張宏如，黃桂成，文 庠，顧一煌

(南京中醫(yī)藥大學(xué) a.第二臨床醫(yī)學(xué)院;b.校長辦公室;c.教學(xué)評(píng)估中心，南京210023)

醫(yī)學(xué)是一門專業(yè)性、實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，醫(yī)學(xué)教育的特點(diǎn)與規(guī)律決定了附屬醫(yī)院是高等醫(yī)學(xué)院校的核心組成部分，附屬醫(yī)院(以下簡稱“附院”)擔(dān)負(fù)著臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科教學(xué)、科研和人才培養(yǎng)的重任。附院的臨床教學(xué)質(zhì)量直接關(guān)系到醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)質(zhì)量。因此，十分有必要制定一套合理的教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，依托教學(xué)工作水平評(píng)估，對(duì)附院各教學(xué)環(huán)節(jié)進(jìn)行有效監(jiān)控，規(guī)范和促進(jìn)附院全方位的建設(shè)，從而保障醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量。

一、醫(yī)學(xué)院校附院臨床教學(xué)存在的問題

1.社會(huì)大環(huán)境對(duì)附院臨床教學(xué)帶來諸多不利因素，干擾了臨床教學(xué)工作。主要表現(xiàn)為:(1)就醫(yī)難、就醫(yī)貴等因素導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張，干擾臨床教學(xué)的開展，無執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的學(xué)生在此環(huán)境下難以試診;(2)醫(yī)院大多為差額撥款單位，承擔(dān)著“養(yǎng)活自己”的重任，各項(xiàng)工作考核均與經(jīng)濟(jì)效益掛鉤，臨床教學(xué)工作往往被視為額外負(fù)擔(dān);(3)就業(yè)難導(dǎo)致實(shí)習(xí)階段的學(xué)生精力被分扯，考研及找工作花費(fèi)了醫(yī)學(xué)生大量精力，臨床實(shí)習(xí)存在“混日子”的現(xiàn)象。

2.缺乏完善、合理的考評(píng)機(jī)制。對(duì)臨床醫(yī)生而言，教學(xué)任務(wù)是一個(gè)“軟”任務(wù)，帶教意識(shí)更多的是靠“責(zé)任心”而缺乏完善的考評(píng)機(jī)制，常常有因臨床任務(wù)而耽誤教學(xué)的事故發(fā)生;在晉升醫(yī)療職稱、科室獎(jiǎng)金分配時(shí)，教學(xué)工作并非主要依據(jù)。

3.附院的擴(kuò)張速度、規(guī)模跟不上醫(yī)學(xué)院校的招生規(guī)模。醫(yī)學(xué)院校招生規(guī)模因新校區(qū)的規(guī)模擴(kuò)大而擴(kuò)大，并不考慮臨床教學(xué)能力，附院的擴(kuò)張速度、規(guī)模跟不上醫(yī)學(xué)院校的招生規(guī)模，醫(yī)學(xué)院校不得已快速、大量掛牌非直屬附院，難以保障臨床教學(xué)質(zhì)量。

二、開展附院教學(xué)工作水平評(píng)估的意義

1.附院教學(xué)水平評(píng)估，是醫(yī)學(xué)教育發(fā)展使然。進(jìn)入21世紀(jì)，高等醫(yī)學(xué)教育面臨辦學(xué)規(guī)模擴(kuò)大、辦學(xué)層次提高、教育資源緊缺、社會(huì)需求多元的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。高等醫(yī)學(xué)人才質(zhì)量的優(yōu)劣直接關(guān)系到學(xué)生的前途、醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展及學(xué)校的興衰。因此，推進(jìn)附院教學(xué)水平評(píng)估，能較好地滿足高水平醫(yī)學(xué)教育對(duì)優(yōu)質(zhì)附院的需求，以及社會(huì)和人民群眾對(duì)高級(jí)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)、醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展以及生命健康的需求。

2.附院教學(xué)水平評(píng)估，是院、校共謀發(fā)展之需。高等醫(yī)學(xué)教育的關(guān)鍵在于臨床實(shí)踐教學(xué)，附院的臨床實(shí)踐教學(xué)是高等醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，醫(yī)學(xué)院校與附院構(gòu)成先天一體的雙贏關(guān)系。教育教學(xué)職能是附院重要社會(huì)職能之一。附院強(qiáng)化教育教學(xué)職能，既有利于培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才，也有利于提高自身綜合水平，更是為自己儲(chǔ)備人才。

3.附院教學(xué)水平評(píng)估，是提高高等醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量的必然要求。通過附院教學(xué)水平評(píng)估工作，將進(jìn)一步明確附院臨床實(shí)踐教學(xué)目標(biāo)和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范高等醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn);進(jìn)一步健全附院臨床實(shí)踐教學(xué)評(píng)估制度和質(zhì)量保障機(jī)制;進(jìn)一步發(fā)揮學(xué)校對(duì)附院的支持與指導(dǎo)作用，為附院帶教教師教學(xué)職稱晉升及研究生導(dǎo)師評(píng)聘提供依據(jù)，促進(jìn)附院臨床實(shí)踐教學(xué)工作持續(xù)健康發(fā)展。

