康志　馬春花　劉海永　白薈芳

[摘要] 目的 探討針刺伏兔配委中放血療法治療急性腰扭傷的臨床效果。 方法 對2010年9月～2011年9月河北省三河市醫(yī)院針灸科門診診治的60例急性腰扭傷患者資料進行回顧性分析，根據(jù)治療方法不同分成兩組，各30例。治療組采用針刺伏兔配委中放血療法；對照組采用針刺腰椎夾脊穴治療。所有患者均以5 d為治療周期，比較兩組治療前后目測類比評分（VAS）及臨床療效、治療時間和恢復(fù)正常工作時間。 結(jié)果 治療組治療后的VAS為（2.64±1.68）分，對照組治療后的VAS為（3.68±2.45）分，均較治療前明顯降低[（7.46±2.78）、（7.50±3.05）分]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.386，3.280，P < 0.05）；治療組治療后的VAS低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.740，P < 0.05）。治療組治療時間為（3.26±0.46）d，恢復(fù)正常工作時間為（6.51±1.26）d，明顯短于對照組[（5.05±0.68）、（8.38±1.75）d]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.015，2.746，P < 0.05）。治療組總有效率為95.0%，明顯高于對照組的72.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.382，P < 0.05）。 結(jié)論 針刺伏兔配委中放血療法治療急性腰扭傷顯效快，治愈率高，是一種安全可靠的新療法。

[關(guān)鍵詞] 針刺；伏兔；委中；放血；急性腰扭傷

[中圖分類號] R245.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2016）12（a）-0105-04

Preliminary effect of acupucture Futu combined with Weizhong bloodletting therapy in the treatment of acute lumbar sprain

KANG Zhi1 MA Chunhua2 LIU Haiyong2 BAI Huifang2

1.Department of Traditional Chinese Medicine， Yanjiao People's Hospital of Sanhe City， Hebei Province， Sanhe 065200， China； 2.Department of Traditional Chinese Medicine， Hospital of Sanhe City， Hebei Province， Sanhe 065200， China

[Abstract] Objective To discuss clinical effect of acupucture Futu combined with Weizhong bloodletting therapy in the treatment of acute lumbar sprain. Methods Data of 60 patients with acute lumbar sprain from September 2010 to September 2011 in Acupuncture Outpatient， Hospital of Sanhe City， Hebei Province were retrospectively analyzed. According to the different treatment methods， all patients were divided into two groups， each group was 30 cases. Acupucture Futu combined with Weizhong bloodletting therapy were used in treatment group. Acupuncture at lumbar Jiaji was applied in control group.All patients were treated for 5 days as the treatment period. AVS before and after treatment and clinical effect， treatment time， resume normal working time between two groups were compared. Results After treatment， VAS of treatment group was （2.64±1.68） points， and VAS of control group was （3.68±2.45） points， which were significantly lower than before treatment [（7.46±2.78）， （7.50±3.05） points]， the differences were statistically significant （t= 6.386， 3.280， P < 0.05）. VAS of treatment group was lower than that of control group after treatment， the difference was statistically significant （t = 2.740， P < 0.05）. Treatment time of treatment group was （3.26±0.46） d and resume normal working time of treatment group was （6.51±1.26） d， significantly shorter than those of control group [（5.05±0.68）， （8.38±1.75） d]， the differences were statistically significant （t = 3.015， 2.746， P < 0.05）. Total effective rate of treatment group was 95.0%， significantly higher than that of control group of 72.3%， the difference was statistically significant （χ2 = 4.382， P < 0.05）. Conclusion Acupucture Futu combined with Weizhong bloodletting therapy in the treatment of acute lumbar sprain takes effect quickly， cure rate is high， which is a safe and effective method.

