歐洪波，王怡丹，李幫輝，王啟晉，王小剛

（貴州省遵義市第一人民醫(yī)院 口腔科，貴州 遵義 563000）

NET、WBC和CRP在口腔頜面部多間隙感染中的變化研究

歐洪波，王怡丹，李幫輝，王啟晉，王小剛

（貴州省遵義市第一人民醫(yī)院 口腔科，貴州 遵義 563000）

目的 探討中性粒細(xì)胞百分比（NET）、白細(xì)胞（WBC）和C-反應(yīng)蛋白（CRP）在口腔頜面部多間隙感染患者血液中的動(dòng)態(tài)變化及臨床意義。方法選取2012年1月-2016年3月在貴州省遵義市第一人民醫(yī)院診斷為口腔頜面部多間隙感染患者100例作為病例組，同期選擇100例健康體檢人群作為對(duì)照組，比較兩組血液中NET、WBC和CRP水平。結(jié)果病例組治療前、治療后第1和3天的NET水平分別為（79.65±6.56）、（74.56±6.32）和（61.51±7.89）×109/L，CRP分別為（65.25±21.15）、（54.86±9.09）和（38.46±9.27）mg/L，WBC為（13.49±3.27）、（11.87±4.23）和（8.46±4.14）×109/L，均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后7 d的NET和WBC水平為（57.41±6.98）和（6.21±2.03）×109/L，與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后7 d的CRP水平為（12.38±3.78）mg/L，仍高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；隨著病情好轉(zhuǎn)，NET、CRP和WBC水平均有改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。CRP在口腔頜面部多間隙感染中的敏感性（86.0%）高于NET（56.0%）和WBC（58.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論NET、CRP和WBC水平動(dòng)態(tài)變化可以反映口腔頜面部多間隙感染患者病情變化，且CRP對(duì)病情發(fā)展有更高的敏感性。

中性粒細(xì)胞百分比；C-反應(yīng)蛋白；白細(xì)胞；口腔頜面部多間隙感染

Keywords:neutrophile percentage;C-reactive protein;white blood cell;oral and maxillofacial multiple space infection

口腔頜面部多間隙感染起病急，病情發(fā)展快，必須及時(shí)給予相應(yīng)的治療措施，否則容易并發(fā)全身性疾病，甚至導(dǎo)致患者死亡。臨床上細(xì)菌感染后白細(xì)胞（white blood cell，WBC）水平升高，但其診斷敏感性較低，因此需要尋找更好的輔助診斷指標(biāo)。當(dāng)機(jī)體發(fā)生感染或受到刺激時(shí)，C-反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）水平升高，有較高的敏感性[1-2]。本研究探討中性粒細(xì)胞百分比（neutrophilic granulocyte，NET）、CRP和WBC在口腔頜面部多間隙感染患者血液中的動(dòng)態(tài)變化及臨床意義，為臨床研究提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2012年1月-2016年3月在貴州省遵義市第一人民醫(yī)院診斷為口腔頜面部多間隙感染患者100例作為病例組。其中，男性56例，女性44例；年齡18～68歲，平均（38.64±5.33）歲；就診時(shí)間1～3 d；同期選擇健康體檢人群100例作為對(duì)照組。其中，男性58例，女性42例；年齡18～70歲，平均（39.02±5.65）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT檢查及臨床穿刺抽取膿液檢查確診口腔頜面部、頸部多間隙感染，并確認(rèn)相關(guān)感染范圍；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并口腔其他疾病、惡性腫瘤、肝腎功能不全等。所有患者簽署知情同意書。

1.2 研究方法

病例組患者入院后均完善相關(guān)檢查，給予抗生素聯(lián)合膿腫切開引流處理，切開患處膿腫，充分暴露膿腫腔，用雙氧水H2O2和0.9%氯化鈉注射液對(duì)膿腫腔進(jìn)行反復(fù)沖洗。

病例組于治療前、治療后1、3和7 d；對(duì)照組于納入本研究后空腹抽取靜脈血2 ml，采用MEK6318K全自動(dòng)四分類血細(xì)胞分析儀（日本光電工業(yè)株式會(huì)社）檢測(cè)檢測(cè)NET和WBC；采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)CRP水平（試劑盒購(gòu)自北京康斯?fàn)柼┥锟萍加邢薰荆?。采用受試者工作特征曲線評(píng)價(jià)NET、CRP和WBC對(duì)感染的診斷價(jià)值。

