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上頜骨骨折切開復(fù)位堅固內(nèi)固定治療的臨床研究①

2017-06-05 14:21陳鴻禧
黑龍江醫(yī)藥科學(xué) 2017年2期
關(guān)鍵詞:錯亂上頜骨口臭

陳鴻禧

(開封市第二人民醫(yī)院,河南 開封 475002)

上頜骨骨折切開復(fù)位堅固內(nèi)固定治療的臨床研究①

陳鴻禧

(開封市第二人民醫(yī)院,河南 開封 475002)

目的:研究上頜骨骨折切開復(fù)位堅固內(nèi)固定治療的效果,以此幫助頜骨骨折患者選擇最佳治療方案。方法:抽取2014-08~2016-08收治43例上頜骨骨折患者實施切開復(fù)位內(nèi)固定治療設(shè)定為觀察組,再取同期收治的上頜骨折折患者實施頜間固定治療設(shè)定為對照組,比較兩組張口度、張口型的改善情況;比較兩組治療時間、口臭、咬合錯亂等情況及治療效果。結(jié)果:觀察組張口度與張口型改善情況優(yōu)于對照組;觀察組治療時間、口臭和咬合錯亂發(fā)生率均比對照組低;觀察組有效率88.37%高于對照組65.12%,兩組對比差異顯著(P<0.05)。結(jié)論:上頜骨骨折實施切開復(fù)位堅固內(nèi)固定治療可以有效恢復(fù)患者的口功能,提高頜骨組織相容性,降低不良反應(yīng)發(fā)生率,治療安全可靠,可以保證患者預(yù)后,適宜推廣應(yīng)用。

上頜骨;骨折;復(fù)位;內(nèi)固定治療

上頜骨一旦受到外力損傷極易發(fā)生骨折,也是構(gòu)成面中部重要骨骼,是臨床常見骨折的一種。發(fā)生上頜骨骨折后由于解剖結(jié)構(gòu)過于復(fù)雜,所以,臨床診斷和治療也十分困難[1]。上頜骨骨折傳統(tǒng)治療方式是閉合式復(fù)位,通過開放式復(fù)位、金屬絲進行固定,可是金屬絲因固定不穩(wěn)定影響,患者骨折愈合時很容易發(fā)生移位,還會引起功能形態(tài)發(fā)生缺陷[2]。隨著堅固內(nèi)固定術(shù)在臨床上的廣泛應(yīng)用,本文抽取2014-08~2016-08收治43例上頜骨骨折患者實施切開復(fù)位內(nèi)固定治療設(shè)定為觀察組,再取同期收治的上頜骨折折患者實施頜間固定治療設(shè)定為對照組,對堅固內(nèi)固定治療效果進行研究,觀察組實施切開復(fù)位內(nèi)固定治療,分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2014-08~2016-08收治86例上頜骨骨折患者資料進行分析,86例患者均經(jīng)CT及X線檢查確診為上頜骨骨折,排除了合并嚴重肝腎器官疾病的患者,急性感染患者和免疫系統(tǒng)疾病患者。根據(jù)隨機數(shù)字法,將86例患者分成兩組,各43例。對照組男25例,女18例;年齡25~60歲,平均(38.5±5.1)歲;根據(jù)骨折類型:19例關(guān)閉型,24例開放型;根據(jù)致傷原因:18例為交通事故傷,12例為墜落傷,9例為跌傷,4例為其他;觀察組男26例,女17例;年齡24~60歲,平均(37.1±5.2)歲;根據(jù)骨折類型:18例關(guān)閉型,25例開放型;根據(jù)致傷原因:19例為交通事故傷,13例為墜落傷,8例為跌傷,3例為其他;兩組一般資料對比無顯著差異(P>0.05)。