[Key words] Acupuncture； Futu； Weizhong； Bloodletting； Acute lumbar sprain

急性腰扭傷屬中醫(yī)學(xué)“痹證”“岔氣”“腰痛”等范疇，是臨床上常見的急性腰痛病證[1]。西醫(yī)學(xué)認為本病為腰部軟組織遭受牽拉過度或扭閃等外力所致的損傷。損傷多以骶棘肌及腰背筋膜附著處為主，如肌肉、韌帶、筋膜、椎體小關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)囊、腰骶關(guān)節(jié)及骶髂關(guān)節(jié)等[2]。多見于體力勞動者且多為青壯年，長期從事彎腰工作的人以及平時鍛煉較少的人[3-4]，以劇烈的腰痛伴腰部活動受限、腰部強直，甚至有腰部肌肉痙攣以及咳嗽、打噴嚏、大便等腹部用力活動疼痛加重等為主要臨床表現(xiàn)。應(yīng)及時采取相應(yīng)治療措施，不能延誤病情形成慢性腰痛[5]，嚴重影響患者的腰部正常功能。針灸治療急性腰扭傷療效顯著，臨床治療方法較多，如頭針、耳針、面針、放血療法等[6]。中醫(yī)針刺伏兔通過調(diào)氣促血行，血行則瘀活，瘀活則腫痛消。放血療法又稱“針刺放血療法”。是用三棱針、粗毫針或小尖刀刺破或劃破人體特定的穴位淺表脈絡(luò)，放出少量血液，以外泄內(nèi)蘊之熱毒，消腫止痛、開竅泄熱、通經(jīng)活絡(luò)[7-8]。本研究主要觀察針刺伏兔穴配委中穴放血療法治療急性腰扭傷的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取河北省三河市醫(yī)院針灸科門診2010年9月～2011年9月診治的急性腰扭傷患者60例，年齡15～65歲。納入標準：①符合急性腰扭傷的診斷標準；②符合中醫(yī)證候分類中氣滯血瘀型、濕熱內(nèi)蘊型。排除標準：①有腰部扭傷史合并腰椎脫位、脊柱病變、骶髂關(guān)節(jié)病變等；②腰椎CT檢查后確診腰椎間盤突出，腰椎X線示有嚴重骨質(zhì)增生、腰椎管狹窄、腰椎滑脫、骨質(zhì)疏松、結(jié)核、腫瘤等；③嚴重的心腦肺腎肝等臟器疾病患者；④懷孕女性及其他不適于毫針治療者。根據(jù)治療方法不同分成兩組，治療組30例患者中男18例，女12例；平均年齡（35.26±12.69）歲；病程1 h～5 d，平均（3.13±0.22）d；左側(cè)21例，右側(cè)8例，雙側(cè)1例。對照組30例患者中男16例，女14例；平均年齡（33.27±15.78）歲；病程2 h～5 d，平均（3.05±0.28）d；左側(cè)17例，右側(cè)11例，雙側(cè)2例。兩組性別、年齡、病程、部位等一般情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者知情同意。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷 參照中華醫(yī)學(xué)會《臨床診療指南：骨科分冊》[9]進行診斷。①多有明顯急性腰扭傷史。②常見于青壯年體力勞動者；下腰段為好發(fā)部位。③腰骶部有明顯疼痛點和肌痙攣，伴脊柱側(cè)彎以減輕疼痛，有明顯的放射性牽涉痛，咳嗽、小便時加重。④查體有明顯的局限性壓痛點；肌痙攣、僵硬，脊柱側(cè)凸畸形，活動受限。⑤X線平片檢查常無明顯陽性發(fā)現(xiàn)等。

1.2.2 中醫(yī)診斷 參照國家中醫(yī)藥管理局1995年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[10]執(zhí)行。①腰部急性扭傷，多發(fā)在青壯年；②腰部一側(cè)或兩側(cè)疼痛且較為劇烈，伴有腰部伸或曲疼痛加重、轉(zhuǎn)側(cè)不利、坐立和行走困難，常保持被迫體位或腰部可觸及條索狀硬塊，損傷部位壓痛陽性，叩擊痛陽性，脊柱生理曲度改變。

