唐 萍，余中琴

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心血管內(nèi)科，重慶 400016)

繃帶卷加壓包扎預(yù)防起搏器植入術(shù)后囊袋出血的應(yīng)用效果*

唐 萍，余中琴△

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心血管內(nèi)科，重慶 400016)

目的 探討繃帶卷加壓包扎在永久心臟起搏器植入術(shù)后囊袋止血中的應(yīng)用效果。方法 選取永久心臟起搏器植入患者591例，分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。試驗(yàn)組(296例)用兩個(gè)醫(yī)用繃帶卷并排放置于起搏器囊袋上方，與切口平行，3M膠布條固定繃帶卷，松緊以傷口不出血、繃帶卷無(wú)移位為準(zhǔn)，術(shù)后6 h松解膠布條和繃帶卷。對(duì)照組(295例)將1 000 g沙袋置于起搏器囊袋上方，術(shù)后6 h取走沙袋。比較兩組患者壓迫止血的安全性和有效性。結(jié)果 兩組在切口出血、囊袋血腫和皮膚壓力性損傷發(fā)生方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);試驗(yàn)組切口疼痛、尿潴留和睡眠障礙的發(fā)生率低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 繃帶卷加壓包扎法可明顯減少患者傷口疼痛、尿潴留、睡眠障礙的發(fā)生。

繃帶；心臟起搏器，人工；出血；繃帶卷加壓；永久起搏器植入；囊袋出血

心臟起搏治療是指應(yīng)用脈沖發(fā)生器發(fā)放脈沖電流，刺激心臟產(chǎn)生動(dòng)作電位，模擬心臟的沖動(dòng)發(fā)生和傳導(dǎo)，從而糾正各種原因?qū)е碌男膭?dòng)過(guò)緩[1]。永久型心臟起搏器植入術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥為傷口出血、囊袋血腫等[2]。目前臨床上囊袋止血方法是沙袋壓迫止血，但因起搏器切口解剖位置特殊，沙袋容易滑落、移位，而導(dǎo)致切口出血、囊袋血腫感染，甚至出現(xiàn)切口處皮膚壓迫性壞死等并發(fā)癥的發(fā)生；同時(shí)因患者擔(dān)心沙袋滑脫取被動(dòng)體位導(dǎo)致腰背酸痛、睡眠障礙、尿潴留的現(xiàn)象也時(shí)有發(fā)生。為減少上述不適的發(fā)生，本科應(yīng)用繃帶卷加壓包扎壓迫囊袋止血，效果顯著，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年4月至2016年3月在本科行永久心臟起搏器植入術(shù)患者591例，分為試驗(yàn)組(n=296)和對(duì)照組(n=295)?；颊呔杏谰闷鸩髦踩脒m應(yīng)證，排除意識(shí)障礙不能配合者。兩組患者性別、年齡、應(yīng)用抗凝藥和起搏器植入類(lèi)型等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 所有患者均穿刺左鎖骨下靜脈，于鎖骨下1 cm處平行于鎖骨橫向切口，長(zhǎng)5～6 cm。根據(jù)起搏器的型號(hào)、體積和形態(tài)鈍性分離皮下組織制作大小適宜的囊袋，再經(jīng)撕開(kāi)鞘植入起搏電極導(dǎo)線(xiàn)，測(cè)試參數(shù)滿(mǎn)意后固定電極，觀察囊袋無(wú)活動(dòng)性出血，將脈沖發(fā)生器埋入囊袋內(nèi)，再逐層縫合手術(shù)切口。

1.2.2 囊袋壓迫止血方法 兩組患者術(shù)畢用雙層無(wú)菌大紗布覆蓋傷口并固定，試驗(yàn)組用兩個(gè)繃帶卷(長(zhǎng)寬為600.0 cm×8.0 cm，約50 g)并排固定放置于起搏器囊袋上方，與切口平行；再用3條長(zhǎng)40.0 cm，寬7.5 cm 的3M黏性膠布條呈“米”字形交叉加壓固定雙繃帶卷6 h，松緊以傷口不出血、繃帶卷無(wú)移位為準(zhǔn)，術(shù)后6 h松解膠布條和繃帶卷。對(duì)照組按傳統(tǒng)方法將1 000 g沙袋(規(guī)格：22.0 cm×14.0 cm)置于起搏器囊袋表面，術(shù)后6 h移去沙袋。

