劉志紅 黃燕清 易莉莎

（廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 婦產(chǎn)科，廣東 廣州 510623）

宮頸電熱圈環(huán)切術(shù)后宮頸粘連的相關(guān)因素分析

劉志紅 黃燕清 易莉莎

（廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 婦產(chǎn)科，廣東 廣州 510623）

目的 分析宮頸電熱圈環(huán)切術(shù)后患者發(fā)生宮頸粘連的影響因素。方法 回顧性分析我院442例于2008年1月至2016年6月收治并行宮頸電熱圈環(huán)切術(shù)治療的高級(jí)別宮頸上皮內(nèi)瘤變患者的臨床資料。結(jié)果 本院2008年1月至2016年6月，宮頸電熱圈環(huán)切術(shù)后宮頸粘連的發(fā)生率為3.85%。單因素分析發(fā)現(xiàn)＞45歲女性中宮頸粘連發(fā)生率為8.25%，高于≤45歲女性宮頸粘連發(fā)生率為2.61%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后創(chuàng)面感染患者宮頸粘連的發(fā)生率為25%，高于未感染患者宮頸粘連的發(fā)生率3.65%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在多因素分析中，年齡、感染是導(dǎo)致該并發(fā)癥發(fā)生的高危因素，危險(xiǎn)度分別為0.267及13.875。結(jié)論 隨訪過程中及時(shí)發(fā)現(xiàn)、盡早治療細(xì)菌感染，對(duì)于年齡＞45歲患者術(shù)后加強(qiáng)隨訪，及時(shí)、早期發(fā)現(xiàn)宮頸粘連。

宮頸電熱圈環(huán)切術(shù)；宮頸粘連；高危因素

近年來隨著生活觀念的改變，HPV病毒感染的增加，宮頸上皮內(nèi)瘤變（cervical intraepithelial neoplasia，CIN）的發(fā)病率日趨上升，并呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)[1]，而宮頸電熱圈環(huán)切術(shù)是高級(jí)別CIN患者的治療方案，也為宮頸癌的診治提供診斷依據(jù)，但是該手術(shù)方式也存在術(shù)后創(chuàng)面出血、感染、宮頸粘連等并發(fā)癥[2]，本研究旨在分析高級(jí)別CIN患者行宮頸電熱圈環(huán)切術(shù)后發(fā)生宮頸粘連的相關(guān)資料，分析探討可能導(dǎo)致該并發(fā)癥發(fā)生的相關(guān)因素，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般情況：選取于2008年1月至2016年6月在本院收治并行宮頸電熱圈環(huán)切術(shù)治療的高級(jí)別CIN患者共442例，其中發(fā)生宮頸粘連患者有17例，發(fā)生率為3.85%。見表1。

表1 患者一般情況表

1.2 手術(shù)方法[3]：宮頸電熱器環(huán)切術(shù)，手術(shù)時(shí)間為月經(jīng)干凈后3～7 d，切除范圍從碘染脫色區(qū)外緣4～5 mm，錐高為1.5～2 cm，創(chuàng)面用電凝止血。切除組織送病理檢查。

1.3 監(jiān)測(cè)指標(biāo)[4]：詳細(xì)記錄患者臨床資料，包括年齡、孕次、產(chǎn)次、手術(shù)過程、切除范圍，術(shù)后病檢結(jié)果，創(chuàng)面愈合情況。判斷標(biāo)準(zhǔn)：①宮頸粘連：術(shù)后經(jīng)血無法排出、痛經(jīng)、周期性下腹痛，宮頸探針無法進(jìn)。②創(chuàng)面出血：宮頸創(chuàng)面出血總量超過200 mL。③創(chuàng)面感染：下腹墜脹痛，陰道分泌物有異味，細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用二項(xiàng)分類Logistic 回歸分析，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 宮頸粘連的單因素分析：＞45歲女性中宮頸粘連發(fā)生率為8.25%，高于≤45歲女性宮頸粘連發(fā)生率為2.61%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后創(chuàng)面感染患者宮頸粘連的發(fā)生率為25%，高于未感染患者宮頸粘連的發(fā)生率3.65%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 宮頸粘連的單因素分析（n）

2.2 宮頸粘連的多因素分析：由Logistic回歸分析表明，年齡和感染是導(dǎo)致宮頸電熱圈環(huán)切術(shù)后宮頸粘連的高危因素。見表3。

表3 宮頸粘連的多因素分析

3 討 論

宮頸電熱圈環(huán)切術(shù)后宮頸粘連容易導(dǎo)致患者月經(jīng)排出不通暢，痛經(jīng)，甚至閉經(jīng)，繼發(fā)性不孕癥等[5]，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，降低該并發(fā)癥的發(fā)生至關(guān)重要，因此我們需要從高危因素的源頭開始杜絕或減少其發(fā)生。