1.2 方法

對照組根據(jù)骨折部位選擇手術(shù)入路,由顴弓根取切口,下頜角下頜下切口,顴骨頭皮冠狀切口,在手術(shù)操作時要簡化操作,可以減少患者面部瘢痕的殘留。以牙弓夾板法固定頜間,再選擇金屬絲固定連接,使用橡皮圈與掛鉤套上,行頜間牽引復(fù)位固定。觀察組手術(shù)入路與對照組相同,手術(shù)切開復(fù)位以后將骨折部位充分暴露,先清除血塊和骨折碎片,再取微型鈦板置于切口部位,使鈦板和骨面保持最大程度的貼合,對固定位置確定以后鉆孔,將鈦釘置入后旋緊,再實施堅固內(nèi)固定處理。兩組患者術(shù)后均給予抗感染治療,有咬合錯位患者可以進行頜間彈性牽引,實際牽引時間在2周以下。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計分析兩組上頜骨骨折患者張口度、張口型改善情況;記錄兩組治療時間、口臭和咬合錯亂發(fā)生率;記錄兩組治療效果,分成優(yōu)、良、差。以頜骨形態(tài)徹底恢復(fù)且顏面左右對稱,咬合正常,牙齦炎0例表示優(yōu);以頜骨形態(tài)基本恢復(fù)且顏面左右對稱,咬合正常,未發(fā)生牙齦炎癥表示良;以頜骨形態(tài)未恢復(fù)且顏面左右不對稱,咬合差,發(fā)生牙齦炎癥表示差。治療有效率=優(yōu)+良[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 對比兩組張口度、張口型的改善情況

觀察組張口度與張口型改善情況優(yōu)于對照組,兩組對比差異顯著(P<0.05),見表1。

表1 對比兩組張口度、張口型的改善情況±s,n=43)

2.2 對比兩組手術(shù)情況

觀察組治療時間(1.0±0.3)周,對照組治療時間(3.3±1.2)周;觀察組發(fā)生口臭6例,對照組發(fā)生口臭31例;觀察組發(fā)生咬合錯亂5例,對照組發(fā)生咬合錯亂11例;觀察組治療時間、口臭和咬合錯亂發(fā)生率均比對照組低;兩組對比差異顯著(P<0.05)。

2.3 對比兩組治療有效率

觀察組優(yōu)25例,良13例,差5例;對照組優(yōu)18例,良10例,差15例;觀察組有效率88.37%高于對照組65.12%,兩組對比差異顯著(P<0.05)。

3 討論

人體頜面部組織結(jié)構(gòu)以上頜骨骨骼結(jié)構(gòu)最復(fù)雜,所以,面部上頜骨折臨床診斷也十分困難,容易引起功能障礙或面部畸形。從我國五十年代治療上頜骨骨折效果明顯提高,可是金屬絲固定穩(wěn)定性并不能確保骨折發(fā)生再移位,避免發(fā)生形態(tài)缺陷。頜骨骨折的臨床治療要堅持正確復(fù)位骨折部位,恢復(fù)咬合關(guān)系。而傳統(tǒng)頜間固定僅能實現(xiàn)復(fù)位效果,恢復(fù)咬合關(guān)系效果并不理想,還會影響患者咀嚼功能,限制患者的營養(yǎng)攝取,一段時間后會導(dǎo)致患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良,還有些患者會發(fā)生下頜關(guān)節(jié)軟骨退行性病變,使患者生活質(zhì)量受到嚴重的影響。上頜骨骨折處理要及早開始,因為上頜骨軟硬組織血供豐富,而且組織愈合較快,多于3周內(nèi)即可使纖維愈合。當骨折錯位愈合后,患者軟組織瘢痕開始收縮,導(dǎo)致手術(shù)更加復(fù)雜,很難完成對位。頜間固定結(jié)扎法還會引起排異反應(yīng),導(dǎo)致患者行二次手術(shù)將結(jié)扎絲取出,增加了患者的痛苦[4]。所以,選擇頜間固定方案治療上頜骨骨折療效不佳。上頜骨骨折手術(shù)切口選擇一定要將骨折部位充分的顯露出來,還要注意手術(shù)復(fù)位的美容效果,盡可能選擇隱蔽的切口,術(shù)前準確判斷骨折部位與錯位的程度,這些都是正確選擇切口的基本依據(jù)。上頜骨骨折大多為復(fù)雜多骨復(fù)合骨折,所以,手術(shù)前要認真完成檢查和診斷,實施精準的手術(shù)設(shè)計工作,配合X線及CT等檢查,對骨折情況做出更準確的判斷。掌握患者面部骨折恢復(fù)和顱底關(guān)系,恢復(fù)面下部骨折正常的咬合關(guān)系,才能幫助患者建立正常的咬合功能。堅固固定技術(shù)應(yīng)用于上頜骨骨折手術(shù)治療中,在固定前要準確對骨塊進行復(fù)位,恢復(fù)正常咬合關(guān)系,選擇微型夾板放置后選擇眶合適位置。有些患者還會伴多牙缺失與上下頜骨聯(lián)合骨折情況發(fā)生,所以,實施堅固內(nèi)固定治療以后最好再配合口 應(yīng)用周顱頜與頜間固定可以取得更好的固定效果[5]。本文觀察組張口度與張口型改善情況優(yōu)于對照組;觀察組治療時間(1.0±0.3)周,對照組治療時間(3.3±1.2)周;觀察組發(fā)生口臭6例,對照組發(fā)生口臭31例;觀察組發(fā)生咬合錯亂5例,對照組發(fā)生咬合錯亂11例;觀察組治療時間、口臭和咬合錯亂發(fā)生率均比對照組低;兩組對比差異顯著(P<0.05);觀察組有效率88.37%高于對照組65.12%,兩組對比差異顯著,與鄒春平,謝家敏,呂春華,等人研究結(jié)果一致[6]??梢姡项M骨骨折術(shù)前經(jīng)過正確的檢查和診斷,才能更準確的設(shè)計手術(shù),判斷上頜骨折要注意恢復(fù)和顱底關(guān)系,下頜骨折要注意恢復(fù)咬合關(guān)系,盡快恢復(fù)患者的咬合功能為佳。上頜骨骨折切開復(fù)位固定以前準確復(fù)位骨塊,保證咬合關(guān)系正常后,選擇微型夾板的理想位置,例如:眶緣、梨狀孔邊緣及顴牙槽嵴等處都是理想位置。手術(shù)切口的選擇要盡量隱蔽,考慮到手術(shù)的美容效果[7]。內(nèi)固定治療與頜間固定相比,治療有效率更高,還能使患者預(yù)后質(zhì)量得到保證,由于使用了微型的鈦板能避免發(fā)生牙齦炎等并發(fā)癥,而且此類微型材料也有著良好的生物組織相容性,以此減少排斥反應(yīng)發(fā)生,具有更高的穩(wěn)定性,利于骨折功能盡快恢復(fù)。內(nèi)固定復(fù)位固定效果好,通過頜間牽引,還能恢復(fù)咬合關(guān)系[8]。頜骨骨折固定術(shù)后容易發(fā)生不同程度面部畸形,所以,手術(shù)前,醫(yī)護人員要將手術(shù)優(yōu)缺點與患者充分溝通,幫助患者建立康復(fù)的信心,同時對術(shù)后行鼻飼營養(yǎng)患者進行耐心講解,使患者可以更好的配合完成治療工作。