1.2.3 中醫(yī)證候分類 ①氣滯血瘀型：腰部突然扭、挫傷或強力負重后腰部疼痛，腰肌緊張，甚至痙攣，腰部活動受限，腰部活動時疼痛加重；舌暗紅或有瘀點，苔薄，脈弦緊。②濕熱內(nèi)蘊型：體力勞動時腰椎姿勢不當(dāng)或扭閃后腰部疼痛，腰部有灼熱感、板滯感，還可伴有腹脹，小便短赤，大便秘結(jié)，舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 采用針刺伏兔穴和委中穴局部放血治療，每日治療1次，5 d為1個療程。針刺選用華佗牌1.5寸、30號不銹鋼針灸針，放血選用環(huán)球牌三棱針。所有患者均治療1個療程后，觀察效果。①針刺伏兔穴：患者跪位，一側(cè)扭傷取同側(cè)，雙側(cè)扭傷取雙側(cè)；直刺3寸，得氣后，施以大幅度提插捻轉(zhuǎn)手法，留針30 min。每日1次，5次為1個療程。②委中穴放血：選取委中穴，一側(cè)扭傷取同側(cè)，雙側(cè)扭傷取雙側(cè)；患者取仰臥位，雙下肢露出，在委中穴處常規(guī)消毒后用三棱針迅速刺入3～6 mm立即退針，然后擠壓局部，使之出血；左側(cè)腰扭傷針刺左側(cè)委中穴，右側(cè)腰扭傷針刺右側(cè)委中穴，雙側(cè)腰扭傷針刺雙側(cè)委中穴，當(dāng)血色由暗紅色轉(zhuǎn)為鮮紅色后用無菌紗布壓蓋，避免感染，休息20 min。留針期間囑患者做腰部前屈后伸、側(cè)彎等活動，運動幅度由小到大。

1.3.2 對照組 采用針刺腰椎夾脊穴，每日治療1次，5 d為1個療程。針刺選用華佗牌1.5寸、30號不銹鋼針灸針。不做捻轉(zhuǎn)提插，留針30 min。每日1次，5 d為1個療程。所有患者治療過程中未使用鎮(zhèn)痛藥物以及其他治療方法，兩組患者均1個療程后觀察效果。

1.4 觀察指標

所有患者均以5 d為治療周期，參照《中國康復(fù)醫(yī)學(xué)診療規(guī)范》進行目測類比評分（VAS），在紙筆或評分尺上劃10 cm長的直線，按mm分度，直線左端表示無痛，右端表示極痛，中間表示中度疼痛?；颊吣繙y后在直線上用手指、筆畫或移動評分上游標，在尺的直線上定出某一點，表示疼痛程度。分別對兩組患者治療前后進行評定，并記錄患者的治療時間和恢復(fù)正常工作時間情況。

1.5 療效評定標準

參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[11]，治愈：腰部疼痛基本消失，腰椎活動度良好；好轉(zhuǎn)：腰部疼痛明顯減輕，脊柱活動基本正常；未愈：疼痛無明顯改善?？傆行?[（治愈+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析和處理，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后VAS比較

兩組治療后的VAS均較治療前降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）；治療組治療后的VAS低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。

2.2 兩組患者治療時間和恢復(fù)正常工作時間比較

治療組的治療時間和恢復(fù)正常工作時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。

2.3 兩組患者臨床療效比較

治療組的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。

3 討論

急性腰扭傷屬于生活常見疾病，以機體腰部軟組織驟然損傷所引發(fā)的腰部疼痛和壓痛、活動度受限為主，大多是因為負重時用力不當(dāng)、姿勢不正確或跌打撲閃所導(dǎo)致，此外，突然轉(zhuǎn)身或者彎腰也可引發(fā)急性腰扭傷。患者腰部發(fā)生急性扭傷時，會有撕脫感或者閃斷感，可能伴隨有椎間小關(guān)節(jié)錯位，且有明顯外傷，隨即出現(xiàn)腰部劇烈疼痛而無法用力，呈現(xiàn)典型“板腰”，有些患者在腰部損傷后隔夜或數(shù)小時后才出現(xiàn)疼痛癥狀，嚴重時無法轉(zhuǎn)側(cè)，且疼痛劇烈而呈持續(xù)性，活動時加劇。

