始向外擴(kuò)散, 腸壁增厚變形,腸腔變得更為狹窄, 外圍脂肪明顯增高, 而且慢慢損傷到周圍的組織器官。病灶開始N0期：沒有可視區(qū)淋巴結(jié), 而且淋巴結(jié)腫大情況不嚴(yán)重；N1期：可視區(qū)淋巴結(jié)開始變化, 加強(qiáng)強(qiáng)化程度。M0期：無(wú)轉(zhuǎn)移現(xiàn)象；M1期：發(fā)現(xiàn)腹盆腔和肝臟等病灶轉(zhuǎn)移, 而且發(fā)現(xiàn)有轉(zhuǎn)移現(xiàn)象。

1. 4. 2 病理分期標(biāo)準(zhǔn)［6］T期為原發(fā)腫瘤：T0是沒有發(fā)現(xiàn)原發(fā)腫瘤, T1腫瘤入侵至黏膜下層, T2腫瘤入侵至固有肌層, T3腫瘤透過(guò)固有肌層, T4腫瘤入侵附近組織器官或穿透漿膜。N表示區(qū)域淋巴結(jié)：N0區(qū)域性淋巴結(jié)無(wú)轉(zhuǎn)移情況, N1有1～3個(gè)淋巴結(jié)發(fā)生轉(zhuǎn)移, N2有≥4個(gè)淋巴結(jié)發(fā)生轉(zhuǎn)移, N3大量淋巴結(jié)發(fā)生轉(zhuǎn)移。M是遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移現(xiàn)象：M0未發(fā)現(xiàn)向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象, M1發(fā)現(xiàn)病灶開始向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象。

2 結(jié)果

2. 1 CT診斷情況 60例患者128層螺旋CT部位診斷與手術(shù)驗(yàn)證結(jié)果基本一致, 手術(shù)病理診斷定位準(zhǔn)確率為95.00% (57/60), 128層螺旋CT對(duì)腫瘤入侵腸管范圍準(zhǔn)確率達(dá)90.00% (54/60)。60例患者中檢測(cè)出59例, 漏診1例, 敏感度為98.33% (59/60)；病灶長(zhǎng)度2.0～10.0 cm, 腸壁厚度1.3～3.8 cm。

2. 2 T分期在本次研究中T0和T1無(wú)病例；T2期14例患者中有2例低估為T0期, 5例患者過(guò)估為T3期；T4期20例患者中4例低估為T3期。128層螺旋CT T分期陽(yáng)性診斷準(zhǔn)確率為81.67%(49/60)。見表1。

表1 60例患者病理和CT T分期結(jié)果(n)

2. 3 N分期手術(shù)和病理驗(yàn)證的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者有22例, 128層螺旋CT顯示出17例, 敏感度為77.27%(17/22)。4例N1期病例, 1例N2期病例術(shù)前未檢出, 6例N2期病例中5例低估為N1期。128層螺旋CT N分期陽(yáng)性診斷準(zhǔn)確率為54.55% (12/22)。見表2。

表2 60例患者病理和CT N分期結(jié)果(n)

2. 4 M分期病例確診11例病灶轉(zhuǎn)移, 128層螺旋CT 9例發(fā)現(xiàn)肝臟轉(zhuǎn)移現(xiàn)象, 1例發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移, 1例發(fā)現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移, 128層螺旋CT M分期診斷準(zhǔn)確率為100.00%(60/60)。

3 討論

腫瘤診斷的準(zhǔn)確性和對(duì)腫瘤入侵范圍的評(píng)估, 會(huì)對(duì)后來(lái)腫瘤治療方案的選擇產(chǎn)生直接的影響。以目前的醫(yī)療水平來(lái)看, 手術(shù)治療仍是治療結(jié)腸癌做好的方法。在術(shù)前要確定腫瘤的具體位置和腫瘤入侵的范圍等信息, 另外腫瘤對(duì)腸壁的浸潤(rùn)程度、淋巴結(jié)是否發(fā)生轉(zhuǎn)移和周圍組織器官是否受到損傷進(jìn)行判斷［7-10］。準(zhǔn)確的診斷結(jié)果和評(píng)估對(duì)治療方案非常關(guān)鍵。

受到很多因素的影響, 128層螺旋CT的使用也有不足和受限之處。CT無(wú)法清晰地顯示出發(fā)生微小變化的腸黏膜, 因此也無(wú)法進(jìn)行病理組織活檢, 容易出現(xiàn)誤診情況。根據(jù)腸壁的浸潤(rùn)程度, 根本無(wú)法準(zhǔn)確診斷出腫瘤的病變范圍［2,11］。而多層螺旋CT只能顯示出淋巴結(jié)的數(shù)量和尺寸, 對(duì)淋巴結(jié)的性質(zhì)很難進(jìn)行檢測(cè)。對(duì)于淋巴結(jié)在密度、形狀和尺寸發(fā)生轉(zhuǎn)移發(fā)生變化的標(biāo)準(zhǔn), 沒有統(tǒng)一規(guī)定, 所以說(shuō)128層螺旋CT的應(yīng)用也有范圍［3,12］。

總之, 128層螺旋CT是一種既簡(jiǎn)單有快速的診斷方法,其在結(jié)腸癌診斷中的作用越來(lái)越重要。它可以確定腫瘤的形態(tài)和位置, 還能夠判斷出周圍組織器官是否受到損傷、淋巴結(jié)是否開始發(fā)生轉(zhuǎn)移等優(yōu)勢(shì), 所以說(shuō)128層螺旋CT將成為結(jié)腸癌術(shù)前分期的首選診斷方法。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.08.037

2017-03-15］

512000 韶關(guān)市第三人民醫(yī)院放射科(桂國(guó)華)；東莞市人民醫(yī)院放射科(高云)