總之,上頜骨骨折實施切開復(fù)位堅固內(nèi)固定治療可以有效恢復(fù)患者的口功能,提高頜骨組織相容性,降低不良反應(yīng)發(fā)生率,治療安全可靠,可以保證患者預(yù)后,適宜推廣應(yīng)用。

[1]劉志剛,王斌,關(guān)華,等.上頜骨骨折切開復(fù)位堅固內(nèi)固定術(shù)中沖洗上頜竇預(yù)防術(shù)后切口感染的臨床研究[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2015,19(35):4899-4901

[2]平江濤,黃國賢,張勇輝,等.下頜骨骨折的微型鈦板堅固內(nèi)固定術(shù)療效分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(14):2996-2997

[3]吳紅躍.微型鈦板堅固內(nèi)固定術(shù)在下頜骨骨折中的應(yīng)用[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011,32(4):173

[4]王建峰.嚴重脛腓骨開放性骨折采用外固定支架治療效果觀察[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2015,38(1):159-160

[5]駱琦,肖文芝,陳涌,等.內(nèi)鏡輔助下顴弓骨折切開復(fù)位內(nèi)固定治療的臨床研究[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志,2016,34(2):166-168

[6]孫慶治,周成福,石磊,等.環(huán)狀鋼板內(nèi)固定治療MasonⅡ、Ⅲ型橈骨小頭骨折的療效[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2016,39(4):12-13

[7]鄒春平,謝家敏,呂春華,等.堅固內(nèi)固定治療顴骨上頜骨復(fù)合體骨折128例臨床分析[J].泰州職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報,2014,14(5):62-71

[8]段毅.切開復(fù)位堅固內(nèi)固定治療上頜骨骨折的臨床療效[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(17):27-28

陳鴻禧(1962~)男,河南開封人,主治醫(yī)師。

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1008-0104(2017)02-0138-02

2016-07-20)

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