急性腰扭傷發(fā)病突然，可在發(fā)病數(shù)小時或l～2 d后逐漸加重，伴隨腰部軟組織出血、滲出及水腫，病情屬實[12]，患者痛苦不堪。《金匱翼》“蓋腰者，一身之要，屈伸俯仰，無不由之，若一有損傷……令人卒痛不能轉(zhuǎn)側(cè)”，說明了腰部對人體的重要性，腰部損傷對人體正?；顒佑绊懼?。臨床治療本病方法較多，有西藥、中藥敷貼、推拿等法，針刺更是常見、有效、安全的治療方法之一[13]。因本病多伴有腰椎小關(guān)節(jié)紊亂，許多醫(yī)家針刺并配合腰部順時針或者逆時針緩慢旋轉(zhuǎn)及下蹲可增強療效[14]。對于急性腰扭傷的治療有著簡便、有效的優(yōu)勢。腰部筋脈損傷，局部瘀血，經(jīng)絡(luò)受阻，致局部疼痛、活動受限。腰肌損傷可致膀胱經(jīng)氣血不暢，不通則痛[15]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，急性腰扭傷多由卒然受暴力損傷或搬運重物，負重過大或用力過度，腰部姿勢不當(dāng)?shù)纫蛩貙?dǎo)致腰部的肌肉、韌帶、筋膜等軟組織受到損傷，從而引起一系列的臨床癥狀。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，針刺可以廣泛用于落枕、急性腰扭傷、足跟痛、胸脅痛、眶上神經(jīng)痛等痛癥；有研究單穴治療急性腰扭傷發(fā)現(xiàn)，太陽經(jīng)的后溪穴、陽明經(jīng)的合谷穴對治療急性腰扭傷臨床效果顯著。結(jié)合古代論述和現(xiàn)代醫(yī)家臨床研究觀察總結(jié)，后溪穴具有疏筋活絡(luò)、行氣止痛之功效，對治療急性腰扭傷效果顯著。臨床上利用針刺通過神經(jīng)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的信息反饋效應(yīng)，改善機體的血液循環(huán)，減少血液和淋巴系統(tǒng)的瘀滯，解除肌肉痙攣，達到鎮(zhèn)痛，促進局部血腫和滲出物的吸收，在神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)下恢復(fù)機體功能。單純針刺治療，常見即時效應(yīng)好，患者腰部疼痛等癥狀即刻減輕，而延時效應(yīng)不足，療效維持時間短，旋扳手法可以彌補不足，增強療效。但患者體胖身矮者更適合坐位旋扳手法，相反體型患者兩種旋扳手法療效沒有明顯差異。根據(jù)“經(jīng)脈所過，主治所及”而取委中穴放血，配以針刺伏兔穴，達到疏通經(jīng)絡(luò)，瀉出某些致痛物質(zhì)，減輕對末梢神經(jīng)的刺激與壓迫緩解肌肉痙攣，解除腰痛[16-17]。伏兔首見于《靈樞·經(jīng)脈》，屬足陽明胃經(jīng)，又名外丘、外勾，位于大腿前隆起的股直肌處。伏兔穴名字源于《會元針灸學(xué)》，說“大腿肉肥如兔，跪時肉起如兔之潛而不伏也，故名伏兔”。急性腰扭傷證屬經(jīng)脈受損，經(jīng)氣不暢，不通則痛。陽明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，主潤宗筋，宗筋主束骨而利機關(guān)。針刺伏兔穴意在充分激發(fā)陽明經(jīng)氣，調(diào)動人體潛能，使偏枯肢體氣血順暢，筋肉得以濡養(yǎng)，利于受損腰肌功能恢復(fù)[18]。

放血療法也屬于針刺方法，即《內(nèi)經(jīng)》“菀陳則除之，出惡血也”中的刺絡(luò)法。放血法是用三棱針刺破人體特定部位的淺表血管，放出適量的血液，通過活血理氣來達到治療目的的方法，分為點刺、挑刺、叢刺三種刺法[19]。放血療法治療急性腰扭傷，攻其實斜，給斜以出路，方法簡便易操作，且效果顯著。委中穴，膀胱經(jīng)的水氣聚集在此[20-27]，自古即是治療腰背痛要穴。本療法采取委中穴放血療法，意是疏解膀胱經(jīng)之氣，且腰部為膀胱經(jīng)的巡行部位，達到去除腰部局部實邪的目的。結(jié)合針刺伏兔穴，激發(fā)人體經(jīng)氣，調(diào)動人體機能，使筋肉得以濡養(yǎng)。本研究結(jié)果顯示，兩組治療后的VAS均較治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）；治療組治療后的VAS低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）；治療組治療時間和恢復(fù)正常工作時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）；治療組臨床療效明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。提示采用針刺伏兔配委中放血療法對于急性腰扭傷的治療顯效快，治愈率高，是一種安全可靠的新療法。中醫(yī)對于急性腰扭傷治療有諸多優(yōu)勢，筆者采用針刺伏兔配委中放血療法，有療程短、見效快、安全可靠的優(yōu)勢，且操作簡便，有待于進一步推廣，廣泛應(yīng)用于臨床。通過臨床觀察，筆者發(fā)現(xiàn)，對于急性腰扭傷的治療有病程越短療效越佳的特點。

[參考文獻]

[1] 栗冬，陳以國.急性腰扭傷的針灸治療概況[J].光明中醫(yī)，2012，27（7）：1491-1493.

