陳江

消瘦2型糖尿病行胰島素治療對(duì)TG、HDL、BMI、及INS、C肽的影響

陳江

目的探討消瘦2型糖尿病患者早期使用胰島素治療對(duì)除血糖之外TG、HDL、BMI以及早餐后半小時(shí)INS、C肽的影響。方法以2015年10月—2016年10月70例消瘦2型糖尿病患者作為本次研究對(duì)象，予以患者胰島素治療，對(duì)比治療前后的TG水平、HDL水平、BMI水平、早餐后半小時(shí)INS水平以及早餐后半小時(shí)C肽水平。結(jié)果消瘦2型糖尿病患者治療后HDL水平無(wú)顯著變化（P＞0.05），TG水平、BMI水平、早餐后半小時(shí)INS水平以及早餐后半小時(shí)C肽水平與治療前相比波動(dòng)較大（P＜0.05）。結(jié)論早期使用胰島素治療消瘦2型糖尿病在改善血脂指標(biāo)、體質(zhì)量、胰島素分泌量等方面的效果較好。

消瘦2型糖尿??；胰島素；BMI；INS；C肽

大多數(shù)糖尿病患者在確診時(shí)其胰島素β細(xì)胞功能已喪失1/2[1]，消瘦2型糖尿病患者的胰島素分泌功能與肥胖患者相比更差[2]。胰島素能夠使患者體重增加，應(yīng)用于2型糖尿病的治療中，只要患者無(wú)低血糖癥、過(guò)敏史，一般都適用。為了探討消瘦2型糖尿病患者早期使用胰島素治療對(duì)除血糖之外TG、HDL、BMI以及早餐后半小時(shí)INS、C肽的影響，本文將2015年10月—2016年10月收治的70例消瘦2型糖尿病患者作為對(duì)象展開(kāi)研究，具體研究過(guò)程如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象是我院2015年10月—2016年10月收治的70例消瘦2型糖尿病患者。本次研究已通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，70例患者均知情本次研究?jī)?nèi)容并自愿簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）與美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)制定的關(guān)于2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合。（2）能夠嚴(yán)格控制飲食和運(yùn)動(dòng)量。（3）空腹血糖＞7mmol/L，餐后2 h血糖＞11.1mmol/L以及糖化血紅蛋白＞7.5%。（4）治療期間積極配合各項(xiàng)操作及指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，治療依從性較高。（5）所有患者病程相對(duì)較短、胰島素功能輕度受損、無(wú)明顯并發(fā)癥且口服藥物后血糖控制良好后改為胰島素治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）屬于1型糖尿病患者。（2）合并糖尿病酮癥酸中毒、心腦血管疾病、嚴(yán)重肝腎疾病以及腫瘤疾病的患者。（3）治療依從性較差的患者。

70例患者中，男性患者38例，女性患者32例；年齡61～74歲，平均年齡（66.26±4.16）歲；病程1～6年，平均病程（3.25±1.34）年。

1.2 方法

對(duì)所有患者進(jìn)行疾病知識(shí)教育、飲食指導(dǎo)和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，教會(huì)患者每日飲食量計(jì)算方法（以每千克體質(zhì)量需要熱卡量進(jìn)行計(jì)算）。用藥前對(duì)患者的TG、HDL、BMI以及早餐后半小時(shí)INS、C肽水平進(jìn)行檢測(cè)，之后將以往服用的降糖藥物停服，改為皮下注射甘舒霖30R針，早晚餐前各1次，控制血糖目標(biāo)是空腹血糖和餐后兩小時(shí)血糖分別低于6.1mmol/L和7.8mmol/L，結(jié)合血糖檢測(cè)結(jié)果對(duì)胰島素用量進(jìn)行調(diào)整，連續(xù)治療3個(gè)月后再次檢測(cè)TG、HDL、BMI以及早餐后半小時(shí)INS、C肽水平，檢測(cè)前1 d晚餐前停止注射胰島素。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

治療前和治療后分別測(cè)量患者的三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白（HDL）兩項(xiàng)血脂指標(biāo)和體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、早餐后半小時(shí)胰島素水平（INS）、早餐后半小時(shí)C肽水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將TG水平、HDL水平、BMI以及早餐后半小時(shí)INS水平、早餐后半小時(shí)C肽水平[用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)]采用SPSS 18.0版軟件進(jìn)行處理。消瘦2型糖尿病患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)對(duì)比以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 消瘦2型糖尿病患者治療前后TG、HDL兩項(xiàng)血脂指標(biāo)的變化情況

治療3個(gè)月后，患者TG水平低于治療前，P＜0.05，HDL水平較治療前更高，但對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 消瘦2型糖尿病患者治療前后兩項(xiàng)血脂指標(biāo)的變化情況對(duì)比（±s）

表1 消瘦2型糖尿病患者治療前后兩項(xiàng)血脂指標(biāo)的變化情況對(duì)比（±s）

注：與治療前相比，*P＜0.05

時(shí)間 例數(shù)（n） TG水平（mmol/L） HDL水平（mmol/L）治療前 70 1.56±0.21 1.61±0.69治療后 70 1.25±0.23* 1.74±0.13t- 8.33 1.55P- 0.01 0.12

2.2 消瘦2型糖尿病患者治療前后BMI、早餐后半小時(shí)INS和C肽水平變化情況

療程結(jié)束后，患者BMI、早餐后半小時(shí)INS、早餐后半小時(shí)C肽水平均較治療前更高，P＜0.05，詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

