時(shí)培景 劉淑香

輸卵管間質(zhì)部妊娠治療方式選擇的Meta分析

時(shí)培景 劉淑香

目的比較輸卵管間質(zhì)部妊娠不同治療方式的遠(yuǎn)期預(yù)后。方法將“輸卵管間質(zhì)部妊娠治療”的相關(guān)文獻(xiàn)經(jīng)篩選后納入研究，并行Meta分析。結(jié)果“輸卵管取胚術(shù)”與“輸卵管切除術(shù)”在足月分娩率、“輸卵管取胚術(shù)+藥物”與“輸卵管取胚術(shù)”在持續(xù)性宮外孕、再次妊娠子宮破裂率及足月分娩率、“輸卵管取胚術(shù)+藥物+動(dòng)脈阻斷法”與“輸卵管取胚術(shù)+動(dòng)脈阻斷法”在持續(xù)性宮外孕及足月分娩率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論“輸卵管取胚術(shù)+藥物”能有效治療輸卵管間質(zhì)部妊娠，適合有生育要求和對健康更高要求的患者。

間質(zhì)部妊娠；宮外孕；Meta分析

近年來腹腔鏡為輸卵管間質(zhì)部妊娠保守手術(shù)治療提供了方便[1]。但對于腹腔鏡下輸卵管取胚術(shù)（簡稱取胚術(shù)）、輸卵管切除術(shù)（簡稱切除術(shù)）及輸卵管取胚術(shù)聯(lián)合藥物等方式治療輸卵管間質(zhì)部妊娠術(shù)后生育結(jié)局如何，目前尚沒有大樣本、前瞻性臨床對照試驗(yàn)。本研究采用Meta分析方法比較目前常用的輸卵管間質(zhì)部妊娠治療方式的生育結(jié)局，為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

均為隨機(jī)對照試驗(yàn)；觀察指標(biāo)至少涉及持續(xù)性宮外孕、再次妊娠子宮破裂率、足月分娩率及自然流產(chǎn)率中一項(xiàng)。

1.2 檢索方法

檢索Cochrane library、PubMed、Embase和中國生物醫(yī)學(xué)文摘、萬方、中國期刊全文（CNKI）等數(shù)據(jù)庫中輸卵管間質(zhì)部妊娠治療方式的相關(guān)中英文文獻(xiàn)，檢索時(shí)限為1996年1月1日—2016年1月1日。

1.3 質(zhì)量評價(jià)

2名評價(jià)員按照雙盲方式獨(dú)立完成檢索和質(zhì)量評價(jià)，并采用自制表格提取評價(jià)指標(biāo)相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Rev Man 5.2軟件進(jìn)行Meta分析。根據(jù)異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果選擇不同的統(tǒng)計(jì)模型計(jì)算合并統(tǒng)計(jì)量。I2行定量分析，I2＜25%為異質(zhì)性不明顯；25%～50%為中度異質(zhì)性；＞50%為高度異質(zhì)性。

2 結(jié)果

2.1 “取胚術(shù)”與“切除術(shù)”比較

研究[2-3]說明“取胚術(shù)”治療輸卵管間質(zhì)部妊娠的持續(xù)性宮外孕發(fā)生率明顯高于“切除術(shù)”，“取胚術(shù)”治療輸卵管間質(zhì)部妊娠的足月分娩率明顯高于“切除術(shù)”。見表1。

2.2 “取胚術(shù)+藥物”與“取胚術(shù)”治療效果比較

研究[4-7]說明“取胚術(shù)+藥物”治療輸卵管間質(zhì)部妊娠的持續(xù)性宮外孕和再次妊娠子宮破裂發(fā)生率均明顯低于“取胚術(shù)”“取胚術(shù)+藥物”治療輸卵管間質(zhì)部妊娠的足月分娩率高于“取胚術(shù)”。見表2。

表1 取胚術(shù)與切除術(shù)治療效果比較

表2 取胚術(shù)+藥物與取胚術(shù)治療效果比較

2.3 “取胚術(shù)+藥物+動(dòng)脈阻斷法”與“取胚術(shù)+動(dòng)脈阻斷法”治療效果比較

研究[8-9]說明“取胚術(shù)+藥物+動(dòng)脈阻斷法”治療輸卵管間質(zhì)部妊娠的持續(xù)性宮外孕發(fā)生率明顯低于“取胚術(shù)+動(dòng)脈阻斷法”，足月分娩率明顯高于“輸卵管取胚術(shù)+動(dòng)脈阻斷法”。見表3。

