張雪琴

（重慶市北碚區(qū)中醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，重慶 400700）

卵巢非上皮來源腫瘤的MRI表現(xiàn)與臨床病理對照研究

張雪琴

（重慶市北碚區(qū)中醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，重慶 400700）

目的 通過病理分析，探討卵巢非上皮來源腫瘤的MRI表現(xiàn)。方法 將我院收治的48例卵巢非上皮來源腫瘤患者作為研究對象，對所有患者的卵巢非上皮來源腫瘤的MRI表現(xiàn)、臨床病理等進(jìn)行分析。結(jié)果 48例卵巢非上皮來源腫瘤患者中，畸胎瘤有35例，總共38個(gè)瘤灶，顆粒細(xì)胞瘤3例，共3個(gè)瘤灶，卵黃蘘瘤2例，共2個(gè)瘤灶，卵泡膜與纖維瘤各1例，共2個(gè)瘤灶，混合性生殖細(xì)胞瘤2例、無性細(xì)胞瘤1例、卵泡膜細(xì)胞瘤2例、纖維瘤1例，均為1個(gè)瘤灶。結(jié)論 對卵巢非上皮來源腫瘤的病理與MRI表現(xiàn)進(jìn)行綜合判斷，可以有效提高臨床診斷的準(zhǔn)確率。

卵巢非上皮；腫瘤；MRI

卵巢腫瘤在臨床中是女性常見的一種生殖器官腫瘤。該疾病的早期診斷與治療，對患者的生存質(zhì)量與預(yù)后具有非常重要的意義。卵巢原發(fā)性腫瘤主要源于上皮組織外，起源于性索間質(zhì)細(xì)胞（如顆粒細(xì)胞瘤、卵泡膜細(xì)胞瘤、硬化性間質(zhì)瘤、兩性母細(xì)胞瘤）、生殖細(xì)胞（如成熟型畸胎瘤、甲狀腺腫、卵黃囊瘤、無性細(xì)胞瘤、未成熟畸胎瘤）及非特異間葉組織（如淋巴瘤）等非上皮組織。本文將2014年6月至2015年6月我院收治的48例卵巢非上皮來源腫瘤患者作為研究對象，通過回顧分析法，對所有卵巢非上皮來源腫瘤的MRI表現(xiàn)和臨床病理等進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)抽取2014年6月至2015年6月我院收治的48例卵巢非上皮來源腫瘤患者作為研究對象，通過回顧分析法，其中患者年齡18～75歲，平均年齡（45.65±6.43）歲，大部分患者由于下腹部不適、陰道出血、臨床檢查捫及腫塊而就診。

1.2 方法

1.2.1 儀器選擇與方法：全部使用GE Signa HDe 1.5T超導(dǎo)型磁共振成像儀與8通道體部相控陣線圈，對所有患者進(jìn)行MRI與DWI掃描，軸位掃描范圍從恥骨聯(lián)合到腹主動(dòng)脈分叉水平，冠狀位包盆前壁至骶前。其中MRI軸位：FSET1WI（TR500 ms，TE6.2 ms）、FSET2WI（TR3854 ms，TE85.8 ms），冠狀位FSET2WI（fs）（TR3203 ms，TE85.67 ms）；DWI序列使用自旋回波-平面回波序列，擴(kuò)散敏感梯度為b=0 s/mm2，b=800 s/mm2。隨后使用對比劑Gd-DTPA以2.0 mL/S的速度進(jìn)行肘靜脈注射，其中劑量在0.1 mml/kg左右，隨后采用三維容積掃描LAVA序列的矢狀面、冠狀面以及橫斷面[1]。

1.2.2 圖像處理：將患者的圖像均輸送到GE aw4.5后處理工作站，其中ADC圖由DWI圖自動(dòng)形成。本次選入的DWI調(diào)查對象主要是卵巢實(shí)性腫物或者囊實(shí)性腫物，同時(shí)將所有患者的病理結(jié)果分為惡性、良性兩種。測量方法主要在ADC圖的基礎(chǔ)上選擇病灶較大直徑的層面，再把感興趣區(qū)放置在實(shí)性強(qiáng)化比較明顯的區(qū)域，其中感興趣的區(qū)面主要取決于腫瘤大小，面積范圍在60～170 mm2[2]。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：對所有患者的卵巢非上皮來源腫瘤MRI表現(xiàn)、臨床病理等進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本次研究中涉及到的數(shù)據(jù)都以SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析以及處理，針對文章中涉及到的所有一般資料，都以（n）作代表。同時(shí)，針對文章涉及到的計(jì)數(shù)資料進(jìn)行整理，隨后選擇卡方檢驗(yàn)方案進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。此外，針對涉及到的所有計(jì)量資料，都需要用t值予以檢驗(yàn)。通過客觀分析、對比所有臨床數(shù)據(jù)，如果發(fā)現(xiàn)2組數(shù)據(jù)間存在明顯的差距，而且還有統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的意義，就以P＜0.05予以表示。

