沈家萍 徐雯

201800上海市嘉定區(qū)迎園醫(yī)院

腦梗死患者NIHSS評(píng)分與預(yù)后的相關(guān)性研究

沈家萍 徐雯

201800上海市嘉定區(qū)迎園醫(yī)院

目的：探討腦梗死患者的NIHSS評(píng)分與預(yù)后的關(guān)系。方法：收治腦梗死患者328例，根據(jù)NIHSS評(píng)分分為低值組、中值組和高值組，比較3組臨床資料、實(shí)驗(yàn)室檢查和死亡率。根據(jù)臨床轉(zhuǎn)歸再將患者分為存活組和死亡組，比較組間NIHSS評(píng)分差異性。結(jié)果：患者死亡率隨NIHSS評(píng)分的增高而增高(P＜0.001)。死亡組NIHSS評(píng)分顯著高于存活組(P＜0.001)。以NIHSS評(píng)分預(yù)判死亡時(shí)，約登指數(shù)最大為0.603，此時(shí)，其曲線下面積0.879，最佳截?cái)嘀?.5，敏感度0.875，特異度0.728。結(jié)論：NIHSS評(píng)分與腦梗死患者預(yù)后密切相關(guān)，對(duì)預(yù)后的評(píng)估有重要的參考價(jià)值。

腦梗死；NIHSS評(píng)分；預(yù)后；死亡率

急性腦血管病是導(dǎo)致人類死亡的三大疾病之一，其中以腦梗死發(fā)病率最高，占全部腦血管病的80%以上，并有著高致殘率、致死率的特點(diǎn)[1]，其短期及長期預(yù)后影響因素存在差異[2]。美國國立衛(wèi)生研究院腦卒中量表(NIHSS)作為神經(jīng)科最常用的測(cè)量神經(jīng)缺損程度的量表，主要用于腦梗死患者的各個(gè)時(shí)期，具有較高的信度、效度、反應(yīng)度[3]。而該量表對(duì)于前瞻性預(yù)測(cè)腦梗死患者預(yù)后的價(jià)值目前研究甚少，本研究旨在探討入院時(shí)NIHSS評(píng)分與腦梗死的預(yù)后相關(guān)性及對(duì)腦梗死預(yù)后的評(píng)估效能，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2014年1月1日-2015年6月31日收治腦梗死患者328例，男184例，女144例；患者腦梗死的診斷采用2014版中國急性缺血性腦卒中診治指南中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，并全部經(jīng)過頭顱CT或MRI證實(shí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、死亡及失訪病例資料。

方法：收集入選患者的一般臨床資料，如年齡、性別、既往合并高血壓、糖尿病史及入院時(shí)的NIHSS評(píng)分，患者均在入院后24 h內(nèi)抽取靜脈血4 mL，用Sysmex XS-800i全自動(dòng)血液分析儀(希森美康，日本)自動(dòng)檢測(cè)血常規(guī)，用強(qiáng)生Vitros350全自動(dòng)干式化學(xué)分析儀(強(qiáng)生公司，美國)自動(dòng)檢測(cè)血肌酐、白蛋白等，記錄患者病程中感染及院內(nèi)死亡的發(fā)生情況。根據(jù)NIHSS評(píng)分分為3組，分別為低值組(NIHSS≤7分，n=203)、中值組(7分＜NIHSS≤15分，n=79)和高值組(NIHSS＞15分，n=46)，采用單因素方差分析比較3組患者一般臨床資料、實(shí)驗(yàn)室檢查和死亡率的差異性。同時(shí)根據(jù)臨床轉(zhuǎn)歸分為兩組，即存活組(n=251)和死亡組(n=77)，比較兩組間的NIHSS評(píng)分的差異性，比較患者的一般臨床資料、實(shí)驗(yàn)室檢查和死亡率的差異性；以NIHSS評(píng)分預(yù)判死亡時(shí)作ROC曲線，以約登指數(shù)法找出最佳截?cái)嘀怠?/p>

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以(±s)表示，采用單因素方差分析，率的比較采用χ2檢驗(yàn)。建立以NIHSS評(píng)分預(yù)測(cè)死亡的受試者工作特征(Roc)曲線。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

3組臨床資料及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較：隨著NIHSS評(píng)分的增高，患者死亡率也增高(1.3%VS 7.2%VS 36.4%，P＜0.005)，同時(shí)年齡、肺部感染發(fā)生率、白細(xì)胞計(jì)數(shù)亦顯著增高，且血肌酐隨著NIHSS的增高而顯著增高(P＜0.05)，見表1。

存活組和死亡組臨床資料及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較：死亡組的NIHSS評(píng)分顯著高于存活組(P＜0.05)，同時(shí)死亡組年齡及肺部感染發(fā)生率亦顯著高于存活組(P＜0.05)，見表2。

NIHSS評(píng)分對(duì)死亡的預(yù)判效能：以NIHSS評(píng)分預(yù)判死亡時(shí)，約登指數(shù)最大0.603，此時(shí)，其曲線下面積0.879，最佳截?cái)嘀?9.5，敏感度 0.875，特異度0.728，見圖1。

