王小平，李 娟，張曉宇

（1.鄭大一附院感染科， 河南 鄭州 450052； 2.鄭大一附院神經(jīng)內(nèi)科， 河南 鄭州 450052）

86例原發(fā)性肝癌射頻消融圍術(shù)期護理總結(jié)

王小平1，李 娟1，張曉宇2?

（1.鄭大一附院感染科， 河南 鄭州 450052； 2.鄭大一附院神經(jīng)內(nèi)科， 河南 鄭州 450052）

射頻消融(radiofrequency ablation.RFA)，其原理是在B超或CT的引導(dǎo)下，利用高頻電磁波產(chǎn)生的熱量，使電極針周圍組織細(xì)胞發(fā)生凝固性壞死，產(chǎn)生一個消融區(qū)，從而達到殺滅腫瘤的作用。射頻消融術(shù)殺滅腫瘤細(xì)胞屬于即時毀滅性，具有相對的徹底性，這一點不同于放化療。術(shù)后的腫瘤崩解組織被吸收入血，作為內(nèi)源性抗原激發(fā)機體的抗腫瘤免疫，進而提高機體的抗腫瘤免疫應(yīng)答反應(yīng)。它具有微創(chuàng)、恢復(fù)快、可反復(fù)應(yīng)用及適應(yīng)癥廣的優(yōu)點，在臨床有很好的應(yīng)用前景。

本文就2013年7月至2015年11月，我科收治86例肝癌射頻消融患者，共消融腫瘤153處，現(xiàn)將術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥及護理體會報道如下。

1 一般資料

選取的86例患者中，男53例，女33例，平均(48.0± 5.4)歲，單發(fā)性肝癌47例，多發(fā)性肝癌39例。根據(jù)患者的臨床病史，結(jié)合CT和(或)MRI影像資料，病理學(xué)檢查以及甲胎蛋白等相關(guān)輔助檢查確診為肝癌，符合肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)。術(shù)前患者肝功能均為Child A-B級，其中A級36例，B級50例，符合射頻消融的適應(yīng)癥。

附表：

2 護理

2.1 術(shù)前護理

術(shù)前溝通：護理人員應(yīng)向患者介紹治療的原理、手術(shù)過程以及術(shù)后的注意事項等，并有針對性地消除焦慮等不良心理，以取得積極配合。完善相關(guān)檢查：手術(shù)前需全面了解患者各項指標(biāo)，充分評估患者手術(shù)耐受程度，以保證手術(shù)順利完成并盡可能達到預(yù)期目的。術(shù)前準(zhǔn)備：我科采用全麻CT導(dǎo)航下射頻消融，故術(shù)前應(yīng)常規(guī)備皮，囑患者術(shù)前12 h禁食，8 h禁飲，遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥。

2.2 術(shù)后護理

一級護理：患者返回病房絕對臥床12 h，常規(guī)心電監(jiān)護12 h，發(fā)現(xiàn)患者如有面色蒼白、皮膚濕冷、血壓下降、脈搏細(xì)速、呼吸費力等及時報告醫(yī)生。

2.3 并發(fā)癥的護理

(1)穿刺點出血的護理：術(shù)中避免穿刺大血管，術(shù)畢應(yīng)對針道進行消融，術(shù)后皮膚穿刺點加壓止血，術(shù)后護理時應(yīng)觀察覆蓋穿刺部位的敷料有無滲血、滲液，如有滲出及時通知醫(yī)生給予處理。(2)疼痛的護理：因穿刺損傷及射頻消融術(shù)后局部組織水腫刺激肝臟包膜所致。我科提倡術(shù)后常規(guī)給予12小時微量泵泵入止疼針劑，既是對患者的人道關(guān)懷，也可以減少機體應(yīng)激反應(yīng)時的消耗，故應(yīng)向患者及其家屬解釋止疼藥使用的必要性。提高患者的生活質(zhì)量，減少不必要的痛苦。(3)發(fā)熱的護理：射頻消融術(shù)后，射頻直徑范圍內(nèi)的腫瘤及其附近的正常組織大量壞死，壞死的組織釋放的炎癥介質(zhì)被吸收入血成為致熱源，造成機體體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙，使體溫超過正常范圍。由機制可知，發(fā)熱的程度和時間長短與射頻范圍呈正相關(guān)。護理過程中應(yīng)向患者及其家屬講明發(fā)熱的原因及處理措施，鼓勵患者多飲水，促進循環(huán)，體溫升高時，才要冰塊冷敷等物理降溫的方式，必要時遵醫(yī)應(yīng)用新癀片等藥物。也有觀點認(rèn)為，患者在接受射頻消融后1、2天開始發(fā)熱，呈低熱，多數(shù)在38.5℃ 以下，一般不需要特殊處理。(4)胃腸道反應(yīng)的護理：多由于肝臟局部壞死后物質(zhì)吸收，肝功能一過性損害引起，因此術(shù)后禁食6～8 h仍是必要的。加之患者術(shù)后臥床，胃腸蠕動減緩，及應(yīng)激作用造成的患者胃腸道黏膜損傷，都會影響胃腸道的功能。(5)便秘的護理：由于術(shù)后病人飲水有限，加之應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致代謝加快，患者水分喪失過多，大便可能會出現(xiàn)便秘情況。情況較輕時，可以囑患者多飲水，多處蔬菜水果，促進腸胃蠕動以改善癥狀。如果情況嚴(yán)重，可以給予乳果糖等灌腸，以緩解病人癥狀。(6)氣胸的護理：此次統(tǒng)計出現(xiàn)1例氣胸，由于患者病變部位靠近膈肌，射頻熱傳導(dǎo)造成患者氣胸出現(xiàn)，術(shù)后患者無特殊癥狀，3天后復(fù)查CT已吸收，8天后痊愈出院。一般認(rèn)為少量氣胸(少于20%)可自行吸收，大量氣胸(大于30%)可行胸腔閉式引流。有文獻報到，當(dāng)病灶鄰近膽管、膽囊及門靜脈時，可以在膽管內(nèi)注入冷卻0.9%氯化鈉溶液防止熱損傷。

3 討論

射頻消融為新興起的醫(yī)療手段，近年來在肝癌的治療中應(yīng)用甚廣，多極射頻治療是近年來新興起的介入治療方法之一，其治療已經(jīng)從甲狀腺癌，肺癌等領(lǐng)域發(fā)展到肝癌?？芍漕l消融應(yīng)用范圍會更廣，因此了解射頻消融術(shù)后的相關(guān)并發(fā)癥和處理，對于護理工作提出了更高的要求。充分的術(shù)前準(zhǔn)備、密切的術(shù)后觀察和對癥處理，早期識別和處理，對于提高患者對減少術(shù)后并發(fā)癥、增強肝癌治療效果、延長肝癌患者生存期、提高患者生存質(zhì)量具有重要意義。通過相關(guān)的護理知識傳播，可以提高患者對射頻消融術(shù)的認(rèn)識，有利于該技術(shù)的臨床推廣和應(yīng)用。

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本文編輯:彭晚林

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ISSN.2095-8242.2017.01.0717.01