[2] 廖信祥，鄒崇祺，龐貞蘭.急性腰扭傷的臨床治療研究近況[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，31（1）：97-99.

[3] 陳亦琳，趙麗娜，于冬冬.近十年來針刺治療急性腰扭傷概況[J].河南中醫(yī)，2011，31（3）：308-310.

[4] 劉睿，王雪青，李宛珊，等.放血療法臨床應(yīng)用研究概況[C]//中國針灸學(xué)會年會論文集，北京，2011：384-386.

[5] 吳海斌，張惠蓮.針刺委中穴治療腰腿痛療效觀察[J].中國衛(wèi)生雜志，2011，8（11）：104-105.

[6] 盧健敏.針刺治療急性腰扭傷研究集粹[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2002，16（4）：183-186.

[7] 蔣良英.針刺放血治療急性腰扭傷75例[J].中醫(yī)中藥，2009，2（4）：301-302.

[8] 周利亭.針刺伏兔穴治療急性腰扭傷46例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，7（19）：90.

[9] 中華醫(yī)學(xué)會.臨床診療指南：骨科分冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009.

[10] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：212-213.

[11] 上海衛(wèi)生局.上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)[M].上海：上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社，2003.

[12] 管恩福，林耐球，劉彥璐，等.正骨手法結(jié)合刺絡(luò)拔罐治療急性腰扭傷臨床研究[J].中國中醫(yī)急癥，2015，24（3）：394-395，412.

[13] 郭彥忞，劉楠楠，張漢平，等.針刺結(jié)合推拿三步法治療急性腰扭傷不良反應(yīng)及原因探析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2015， 11（4）：108-109.

[14] 盧韻琦，金瑞芬，王潔.耳穴刺絡(luò)放血配合腰背部刮痧治療急性腰扭傷的療效觀察[J].護理與康復(fù)，2015，14（1）：72-74.

[15] 呂強，房敏，朱元培，等.中醫(yī)推拿三步法適宜技術(shù)治療急性腰扭傷推廣效果研究[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2011，2（5）：3-5.

[16] 李英，張利泰，宋淑玲，等.麝龍中藥霧化液治療常見腰部訓(xùn)練傷110例療效觀察[J].中國中醫(yī)藥科技，2014， 21（3）：298.

[17] 周景輝，吳耀持，孫懿君，等.后溪透合谷配合腰部活動治療急性腰扭傷療效觀察[J].上海針灸雜志，2011，30（6）：405-406.

[18] 周小增，鐘志國，李萬瑤.伏兔穴的臨床應(yīng)用[J].蜜蜂雜志，2006（10）：30-31.

[19] 李永剛.單穴針刺治療急性腰扭傷150例[J].吉林中醫(yī)藥，2008，28（7）：514-515.

[20] 郭晶晶.針刺治療急性腰扭傷研究進展[J].湖南中醫(yī)雜志，2014，30（3）：176-178.

[21] 何二帆，張永臣.后溪治痛癥古今探析[J].遼寧中醫(yī)雜志，2014，41（11）：2319-2320.

[22] 楊洪芬，姜文文，葛寶和.單穴治療急性腰扭傷研究進展[J].山東中醫(yī)雜志，2013，32（9）：687-689.

[23] 王敬威，劉源，郭艷幸.平樂展筋丹揉法配合針刺治療急性腰扭傷120例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2016， 14（14）：116-118.

[24] 王林，潘良德，孫亞林，等.電針阿是穴配合傍針刺法對急性腰扭傷患者疼痛及腰椎活動度的影響[J].湖北中醫(yī)雜志，2016，38（4）：67-69.

[25] 曹曄，王月秋.推拿結(jié)合針刺不同遠端穴位治療急性腰扭傷：隨機對照研究[J].中國針灸，2015，35（5）：453-457.

[26] 田海明，陳曉強，畢建中，等.針刺伏兔配合毫火針點刺阿是穴治療急性腰扭傷32例的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2015，12（33）：102-104，108.

[27] 梁小紅.用針刺后溪穴配合運動療法治療急性腰扭傷的效果觀察[J].大家健康，2015，12（11）：29-30.

（收稿日期：2016-07-29 本文編輯：李亞聰）