國(guó)內(nèi)外研究表明，宮頸粘連發(fā)生率為1%～10.2%[6]，本院2008年1月至2016年6月，宮頸電熱圈環(huán)切術(shù)后宮頸粘連的發(fā)生率為3.85%。近年來關(guān)于宮頸粘連的高危因素分析有很多，Boulanger等發(fā)現(xiàn)絕經(jīng)后宮頸粘連發(fā)生率為7.3%，顯著高于育齡期婦女[7]。本臨床研究表明，＞45歲女性中宮頸粘連發(fā)生率為8.25%，高于≤45歲女性宮頸粘連發(fā)生率為2.61%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在多因素分析中，也表明年齡是導(dǎo)致該并發(fā)癥發(fā)生的高危因素，危險(xiǎn)度為0.267。其發(fā)生機(jī)制在于＞45歲患者體內(nèi)激素水平下降，激素修復(fù)上皮細(xì)胞的能力減弱，細(xì)胞及間質(zhì)萎縮，因此，臨床上對(duì)于＞45歲術(shù)后加強(qiáng)隨訪，及時(shí)、早期發(fā)現(xiàn)宮頸粘連[8]。

學(xué)者Suh-Burgmann回顧性研究證實(shí)，術(shù)后感染是造成宮頸粘連的危險(xiǎn)因素之一。本臨床研究證實(shí)，術(shù)后創(chuàng)面感染患者宮頸粘連的發(fā)生率為25%，高于未感染患者宮頸粘連的發(fā)生率3.65%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在多因素分析中，感染是導(dǎo)致該并發(fā)癥發(fā)生的高危因素，危險(xiǎn)度為13.875。因此，臨床上應(yīng)早期杜絕感染發(fā)生，隨訪過程中及時(shí)發(fā)現(xiàn)、盡早治療細(xì)菌感染。

Suh-Burgmann還認(rèn)為，再次環(huán)切手術(shù)或較大范圍切除宮頸組織是術(shù)后宮頸管粘連的高危因素，但是本臨床研究表明，初次和再次環(huán)切術(shù)之間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），后期需要繼續(xù)擴(kuò)大樣本追蹤研究。

綜上所述，在進(jìn)行宮頸電熱器環(huán)切手術(shù)前仔細(xì)詢問病史，掌握患者高危因素，確定手術(shù)范圍，減少再次手術(shù)，筆者認(rèn)為規(guī)范的手術(shù)步驟，掌握LEEP 手術(shù)深度，盡量避免二次手術(shù)，隨訪過程中及時(shí)發(fā)現(xiàn)、盡早治療細(xì)菌感染，對(duì)于年齡＞45歲術(shù)后加強(qiáng)隨訪，及時(shí)、早期發(fā)現(xiàn)宮頸粘連。

[1] 牛曉字,馮余寬.重度宮頸上皮內(nèi)瘤變進(jìn)行環(huán)狀電切手術(shù)治療后病灶殘余和復(fù)發(fā)的高危因素[J].四川大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2015,46 (2):321-325.

[2] 王賽莉,孫靜,陳琰,等.陰道鏡下宮頸LEEP術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變200例臨床療效分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(19):154-156.

[3] 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)(臨床版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011: 376-385.

[4] 王國(guó)華,吳芬英,蔣建峰.宮頸錐形切除術(shù)后宮頸管粘連及相關(guān)因素的研究[J].浙江創(chuàng)傷外科,2014,19(2):242-244.

[5] 豐有吉,沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:368-376.

[6] 錢菊芬,陶愛群.宮頸環(huán)形電切術(shù)與冷刀錐切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變療效比較[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志,2013,21(4):263-265.

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[8] 方巧蘭,吳麗麗.子宮頸LEEP術(shù)后宮頸管粘連及相關(guān)因素的分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2015,17(2):293-294.

Analysis of Related Factors of LEEP after Cervical Adhesions

LIU Zhi-hong, HUANG Yan-qing, YI Li-sha
(Department of Obstetrics and Gynecology, Guangzhou Women and Children’s Medical Center, Guangzhou 510623, China)

Objective Analysis of the influencing factors of LEEP patients after cervical adhesions. Methods Retrospective analysis of clinical data of 442 cases in January 2008 – June 2016 year from the parallel LEEP treatment of high grade cervical intraepithelial neoplasia. Results The January 2008 - June 2016 year period, LEEP cervical adhesion rate was 3.85%. The single factor analysis found that more than 45 year old woman in cervical adhesions occurred at a rate of 8.25%, higher than that of less than 45 year old female cervical adhesion rate was 2.61%, the difference was statistically significant (P＜0.05). The incidence of cervical adhesions in patients with postoperative wound infection was 25%, which was higher than that of non infected patients. The difference was statistically significant (P＜0.05). In multivariate analysis, age and infection were the risk factors for the occurrence of complications, the risk was 0.267 and 13.875, respectively. Conclusion In the course of follow-up, timely detection and treatment of bacterial infection as soon as possible, for more than 45 years old patients with postoperative follow-up, timely, early detection of cervical adhesions.

LEEP; Cervical adhesions; Risk factors

R711.74

B

1671-8194（2017）10-0006-02