療效判定：①顯效：疼痛、發(fā)熱等癥狀消失，切口恢復(fù)>2 cm；②有效：疼痛、發(fā)熱等癥狀改善，切口恢復(fù)約1.5 cm；③無(wú)效：疼痛、發(fā)熱等癥狀無(wú)緩解甚至惡化，切口無(wú)恢復(fù)[3]。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組不同時(shí)間點(diǎn)各指標(biāo)的比較用單組重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本資料

兩組基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（見表1）。病例組病原菌來(lái)源分別為：牙源性52例，腺源性24例，外傷性10例，醫(yī)源性8例，不明原因6例；患者感染部位分別為：頜下間隙42例，咬肌間隙24例，眶下間隙12例，翼下頜間隙14例，舌下間隙8例。

2.2 NET、CRP和WBC水平變化比較

表1 兩組基本資料構(gòu)成比 [n=100，例（%）]

病例組與對(duì)照組治療前及治療后第1、3和7天的NET、CRP和WBC水平比較，采用重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)的方差分析，結(jié)果：①治療前及治療后第1和第3天NET水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=138.543，P= 0.000）；病例組與對(duì)照組的NET水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=24.546，P=0.000）；病例組與對(duì)照組的NET水平變化趨勢(shì)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F= 40.235，P=0.000）。②治療前及治療后第1、3和7天CRP水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=114.986，P= 0.000）；病例組與對(duì)照組的CRP水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=18.987，P=0.000）；病例組與對(duì)照組的CRP水平變化趨勢(shì)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F= 42.133，P=0.000）。③治療前及治療后第1和第3天的WBC水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=156.222，P=0.000）；病例組與對(duì)照組的WBC水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=27.655，P=0.000）；病例組與對(duì)照組的WBC水平變化趨勢(shì)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F= 45.415，P=0.000）。見表2。

2.3 不同指標(biāo)在口腔頜面部多間隙感染中的應(yīng)用價(jià)值比較

CRP在口腔頜面部多間隙感染中的敏感性為86.0%，NET敏感性為56.0%，WBC敏感性為58.0%，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），CRP敏感性高于NET與WBC。見表3。

表2 兩組患者NET、CRP、WBC水平變化（n=100，±s）

表2 兩組患者NET、CRP、WBC水平變化（n=100，±s）

組別NET/（×109/L）治療后第3天病例組 79.65±6.56 74.56±6.32 61.51±7.89對(duì)照組 56.65±5.56 56.76±5.12 57.01±5.96治療前 治療后第1天 治療后第7天57.41±6.98 56.13±5.77 CRP/（mg/L）治療后第1天65.25±21.15 54.86±9.09 3.41±1.83 3.65±2.11治療前組別CRP/（mg/L）治療后第3天病例組 38.46±9.27 12.38±3.78對(duì)照組 3.64±1.12 3.52±1.33治療后第7天WBC/（×109/L）治療后第7天13.49±3.27 11.87±4.23 8.46±4.14 6.21±2.03 5.99±2.27 5.93±2.32 5.87±2.12 6.03±2.64治療前 治療后第1天 治療后第3天

表3 各指標(biāo)在口腔頜面部多間隙感染中的應(yīng)用價(jià)值比較%

3 討論

臨床上口腔頜面部多間隙感染是最常見的口腔科急癥。由于口腔頜面部的解剖結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，其中含有淋巴及血液循環(huán)，且正常頜面部各層組織之間存在潛在的筋膜間隙[4]，因此感染發(fā)生后不僅可以局限于1個(gè)間隙形成膿腫，且化膿性炎癥使疏松結(jié)締組織溶解液化后可以波及鄰近間隙，進(jìn)而形成彌散性蜂窩織炎，甚至引起全身中毒癥狀[5]，危及患者生命安全。

一般而言，口腔頜面部多間隙感染常采用局部聯(lián)合全身治療方案，在局部外敷、理療及局限膿腫切開引流治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合全身抗生素使用[6-7]。本研究發(fā)現(xiàn)在局部聯(lián)合全身治療后，100例患者均好轉(zhuǎn)，且治療后7 d總有效率為97.0%高于治療后3 d的總有效率（86.0%）。但目前由于局部穿刺膿液培養(yǎng)時(shí)間長(zhǎng)，臨床上抗生素的使用多為經(jīng)驗(yàn)性用藥，因此如何更好地經(jīng)驗(yàn)性用藥，既可以有效控制感染，又可以避免抗生素應(yīng)用不合理是臨床關(guān)注點(diǎn)。