表2 患者治療前后BMI、早餐后半小時(shí)INS和C肽水平變化情況對(duì)比（±s）

表2 患者治療前后BMI、早餐后半小時(shí)INS和C肽水平變化情況對(duì)比（±s）

注：與治療前相比，*P＜0.05

時(shí)間 例數(shù)（n） BMI（kg/m2） 早餐后半小時(shí)INS水平（pmol/L） 早餐后半小時(shí)C肽水平（ng/ml）治療前 70 16.24±0.34 57.58±24.26 2.11±1.04治療后 70 18.31±0.67* 83.41±31.92* 3.62±1.28*t- 23.05 5.39 7.66P- 0.01 0.01 0.01

3 討論

2型糖尿?。═ype 2 diabetes mellitus，T2DM）以往被稱(chēng)為成人發(fā)病型糖尿病，40歲以后比較高發(fā)，在糖尿病患者中，約90%的患者屬于2型糖尿病，主要因胰島素分泌缺陷引發(fā)。2型糖尿病患者胰島素β細(xì)胞功能下降，影響葡萄糖正常代謝，進(jìn)而導(dǎo)致血糖升高，引發(fā)糖尿病，而持續(xù)性高血糖狀態(tài)會(huì)造成β細(xì)胞對(duì)葡萄糖的敏感性降低，導(dǎo)致葡萄糖刺激時(shí)胰島素分泌量減少，加快β細(xì)胞凋亡，造成血糖升高，反復(fù)惡性循環(huán)。相關(guān)研究表示[3]，早期應(yīng)用胰島素治療2型糖尿病可穩(wěn)定血糖水平，改善β細(xì)胞功能，緩解胰島素抵抗，達(dá)到治療疾病的目的。

胰島素治療2型糖尿病的有效性已基本獲得共識(shí)，早期予以胰島素治療有利于調(diào)整治療方案和劑量，預(yù)防各種并發(fā)癥發(fā)生，延緩病情進(jìn)展。早期胰島素治療作用主要在于：第一，可使患者胰島分泌功能提高，提高胰島素分泌量，消除脂毒性和糖毒性，增加胰島素的敏感性以及肝糖水平。第二，對(duì)胰島素抵抗現(xiàn)象進(jìn)行改善，同時(shí)還可保護(hù)β細(xì)胞功能，促使其處于休息期，將內(nèi)源性胰島素最大程度上進(jìn)行存儲(chǔ)。第三，早期嚴(yán)格控制血糖水平可使糖尿病進(jìn)程延緩，降低慢性微血管并發(fā)癥（腎臟功能受損、視網(wǎng)膜受損等）的發(fā)生率[4]。第四，由于胰島素具有抗氧化和抗炎作用，因此可保護(hù)血管內(nèi)皮功能，降低血管疾病的發(fā)生率[5]。第五，胰島素能夠?qū)⒅鞍柞ッ讣せ睿龠M(jìn)循環(huán)甘油三酯和乳糜微粒水解，將游離的脂肪酸釋放出來(lái)，被脂肪組織利用，可對(duì)細(xì)胞內(nèi)酯酶的活性進(jìn)行抑制[6]，進(jìn)而阻止脂肪分解，使總脂肪水平升高，此外，胰島素還可使蛋白質(zhì)合成量、組織對(duì)氨基酸的攝取量增加，降低氨基酸氧化和蛋白質(zhì)分解代謝[7]，進(jìn)而增加體內(nèi)蛋白質(zhì)存儲(chǔ)，可見(jiàn)胰島素不僅能夠穩(wěn)定血糖，還可增加患者體重、改善血脂指標(biāo)?？傊缙谝葝u素治療2型糖尿病能夠積極預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生[8-9]，見(jiàn)效快、治療周期短、效果顯著。

本文結(jié)果部分?jǐn)?shù)據(jù)顯示，消瘦2型糖尿病患者治療后TG水平[（1.25±0.23）mmol/L]低于治療前，P＜0.05，BMI [（18.31±0.67）kg/m2]、早餐后半小時(shí)INS水平[（83.41±31.92）pmol/L]、早餐后半小時(shí)C肽水平[（3.62±1.28）ng/ml]均高于治療前，P＜0.05，治療前后的HDL水平變化差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

由此可知，早期使用胰島素治療消瘦2型糖尿病在穩(wěn)定患者血糖外，還可改善血脂指標(biāo)、提高體質(zhì)量和胰島素水平以及早餐后半小時(shí)C肽水平，效果十分理想。

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Effects of Insulin Treatment on TG, HDL, BMI, INS and C Peptide in Patients With Weight Loss Type 2 Diabetes Mellitus

CHEN Jiang Endocrinology and Oncology Department, Yixing Second People's Hospital, Yixing Jiangsu 214221, China

ObjectiveTo investigate the effects of early use of insulin on TG, HDL, BMI and INS and C-peptide in the patients with type 2 diabetes mellitus.MethodsFrom October 2015 to October 2016, 70 cases of weight loss in patients with type 2 diabetes as the research object, to patients with insulin treatment, compared before and after treatment of TG hours and HDL levels, BMI level, INS level and the second breakfast breakfast half an hour C peptide level.ResultsNo signi fi cant changes in the treatment of patients with type 2 diabetes after thin HDL levels (P>0.05), TG level, BMI level, INS level and breakfast breakfast half an hour after half an hour of C peptide level fl uctuations compared with those before treatment (P<0.05).ConclusionEarly use of insulin in the treatment of weight loss type 2 diabetes mellitus has a better effect on improving blood lipid indexes, body weight and insulin secretion.

weight loss type 2 diabetes mellitus; insulin; BMI; INS; C peptide

R587

A

1674-9308（2017）09-0126-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.09.067

江蘇省宜興市第二人民醫(yī)院內(nèi)分泌腫瘤科，江蘇 宜興214221