2 結(jié) 果

48例卵巢非上皮來源腫瘤患者中，畸胎瘤35例，共38個(gè)瘤灶，最大腫瘤直徑1～11 cm，腫瘤中出現(xiàn)脂肪，T1WI與T2WI都呈高信號，LAVA預(yù)掃（壓脂）序列呈低信號，且增強(qiáng)之后不強(qiáng)化；顆粒細(xì)胞瘤3例，共3個(gè)瘤灶，腫塊為圓形與卵圓形；卵黃蘘瘤2例，2個(gè)瘤灶，腫塊主要為分葉狀與圓形，實(shí)性；纖維瘤1例，共2個(gè)瘤灶，腫物主要圓形，實(shí)性；卵泡膜細(xì)胞瘤1例，2個(gè)瘤灶，腫物類似圓形，合并少量腹水；混合性生殖細(xì)胞瘤2例，腫物呈類圓形，屬于多房囊實(shí)性，合并少量腹水；無性細(xì)胞瘤1例，1個(gè)瘤灶，主要為卵圓形和圓形，邊緣光滑；卵泡纖維瘤1例，1個(gè)瘤灶，腫塊為生姜狀，合并中等量腹水，實(shí)性。其中在35例畸胎瘤中，成熟性囊性畸胎瘤有30例，畸胎瘤伴鱗癌有2例，腫瘤為囊實(shí)性，其中囊性部分T1WI與T2WI為高信號，增強(qiáng)之后不強(qiáng)化；未成熟畸胎瘤3例，腫瘤為分葉狀、囊實(shí)性，T1WI低信號，T2WI高信號，增強(qiáng)后，實(shí)性部分明顯強(qiáng)化。以上腫瘤都具典型MRI表現(xiàn)和臨床病理特點(diǎn)。見圖1。

圖1 畸胎瘤示意圖

3 討 論

在手術(shù)前，準(zhǔn)確診斷卵巢腫瘤的病理特征，對選擇合理的治療方案與預(yù)后具有非常重要的意義[1]?；チ鯩RI表現(xiàn)及特點(diǎn)：①腫瘤為1～11 cm；②腫瘤中出現(xiàn)脂肪，T1WI與T2WI都呈高信號，LAVA預(yù)掃（壓脂）序列呈低信號，且增強(qiáng)之后不強(qiáng)化；③腫瘤內(nèi)出現(xiàn)鈣化與牙齒或者骨骼影；④腫瘤內(nèi)出現(xiàn)1個(gè)或者多個(gè)Rokit、圓形或者卵圓形、菜花形或者不規(guī)則形的腫塊。

據(jù)調(diào)查顯示[2]，卵巢非上皮來源良惡性腫瘤實(shí)性部分間的ADC值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這主要與惡性腫瘤細(xì)胞數(shù)量的增加、排列致密、細(xì)胞外間隙減小等原因，導(dǎo)致細(xì)胞外水分子運(yùn)動(dòng)減慢，且細(xì)胞內(nèi)核漿比增大，細(xì)胞器增多，細(xì)胞內(nèi)水分子運(yùn)動(dòng)的速度減慢，所以惡性腫瘤的ADC值比較低，DWI序列呈中等-明顯高信號改變。除此之外，卵巢原發(fā)非上皮來源腫瘤各自都有一定的MRI表現(xiàn)特征，良惡性卵巢非上皮來源腫瘤實(shí)性部分間的ADC值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，卵泡膜一纖維瘤的ADC值與其組織構(gòu)成有關(guān)[3]。由此可見，卵巢非上皮來源腫瘤的MRI表現(xiàn)在臨床中具有一定的特點(diǎn)，為ADC值和DWI測量提供了有效的參考價(jià)值，通過與患者的臨床表現(xiàn)、年齡以及檢查結(jié)果等進(jìn)行綜合分析，顯著提高了術(shù)前定性診斷的水平。

綜上所述，對卵巢非上皮來源腫瘤的病理與MRI表現(xiàn)進(jìn)行綜合判斷，可以有效提高臨床診斷的準(zhǔn)確率。

[1] 張宗軍,王燕,肖俊強(qiáng),等.胚胎發(fā)育不良性神經(jīng)上皮瘤的MRI表現(xiàn)與病理對照分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2013,23(10):1013-1016.

[2] 徐麗艷,錢銀鋒,趙本勝,等.外周原始神經(jīng)外胚層腫瘤的MRI表現(xiàn)和病理對照(附7例分析)[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2012,20(3):448-451.

[3] 歐衛(wèi)謙,趙繼泉,江浩,等.卵巢甲狀腺腫的MR診斷與病理對照[J].影像診斷與介入放射學(xué),2012,21(3):183-186.

Sources Outside the Epithelial Ovarian Tumor MRI Manifestations and Clinical Control Study

ZHANG Xue-qin
(Department of Imaging, Chongqing Beibei District Traditional Chinese Medicine Hospital, Chongqing 400700, China)

Objective Through pathology analysis, explore the MRI manifestation of sources outside the epithelial ovarian tumor. Methods Our hospital sources of 48 cases of epithelial ovarian cancer patients as the research object, the source of all patients with ovarian epithelial tumor MRI manifestation, clinical pathology were analyzed. Results 48 patients with sources outside the epithelial ovarian tumor, teratoma in 35 cases, a total of 38 tumor foci, granular cell tumor (3 cases), a total of 3 tumor foci, yolk Rang tumor in 2 cases, a total of 2 tumor, oven theca and fibroma in 1 case, a total of 2 tumor foci, mixed germ cell tumor in 2 cases, 1 case of dysgerminoma, theca cell tumor in 2 cases, fibroma in 1 case, 1 tumor foci. Conclusion The sources of epithelial ovarian tumor pathological and MRI manifestations of comprehensive judgment, can effectively improve the accuracy of clinical diagnosis.

The epithelial ovarian; Tumor; MRI performance

R445.2；R737.31

B

1671-8194（2017）10-0010-02