CRP是臨床上感染常用評(píng)價(jià)指標(biāo)，當(dāng)機(jī)體發(fā)生感染或受到刺激時(shí)，其水平可升高達(dá)正常的50倍，且其可以隨著病情的發(fā)展而相應(yīng)變化，病情加重時(shí)進(jìn)一步升高，而隨著病情好轉(zhuǎn)，其水平逐漸降低[8-9]。臨床上細(xì)菌感染引起的炎癥反應(yīng)的血細(xì)胞分析多表現(xiàn)為WBC增高及NET增多[10-11]，但WBC水平診斷敏感性較低。研究認(rèn)為，NET可以反映機(jī)體對(duì)感染的應(yīng)激反應(yīng)程度，與病毒等其他病原菌相比，機(jī)體對(duì)細(xì)菌感染的應(yīng)激反應(yīng)程度大，因此NET升高表明機(jī)體炎癥、應(yīng)激程度越大[12-13]。

本研究分析發(fā)現(xiàn)，隨著病情好轉(zhuǎn)NET、CRP和WBC水平均有明顯改善；病例組治療前及治療后第1和第3天的NET、CRP和WBC水平均高于對(duì)照組；治療后7 d的NET和WBC水平與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；但治療后7 d的CRP水平仍高于對(duì)照組?？梢奛ET、CRP和WBC水平動(dòng)態(tài)變化與患者病情有相關(guān)性，但治療后7 d的CRP水平仍顯示有感染存在，與本研究發(fā)現(xiàn)治療后7 d有23例患者為有效，并未完全治愈相吻合。且本研究進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，CRP在口腔頜面部多間隙感染中的敏感性高于NET和WBC，因此提示CRP對(duì)口腔頜面部多間隙感染有較高的臨床價(jià)值。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果與蔣晶晶等[14]研究結(jié)果一致，該研究發(fā)現(xiàn)口腔頜面部多間隙感染患者治療前血液CRP、WBC和NET含量均升高，且CRP升高例數(shù)更多。提示與WBC、NET相比，CRP對(duì)間隙感染的診斷、病情發(fā)展、治療具有更高的臨床價(jià)值。但有研究認(rèn)為，雖然CRP不受性別、年齡等因素影響，但其在機(jī)體其他部位感染或機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)狀態(tài)下亦明顯升高，不具有特異性。因此在臨床中需要進(jìn)一步尋找有更好敏感性及特異性的指標(biāo)[15]。

綜上所述，本研究顯示，NET、CRP和WBC水平動(dòng)態(tài)變化可以反映口腔頜面部多間隙感染患者病情變化，且CRP對(duì)病情發(fā)展有更高的敏感性。

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（童穎丹 編輯）

Changes of NET,WBC and CRP in oral and maxillofacial multi-space infection

Hong-bo Ou,Yi-dan Wang,Bang-hui Li,Qi-jin Wang,Xiao-gang Wang
(Department of Stomatology,the First People's Hospital of Zunyi, Zunyi,Guizhou 563000,China)

ObjectiveTo study the dynamic changes of C-reactive protein (CRP),white blood cell(WBC) and neutrophile percentage (NET)in the patients with oral and maxillofacial multi-space infections and the significance.MethodsThis study included 100 patients with oral and maxillofacial multi-space infections (case group)and 100 healthy check-up people (control group)in our hospital from January 2012 to March 2016.The levels of NET,CRP and WBC were tested in the two groups.ResultsThe NET,CRP and WBC levels before treatment and 1 d and 3 d after treatment in the case group were significantly higher than those in the control group (P<0.05).There was no significant difference in NET or WBC 7 d after treatment between the case group and the control group (P>0.05).The CRP level 7 d after treatment in the case group was significantly higher than that in the control group (P<0.05).All the three indexes were improved with the improvement of the disease.The sensitivity of CRP in oral and maxillofacial multi-space infections was 86.0%,which was higher than 56.0%of NET and 58.0%of WBC.The difference were statistically significant (P<0.05).ConclusionsThe dynamic changes of CRP,WBC and NET can reflect illness severity of oral and maxillofacial multi-space infections,among which CRP is more sensitive.

R782.3

A

10.3969/j.issn.1005-8982.2017.09.028

1005-8982（2017）09-0129-04

2016-04-08

王怡丹，E-mail：wydlyc@163.com