三、開展附院教學(xué)工作水平評(píng)估的思路

1.內(nèi)部與外部評(píng)估相結(jié)合。附院內(nèi)部自評(píng)與外部專家評(píng)估相結(jié)合。通過內(nèi)外結(jié)合的評(píng)估，有效地促進(jìn)附院臨床實(shí)踐教學(xué)工作的持續(xù)發(fā)展。

2.過程與結(jié)果評(píng)估相結(jié)合。評(píng)估既要重視過程，更要重視結(jié)果，重視附院確定的教學(xué)目標(biāo)和工作結(jié)果是否符合人才培養(yǎng)目標(biāo)和社會(huì)需要。

3.靜態(tài)與動(dòng)態(tài)評(píng)估相結(jié)合。評(píng)估既重視附院的現(xiàn)實(shí)狀態(tài)，更要重視其與時(shí)俱進(jìn)的狀況，重視其發(fā)展過程的進(jìn)步程度與今后的改革發(fā)展趨勢。

4.符合度與多樣性相結(jié)合。評(píng)估工作關(guān)注的基本要點(diǎn)是三個(gè)“符合度”，即附院人才培養(yǎng)目標(biāo)和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)符合社會(huì)、學(xué)生需要和國家規(guī)定的程度;附院實(shí)踐教學(xué)狀態(tài)符合其自身確定的培養(yǎng)目標(biāo)和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的程度;附院人才培養(yǎng)結(jié)果(畢業(yè)生)符合其確定的培養(yǎng)目標(biāo)和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的程度。在考察“符合度”的同時(shí)，鼓勵(lì)附院人才培養(yǎng)方式的多樣性。

5.規(guī)范性和創(chuàng)造性相結(jié)合。在遵循高等醫(yī)學(xué)教育規(guī)律和國家有關(guān)規(guī)定的前提下，強(qiáng)調(diào)附院教學(xué)工作開拓創(chuàng)新，辦出特色。

四、附院教學(xué)工作水平評(píng)估的基本特征

1.評(píng)估講求成效，力求受用。評(píng)估是為了展示政績還是為了發(fā)現(xiàn)問題。歷史證實(shí)［1］，發(fā)現(xiàn)問題的評(píng)估要比展示政績的評(píng)估更有價(jià)值。美國高等醫(yī)學(xué)教育史上的經(jīng)典文獻(xiàn)《弗萊克斯勒?qǐng)?bào)告》便是鮮明的例證。它的發(fā)表使美國用了30年的時(shí)間將其醫(yī)學(xué)水平提高到世界前列。我們的附院評(píng)估目的和意義不在于闖關(guān)爭優(yōu)，而在于評(píng)出臨床實(shí)踐教學(xué)的成績、經(jīng)驗(yàn)特別是問題與不足，評(píng)出建設(shè)思路，修正建設(shè)方向，加固建設(shè)基礎(chǔ)，提高建設(shè)質(zhì)量，進(jìn)而促進(jìn)臨床教學(xué)實(shí)力的增強(qiáng)、水平的提高，保證教學(xué)快速、健康、持續(xù)的發(fā)展。

2.利益相關(guān)方參與附院教學(xué)工作水平評(píng)估。醫(yī)學(xué)院校的發(fā)展及其教學(xué)質(zhì)量不僅直接涉及利益相關(guān)者的切身利益，也有賴于利益相關(guān)者的支持和參與。我國醫(yī)學(xué)院校的利益相關(guān)者主要包括政府、大學(xué)行政人員、教師、學(xué)生、學(xué)生家長、用人單位等。在實(shí)施附院評(píng)估的全過程，盡量吸收利益相關(guān)方代表參與。在這種機(jī)制中，首先依靠專家，充分發(fā)揮專家作用，增強(qiáng)評(píng)估的權(quán)威性和科學(xué)性。其次，重視學(xué)生評(píng)估，對(duì)學(xué)生進(jìn)行正確引導(dǎo)情況下，充分調(diào)動(dòng)其參與評(píng)估的積極性。這不僅僅是一種評(píng)估制度，更是涵蓋了情感、能力、道德、良心的制度，只有各利益相關(guān)者對(duì)教學(xué)質(zhì)量的關(guān)注，才能更有效地提高教學(xué)質(zhì)量。