1.2.3 評(píng)價(jià)方法 術(shù)后24 h內(nèi)評(píng)價(jià)：(1)起搏器囊袋相關(guān)并發(fā)癥(切口出血、囊袋血腫、皮膚壓力性損傷)發(fā)生例數(shù)。 切口出血判斷為，以1塊紗布完全被血液浸濕為出血量5 mL，紗布濕透能滴出血液為出血量10 mL，以出血量大于20 mL判斷為切口出血。囊袋血腫是指術(shù)后傷口及周?chē)つw明顯腫脹，觸診可及囊袋內(nèi)壓力明顯增加并有波動(dòng)感[3]。皮膚壓力性損傷是由壓力所引起的皮膚和基底組織的局限性損傷,表現(xiàn)為淤點(diǎn)、淤斑、皮下組織壞死[4]。(2)舒適度相關(guān)并發(fā)癥如切口疼痛、尿潴留和睡眠障礙發(fā)生例數(shù)等。術(shù)后切口疼痛評(píng)分以疼痛數(shù)字分級(jí)法(numerical rating scale,NBS)為判斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估，用0～10分代表不同程度的疼痛，0分為無(wú)痛，10分為劇痛[5]。尿潴留是指患者膀胱內(nèi)充滿(mǎn)尿液而不能自行排出。睡眠障礙是指患者不能自然入睡休息。

2 結(jié) 果

兩組在切口出血、囊袋血腫和皮膚壓力性損傷發(fā)生方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表2。兩組患者術(shù)后舒適度相關(guān)并發(fā)癥比較，試驗(yàn)組在切口疼痛、尿潴留和睡眠障礙的發(fā)生低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表2 兩組患者術(shù)后起搏器囊袋相關(guān)并發(fā)癥比較

表3 兩組患者術(shù)后舒適度相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況

3 討 論

永久心臟起搏器是治療心律失常和心力衰竭的常見(jiàn)方法，但它作為一種有創(chuàng)治療，可能會(huì)出現(xiàn)如囊袋出血、感染、皮膚壞死和電極導(dǎo)線(xiàn)脫落等并發(fā)癥[6]。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，囊袋出血是起搏器植入術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，多發(fā)生在術(shù)后幾小時(shí)或幾天內(nèi)，發(fā)生率為8.1%[7]。如何減少起搏器囊袋出血，尤其是術(shù)后壓迫止血方法備受醫(yī)護(hù)人員關(guān)注。

傳統(tǒng)的沙袋壓迫囊袋止血方法，容易受解剖位置、患者的體型及活動(dòng)的影響，壓迫止血效果不穩(wěn)定。相關(guān)研究表明，傳統(tǒng)的沙袋壓迫法易引起胸悶、氣促等不適，并且存在沙袋易移動(dòng)、松動(dòng)、脫落的情況[8]。沙袋持續(xù)壓迫囊袋外側(cè)皮膚易使血液循環(huán)受到影響發(fā)生缺血或壞死而致傷口疼痛[9]。為了保持沙袋平穩(wěn)壓迫止血，患者術(shù)后被迫采取平臥位休息，手術(shù)切口張力增加，術(shù)后切口疼痛感明顯增強(qiáng)。因擔(dān)心沙袋滑落導(dǎo)致傷口出血，患者不敢輕易進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)，保持被動(dòng)臥位，容易造成腰背疼痛、睡眠障礙甚至尿潴留，加重了患者心理負(fù)擔(dān)，同時(shí)增加了患者的痛苦。此外，患者在沙袋壓迫期間會(huì)因?yàn)閾?dān)心沙袋滑落而失眠[10]。本研究采用雙繃帶卷加壓固定于囊袋上方、與切口平行，通過(guò)3M黏性膠布條呈“米”字形交叉加壓固定雙繃帶卷，患者胸頸部皮膚張力牽拉加壓止血，受力面積大，使壓迫止血著力點(diǎn)持續(xù)在囊袋上方，在減少囊袋出血發(fā)生的同時(shí)還減少壓力性皮膚損傷的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示：兩組在切口出血、囊袋血腫、皮膚壓力性損傷發(fā)生率方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，表明繃帶卷壓迫止血方法與沙袋壓迫在囊袋止血的安全性方面無(wú)差異。試驗(yàn)組繃帶卷的重量?jī)H50 g左右，通過(guò)3M黏性膠布條將繃帶卷加壓固定在囊袋上方，較1 000 g沙袋更容易固定而不易移位，患者術(shù)后即可采取半臥位休息減輕切口張力，不需采取長(zhǎng)時(shí)間的被動(dòng)體位，傷口疼痛感明顯減輕，身心均能夠得到放松與休息，舒適度相關(guān)并發(fā)癥顯著降低。本研究結(jié)果顯示：切口疼痛、尿潴留、睡眠障礙的發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明在相同的止血效果下，繃帶卷加壓包扎明顯減少患者舒適度相關(guān)的并發(fā)癥，在止血安全性無(wú)差異的情況下，該方法優(yōu)于沙袋壓迫止血。

