徐濤 于淑霞 薛建波 金慈云

102600首都醫(yī)科大學(xué)大興教學(xué)醫(yī)院

胃鏡下噴灑凝血酶治療上消化道出血的療效觀察

徐濤 于淑霞 薛建波 金慈云

102600首都醫(yī)科大學(xué)大興教學(xué)醫(yī)院

目的：探討胃鏡下噴灑凝血酶治療上消化道出血的療效。方法：收治上消化道出血患者120例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各60例。對照組給予常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療同時采用胃鏡下噴灑凝血酶治療。結(jié)果：觀察組治療總有效率高于對照組，住院時間少于對照組(P＜0.05)。結(jié)論：對上消化道出血患者在常規(guī)治療的同時采用胃鏡下噴灑凝血酶治療，可提高治療效果，縮短患者住院時間。

胃鏡下噴灑凝血酶；上消化道出血；臨床療效；觀察分析

資料與方法

2014年5月-2016年7月收治上消化道出血患者120例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各60例。觀察組男35例，女25例；年齡21～73歲，平均(47.3±4.5)歲；其中胃潰瘍24例，出血性胃炎12例，十二指腸潰瘍24例；在出血程度方面，輕度出血38例，中度出血18例，重度出血4例。對照組男33例，女27例；年齡23～75歲，平均(47.5±4.2)歲；其中胃潰瘍22例，出血性胃炎13例，十二指腸潰瘍25例；在出血程度方面，輕度出血35例，中度出血18例，重度出血7例。排除嚴(yán)重肝腎心肺功能不全、惡性腫瘤、精神異常、妊娠期婦女以及治療依從性較差的患者。在基礎(chǔ)資料方面，觀察組和對照組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①對照組：所有患者在入院后及時進(jìn)行檢查，幫助患者快速建立靜脈通道，評估患者出血量，然后對患者進(jìn)行吸氧、抑酸、補(bǔ)充血容量等，對血紅蛋白＜60 g/L及出現(xiàn)失血性休克癥狀的患者予以輸血治療，抑酸治療均采用的是奧美拉唑40 mg，2次/d靜脈滴注。②觀察組：所有患者在對照組治療基礎(chǔ)上采用的是胃鏡下噴灑凝血酶治療，主要方法為：將噴灑管通過胃鏡活檢口送達(dá)病變處，然后調(diào)整噴灑管位置，對準(zhǔn)病變處凝血酶噴灑，在噴灑的同時觀察止血效果，根據(jù)實際的止血效果，對患者進(jìn)行反復(fù)的凝血酶噴灑，直至患者的活動性出血止住[1]。所有患者在上消化道出血止住后，應(yīng)及時進(jìn)行基礎(chǔ)疾病的治療。

觀察指標(biāo)：本次研究中主要觀察患者的臨床治療效果及住院時間。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：患者的臨床治療效果分為顯效、有效和無效。①顯效：經(jīng)過1周治療，患者臨床嘔血、黑便等典型癥狀完全消失，大便隱血試驗陰性，血紅蛋白上升；②有效：經(jīng)過1周治療，患者臨床癥狀明顯改善，大便隱血試驗為弱陽性，血紅蛋白有所上升；③無效：經(jīng)過1周治療，患者臨床癥狀無改善甚至出現(xiàn)了病情加重。顯效率+有效率=總有效率[1]。

統(tǒng)計學(xué)方法：整理本次研究中的相關(guān)數(shù)據(jù)，并使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0對整理的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。其中治療效果采用率(%)表示，住院時間采用(±s)表示，前者組間率比較使用χ2檢驗，后者使用t檢驗，對比后以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

治療效果比較：觀察組治療總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

住院時間比較：本次研究中觀察組患者治療時間(9.0±0.8)d，對照組治療時間(13.5±1.2)d；在住院時間方面，觀察組少于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

討論

上消化道出血在臨床上有較高的發(fā)病率，而且隨著年齡的增加，呈現(xiàn)出了一定的上升趨勢。對于一些出血量較大的患者，如果不能得到治療、無法快速止血，可造成死亡，因而臨床上應(yīng)重視上消化道出血的搶救治療。