表3 取胚術(shù)+藥物+動(dòng)脈阻斷法與取胚術(shù)+動(dòng)脈阻斷法治療效果比較

2.4 “取胚術(shù)+藥物+動(dòng)脈阻斷法”與“取胚術(shù)+藥物”治療效果比較

研究[10-11]說明“取胚術(shù)+藥物+動(dòng)脈阻斷法”治療輸卵管間質(zhì)部妊娠的足月分娩率高于“取胚術(shù)+藥物”。見表4。

表4 取胚術(shù)+藥物+動(dòng)脈阻斷法與取胚術(shù)+藥物治療效果比較

3 討論

輸卵管間質(zhì)部妊娠取胚術(shù)存在清腔不徹底，會(huì)有滋養(yǎng)細(xì)胞殘留，且輸卵管周圍血供豐富，術(shù)中易發(fā)生大出血，常會(huì)導(dǎo)致手術(shù)成功率下降。因此，輸卵管取胚術(shù)等保守手術(shù)常與藥物結(jié)合應(yīng)用[4-6]。

本次研究中，“輸卵管取胚術(shù)”持續(xù)性宮外孕的發(fā)生率高于“輸卵管切除術(shù)”（P＜0.05），這是由于“輸卵管取胚術(shù)”不能徹底清除胚胎滋養(yǎng)細(xì)胞導(dǎo)致的；“輸卵管取胚術(shù)”的足月分娩率明顯高于“輸卵管切除術(shù)”（P＜0.05），這是因?yàn)椤拜斅压苋∨咝g(shù)”保留了患者子宮和輸卵管的完整，維持了卵巢血供[11]；“輸卵管取胚術(shù)+藥物”治療方式的持續(xù)性宮外孕、再次妊娠子宮破裂發(fā)生率均顯著低于“輸卵管取胚術(shù)”（P＜0.05），足月分娩率高于“輸卵管取胚術(shù)”（P＜0.05），說明甲氨蝶呤、垂體后葉素等藥物的使用有利于輸卵管間質(zhì)部妊娠術(shù)后生育結(jié)局；“輸卵管取胚術(shù)+藥物+動(dòng)脈阻斷法”治療方式的持續(xù)性宮外孕發(fā)生率低于“輸卵管取胚術(shù)+動(dòng)脈阻斷法”（P＜0.05），足月分娩率高于“輸卵管取胚術(shù)+動(dòng)脈阻斷法”（P＜0.05），同樣說明甲氨蝶呤的使用有利于輸卵管間質(zhì)部妊娠術(shù)后生育結(jié)局；“輸卵管取胚術(shù)+藥物+動(dòng)脈阻斷法”與“輸卵管取胚術(shù)+藥物”在持續(xù)性宮外孕、再次妊娠子宮破裂、足月分娩率及自然流產(chǎn)率等生育結(jié)局方面的治療效果相當(dāng)，二者僅在手術(shù)過程中的效果存在明顯差異?！拜斅压苋∨咝g(shù)+藥物”與“輸卵管取胚術(shù)+動(dòng)脈阻斷法”治療方式孰優(yōu)孰劣，尚無相關(guān)研究[12]。

總之，“輸卵管取胚術(shù)+藥物”能夠有效治療輸卵管間質(zhì)部妊娠，適合有生育要求和更高健康要求的患者選用。

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Meta Analysis for the Treatment of Interstitial Pregnancy in the Fallopian Tube

SHI Peijing LIU Shuxiang Gynecology Department, The Third Hospital of Ji’nan, Ji’nan Shandong 250132, China

ObjectiveTo compare the long-term prognosis of tubal interstitial pregnancy with different treatment modalities.MethodsThe relevant literatures on treatment of tubal interstitial pregnancy were selected and included in the study.Parallel Meta analysis was performed.Results"Tubal embryo surgery" and "tubal resection" in full-term delivery rate, tubal embryo surgery was + drug "and" tubal embryo surgery was in persistent ectopic pregnancy, pregnancy rate of uterine rupture and fullterm delivery rate, embryo surgery + drug + fallopian tube uterine artery occlusion and removing embryo arterial occlusion in the surgery and persistent ectopic pregnancy and full-term delivery rate were signi fi cantly different (P<0.05).Conclusion"Tubal embryo surgery + drugs ”can be effective in the treatment of interstitial tubal pregnancy, suitable for fertility requirements and higher requirements on the health of patients.

interstitial tubal pregnancy; ectopic pregnancy; Meta analysis

R713

A

1674-9308（2017）09-0116-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.09.061

山東省濟(jì)南市第三人民醫(yī)院婦科，山東 濟(jì)南 250132

劉淑香