圖1 以NIHSS評(píng)分預(yù)判死亡時(shí)的ROC曲線

討論

NIHSS量表作為神經(jīng)功能缺損程度評(píng)價(jià)的主要量表，適用于腦梗死患者的各個(gè)時(shí)期，即從發(fā)病初就可以連續(xù)、多時(shí)點(diǎn)、動(dòng)態(tài)采集患者神經(jīng)功能缺損變化情況，在數(shù)據(jù)采集的動(dòng)態(tài)時(shí)空性、全面性、完整性上較其他結(jié)局評(píng)價(jià)量表存在數(shù)據(jù)優(yōu)勢(shì)，從而能對(duì)患者臨床結(jié)局做出更加全面、客觀、準(zhǔn)確、有效的評(píng)價(jià)[5]。

本文研究根據(jù)NIHSS評(píng)分分析發(fā)現(xiàn)，隨著NIHSS評(píng)分的增高，死亡率也逐步增高，同時(shí)死亡組的NIHSS評(píng)分顯著高于存活組，這說明NIHSS評(píng)分和預(yù)后關(guān)系密切，可能對(duì)預(yù)后有一定的預(yù)判價(jià)值。同時(shí)我們還發(fā)現(xiàn)，死亡組年齡，肺部感染發(fā)生率亦顯著高于存活組，Cheng B等研究中顯示[6]，NIHSS評(píng)分在一定程度上反映了神經(jīng)功能障礙，也是導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生的原因之一[7]。這也從側(cè)面說明NIHSS評(píng)分與預(yù)后的關(guān)系。我們進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，以NIHSS評(píng)分預(yù)判死亡，其效能達(dá)87.9%，對(duì)預(yù)后的預(yù)判有潛在的應(yīng)用價(jià)值。

目前關(guān)于NIHSS評(píng)分在判斷腦卒中死亡的界值，尚無一致意見。Yaghi等研究認(rèn)為，NIHSS評(píng)分在預(yù)測(cè)預(yù)后方面有理想的特異性、敏感性和準(zhǔn)確性，13分可作為卒中患者的預(yù)后界值[8]；而王大力等研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)在441例患者中，有279例生存者評(píng)分平均(9.94±4.51)分，162例死亡者評(píng)分平均(19.72±6.07)分，預(yù)測(cè)準(zhǔn)確性達(dá)84.1%，該回歸模型說明NIHSS評(píng)分系統(tǒng)可應(yīng)用于急性腦梗死患者危重程度及預(yù)后的評(píng)估，本研究也進(jìn)一步支持了該結(jié)論[9]。

然而，本研究也存在一些局限性，臨床上腦梗死患者病情復(fù)雜多變，并不能僅僅用患者始發(fā)狀態(tài)的NIHSS評(píng)分作為預(yù)后的獨(dú)立預(yù)測(cè)指標(biāo)，相當(dāng)一部分患者在發(fā)病數(shù)小時(shí)后、甚至數(shù)天病情仍在進(jìn)展。陳瑩等的研究顯示，腦梗死的危險(xiǎn)因素也與梗死面積及水腫程度、血管是否閉塞、部位、抗凝治療等有關(guān)[10]。近幾年來，也有研究發(fā)NIHSS絕對(duì)值、變化率對(duì)預(yù)后有影響。在實(shí)際臨床工作中，通過NIHSS評(píng)分進(jìn)行預(yù)后恢復(fù)情況的判斷，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，有些評(píng)分較高，預(yù)測(cè)后果不良，但實(shí)際患者恢復(fù)較好；而有些患者的評(píng)分雖低，預(yù)測(cè)預(yù)后情況較好，但結(jié)果卻不容樂觀[11]，這些均值得進(jìn)一步的探討。

綜上所述，NIHSS評(píng)分與腦梗死患者的預(yù)后密切相關(guān)，其對(duì)預(yù)后的評(píng)估有著重要的參考價(jià)值。雖然本研究有陽性結(jié)論，但仍需大樣本的前瞻性研究來證實(shí)。

表1 3組間患者基本資料、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及死亡率比較

表2 不同預(yù)后組間基本資料、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的比較

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Correlation between NIHSS score and prognosis in patients with cerebral infarction

Shen Jiaping,Xu Wen
Yingyuan Hospital of Jiading District,Shanghai City 201800

Objective：To investigate the relationship between NIHSS score and prognosis in patients with cerebral infarction. Methods：328 patients with cerebral infarction were selected,according to the NIHSS score.They were divided into the low value group,the middle value group and the high value group.We compared the clinical data,laboratory tests and mortality rates of the three groups.According to the clinical outcome,patients were divided into the survival group and the death group,and we compared the difference of NIHSS scores between groups.Results：The mortality rate of patients was increased with the increase of NIHSS score(P＜0.001).The NIHSS score of the death group was significantly higher than that of the survival group(P＜0.001).The NIHSS score was used to predict death,the maximum Youden index was 0.603;the area under the curve was 0.879;the optimal cut-off value was 9.5;the sensitivity was 0.875;the specificity was 0.728.Conclusion：NIHSS score was closely related to the prognosis of patients with cerebral infarction,and it had important reference value for the evaluation of prognosis.

Cerebral infarction;NIHSS score;Prognosis;Mortality

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.10.18

上海市嘉定區(qū)醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)項(xiàng)目基金(SQ06)

Fund projectMedical subject construction project of Jiading District in Shanghai City(SQ06)