引起上消化道出血的病因較多，常見的有胃十二指腸潰瘍、應(yīng)激性潰瘍、出血性胃炎、膽道出血等。本研究中的上消化道出血患者的主要病因為胃潰瘍、十二指腸潰瘍、出血性胃炎等，由于上消化道出血病情嚴(yán)重，在治療中應(yīng)采用綜合性的治療方法[5]。

對于上消化道出血，常規(guī)治療主要是密切關(guān)注患者的病情變化，保證臥床休息，積極進(jìn)行抗休克治療，及時補(bǔ)充血容量，通過質(zhì)子泵抑制劑能夠提高胃內(nèi)的pH值，從而控制出血。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，胃鏡在上消化道出血診治中均發(fā)揮著重要作用[3]。

本次研究對觀察組患者在常規(guī)治療同時采用了胃鏡下噴灑凝血酶治療方法。其中的凝血酶具有使血液凝固的作用，通過凝血酶能夠使得纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白，可快速地使血液凝固，進(jìn)而達(dá)到止血的目的，因而在上消化道止血中具有重要應(yīng)用價值。在凝血酶藥物作用基礎(chǔ)上，胃鏡能夠?qū)颊叩纳舷莱鲅c(diǎn)進(jìn)行探查，保證了凝血酶噴灑過程中的針對性，可快速依靠凝血酶的藥物機(jī)理使得出血點(diǎn)位止血，提高了止血速度，降低了活動性出血對患者造成的影響[5]。本研究結(jié)果顯示對于上消化道出血患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用胃鏡凝血酶噴射能夠進(jìn)一步提高止血成功率，同時縮短患者的住院時間，在上消化道出血治療中具有重要的應(yīng)用價值，但是在實際應(yīng)用中應(yīng)注意對于靜脈曲張引發(fā)的上消化道出血、血容量丟失過多、胃癌反復(fù)性出血以及橫徑動脈畸形引發(fā)動脈出血等情況則不宜采用胃鏡下噴灑凝血酶。

綜上所述，上消化道出血患者在常規(guī)治療同時采用胃鏡下噴灑凝血酶治療，可提高治療效果，縮短患者住院時間，值得臨床推廣應(yīng)用。

表1 兩組治療效果比較[n(%)]

[1]魯東平,樊超強(qiáng),趙攀.胃鏡下噴灑凝血酶治療上消化道出血的臨床研究[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2013,10(18):2442-2444.

[2]肖賽.上消化道出血胃鏡下止血的臨床治療觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,8(5): 38-39.

[3]曹靜.胃鏡下噴灑凝血酶治療上消化道出血的療效觀察[J].現(xiàn)代消化及介入診療, 2016,21(1):139-141.

[4]邱祖軍.胃鏡下噴灑凝血酶治療上消化道出血的臨床研究[J].中國醫(yī)學(xué)工程,2014,22 (6):84.

[5]董敬蓉.胃鏡藥物噴灑治療上消化道出血療效的探討[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015,13(26): 37-38.

Curative effect observation of thrombin under gastroscope in the treatment of upper gastrointestinal bleeding

Xu Tao,Yu Shuxia,Xue Jianbo,Jin Ciyun
Daxing Hospital of Capital Medical University 102600

Objective:To investigate the effect of thrombin under gastroscope in the treatment of upper gastrointestinal bleeding. Methods:120 patients with upper gastrointestinal bleeding were selected.They were randomly divided into the observation group and the control group with 60 cases in each group.The control group was given conventional treatment.The observation group was treated with gastroscope spraying thrombin treatment.Results:The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group,and the hospitalization time was less than that of the control group(P＜0.05).Conclusion:In patients with upper gastrointestinal bleeding in the conventional treatment and the use of endoscopic thrombin therapy,it can improve the treatment effect,and shorten the hospitalization time.

Thrombin under gastroscope;Upper gastrointestinal bleeding;Clinical efficacy;Observation analysis

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.12.35