3.突出“以學(xué)生為本”的現(xiàn)代教育理念。高等教育最直接的“產(chǎn)品”即學(xué)生，只有學(xué)生得到全方位的發(fā)展，高等教育的質(zhì)量才能真正得到提高。因此，不管是評(píng)估指標(biāo)的制定導(dǎo)向，還是評(píng)估的過程實(shí)施以及評(píng)估的最終目標(biāo)，均要秉承“以學(xué)生為本”的理念，牢牢把握促進(jìn)學(xué)生健康個(gè)性品質(zhì)和綜合素質(zhì)能力發(fā)展的宗旨。

五、附院接受教學(xué)工作水平評(píng)估的有效動(dòng)力

放眼全國乃至全世界，一流的醫(yī)院無一例外均為大學(xué)的附院，教學(xué)工作水平的提高必然會(huì)促進(jìn)醫(yī)院全方位的發(fā)展。附院接受教學(xué)工作水平評(píng)估的有效動(dòng)力主要來源于以下方面:

1.借助教學(xué)工作水平評(píng)估的契機(jī)，客觀上可促進(jìn)醫(yī)院硬件、軟件的提升。為迎接評(píng)估工作，達(dá)到評(píng)估指標(biāo)體系的要求，醫(yī)院、高等醫(yī)學(xué)院校及醫(yī)院上級(jí)主管部門、當(dāng)?shù)卣厝粫?huì)加大對(duì)醫(yī)院的相關(guān)投入、加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)、規(guī)范教學(xué)制度、完善教學(xué)管理、增強(qiáng)教學(xué)工作在醫(yī)院工作中分量。這將在客觀上促進(jìn)附院硬件、軟件的提升。

2.增強(qiáng)與醫(yī)學(xué)院校對(duì)口聯(lián)系，加強(qiáng)交流溝通，實(shí)現(xiàn)互利共贏的局面。通過評(píng)估工作，可增強(qiáng)附院與學(xué)校的聯(lián)系，醫(yī)院的?？茖２〗ㄔO(shè)、重大科研項(xiàng)目的申報(bào)及臨床骨干人員的進(jìn)修培訓(xùn)，學(xué)歷、學(xué)位的提升等方面均得到學(xué)校相關(guān)部門的支撐及資源共享。

3.教學(xué)相長促進(jìn)臨床醫(yī)生綜合素質(zhì)的提高。通過評(píng)估工作，可增強(qiáng)臨床醫(yī)生的教學(xué)意識(shí)，提高其業(yè)務(wù)技能、創(chuàng)新能力，培養(yǎng)臨床醫(yī)生的奉獻(xiàn)精神。臨床醫(yī)生因臨床課程的授課需要、臨床帶教面對(duì)學(xué)生的提問，必須結(jié)合自身的臨床實(shí)踐，講解本學(xué)科專業(yè)知識(shí)、應(yīng)用技能和當(dāng)今醫(yī)學(xué)科學(xué)前沿發(fā)展知識(shí)。這就要求其不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技能來提高自身綜合素質(zhì);優(yōu)秀的臨床帶教教師也可獲得相應(yīng)的教授職稱和碩士研究生導(dǎo)師資格，無形中將提高醫(yī)院的社會(huì)綜合競爭實(shí)力，為醫(yī)院的進(jìn)一步發(fā)展注入強(qiáng)大的活力。許多附院的專家在社會(huì)上知名度高，除了其醫(yī)風(fēng)醫(yī)德好、技術(shù)水平高外，重視教學(xué)、為人師表、科技成果、學(xué)術(shù)地位等也是重要因素。只有讓學(xué)生信服，才能讓患者信服。能夠同時(shí)做好醫(yī)療工作與臨床教學(xué)工作，必然能夠成為本專業(yè)的“專家”。

4.全面提高醫(yī)院層次，促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，適應(yīng)更為激烈的競爭和打造“學(xué)術(shù)型”醫(yī)院。隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，各級(jí)各類醫(yī)院均面臨著新的發(fā)展機(jī)遇與挑戰(zhàn)?！吨泄仓醒雵鴦?wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》的頒布和實(shí)施，意味著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革進(jìn)入“深水區(qū)”，作為高等醫(yī)學(xué)院校的附院［2］，只有注重內(nèi)涵建設(shè)，提升學(xué)術(shù)地位，走集醫(yī)、教、研于一體的“學(xué)術(shù)型”發(fā)展道路，才能更好地適應(yīng)時(shí)代要求。醫(yī)學(xué)院校在科研經(jīng)費(fèi)、科研孵育機(jī)制、科研平臺(tái)(實(shí)驗(yàn)室、學(xué)科?？?、人才優(yōu)勢、合理的科研績效評(píng)估體系等方面正可對(duì)“學(xué)術(shù)型”醫(yī)院提供支撐。

［1］張大慶.一個(gè)人的大學(xué)評(píng)估［J］.讀書，2008，(10):134 －139.

［2］劉吉成，蘇江，等.高等醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院建設(shè)“學(xué)術(shù)型”醫(yī)院的思考［J］.中國醫(yī)院管理，2012，(12):15 －16.