當(dāng)然，該方法在臨床應(yīng)用中也有不足之處，因膠布與皮膚粘貼時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，針對(duì)膠布過(guò)敏患者會(huì)增加皮膚損傷的風(fēng)險(xiǎn)，因此繃帶卷加壓包扎6 h后松解膠布條和繃帶卷，改用較細(xì)的膠布條重新固定紗布，減輕皮膚損傷的危險(xiǎn)；同時(shí)，醫(yī)務(wù)人員在松解膠布和繃帶卷的過(guò)程中由于手法或者缺乏耐心等原因容易導(dǎo)致患者皮膚機(jī)械性損傷。

綜上所述，繃帶卷加壓包扎壓迫囊袋止血用于永久起搏器植入術(shù)后患者傷口處理，不會(huì)增加患者傷口出血、囊袋血腫等起搏器相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，但降低了患者術(shù)后傷口疼痛、尿潴留和睡眠障礙等不適感的發(fā)生率，提高了患者術(shù)后舒適度，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]張澍.衛(wèi)生部心血管疾病介入診療技術(shù)培訓(xùn)教材[M].北京：衛(wèi)生部醫(yī)政司，2013:3.

[2]華偉．臨床實(shí)用心臟起搏技術(shù)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：96．

[3]金獻(xiàn)萍．早期下床對(duì)主動(dòng)固定電極起搏器術(shù)后并發(fā)癥的影響[J]．護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，29(19)：1736-1737.

[4]Edsberg LE,Black JM,Goldberg M,et al.Revised national pressure ulcer advisory panel pressure injury staging system:revised pressure injury staging system[J].J Wound Ostomy Continence Nurs,2016，43(6)：1-3.

[5]Hjermstad MJ,Fayers PM,Haugen DF.Studies compa-ring numerical rating scales,and visual analogue scales for assessment of pain intensity in adults:a systematic literature review[J].J Pain Symptom Manage,2011,41(6):1073.

[6]郭繼鴻,許原,李學(xué)斌，等.起搏電極導(dǎo)線(xiàn)脫位的臨床探討[J].中國(guó)心臟起搏與電生理雜志,2002,16(1):8.

[7]曹奮強(qiáng)．經(jīng)靜脈安置永久起搏器術(shù)并發(fā)癥[J]．心臟雜志，2000,2(12)：153．

[8]金紅妍．永久性起搏器植入術(shù)后專(zhuān)用沙袋的制作和使用[J] ．護(hù)士進(jìn)修雜志，2005，20(9)：863．

[9]張永林，劉愛(ài)軍，董高軍,等．永久起搏器植入術(shù)后并發(fā)癥處理的臨床分析[J]．江蘇醫(yī)藥，2009，35(12)：1511．

[10]李吾枝，張先林，楊曉梅,等.起搏器置入患者術(shù)后1～2 d睡眠質(zhì)量分析[J]．實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2011,15(12):28-30.

The effects of bandage rollers compression on prevention of pocket bleeding after pacemaker implantation*

TangPing，YuZhongqin△

(DepartmentofCardiovascularMedicine,theFirstAffiliatedHospitalofChongqingMedicalUniversity,Chongqing400016China)

Objective To evaluate the effect of bandage rollers compression on pocket hemostasis in patients after implantation of permanent pacemaker.Methods A total of 591 patients after implantation of permanent pacemaker were enrolled in this study and divided into trial group and control group.The wounds of 296 patients in trial group

compression by two bandage rollers,which were placed parallelly on the wound side by side,above the pocket of pacemaker,fixed by 3M adhesive tapes so that no bleeding of wound and no shifting of rollers.6 hours after the operation,the tapes and bandage rollers were released.The wounds of 295 patients in control group received compression by 1 000 g sand bag which were taken off 6 hours after the operation.The safety and effects of hemostasis in patients between the two groups were compared.Results The incidences of incision bleeding,pocket hematoma and pocket skin pressure injury were not significantly different between the two groups(P>0.05).The incidences of postoperative pain,urinary retention and insomnia were significantly different between the two groups (P<0.05).Conclusion The incidences of postoperative pain,urinary retention and insomnia are significantly reduced in patients who received bandage roller compression.

bandage;pacemaker,artificial;hemorrhage;bandage rollers compression;permanent pacemaker implantation;pocket bleeding

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.15.008

重慶市衛(wèi)生計(jì)生委研究項(xiàng)目(2016MSXM019)；重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院院級(jí)研究項(xiàng)目(HLJJ2015-09)。 作者簡(jiǎn)介：唐萍(1974-)，主管護(hù)師，本科，主要從事心內(nèi)科介入護(hù)理管理及臨床護(hù)理方面研究。△

，E-mail:1078355187@qq.com。

R473.5

A

1671-8348(2017)15-2039-02

2016-11-15

2017-01-15)