李 丹，華清泉

(1.湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬東風(fēng)醫(yī)院耳鼻咽喉科，湖北 十堰 442008；2.武漢大學(xué)人民醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科，湖北 武漢 430060)

人工耳蝸植入治療綜合征性感音神經(jīng)性耳聾對(duì)電誘發(fā)聽性腦干反應(yīng)的影響

李 丹1，華清泉2

(1.湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬東風(fēng)醫(yī)院耳鼻咽喉科，湖北 十堰 442008；2.武漢大學(xué)人民醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科，湖北 武漢 430060)

目的 探討人工耳蝸植入治療綜合征性感音神經(jīng)性耳聾的效果及對(duì)電誘發(fā)聽性腦干反應(yīng)的影響。方法 25例綜合征性感音神經(jīng)性耳聾患者，均行人工耳蝸植入治療，術(shù)后予以電誘發(fā)聽性腦干反應(yīng)(EABR)測(cè)試及聲場(chǎng)聽閾測(cè)試。結(jié)果 所有患者均記錄到III波和V波，平均EABR閾值為(175.39±15.12)CL；閾上20CL時(shí)III波的潛伏期為(2.89±0.20)ms，V波的潛伏期為(4.23±0.36)ms；不同電極刺激下，9、16電極刺激下獲得的EABR閾值高于1、5、13電極刺激，且隨電極刺激強(qiáng)度的逐步增加，患者EABR測(cè)試下III波和V波的潛伏期均逐步縮短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)。術(shù)后6個(gè)月聲場(chǎng)聽閾測(cè)試結(jié)果顯示，所有患者左、右耳的純音聽閾均顯著低于術(shù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)。結(jié)論 人工耳蝸植入治療綜合征性感音神經(jīng)性耳聾能有效提高患者的聽力功能，在行EABR測(cè)試時(shí)能獲得良好的波形，客觀、動(dòng)態(tài)地反映患者聽覺(jué)傳導(dǎo)通路的功能狀態(tài)。

綜合征性感音神經(jīng)性耳聾；人工耳蝸植入；電誘發(fā)聽性腦干反應(yīng)

綜合征性感音神經(jīng)性耳聾是在噪聲、外傷、耳藥物中毒及聽神經(jīng)瘤等因素共同作用下引發(fā)的一組聽力障礙疾病，其基礎(chǔ)病理為耳蝸螺旋器發(fā)生病變，致其對(duì)聲音的感受與神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)發(fā)生障礙，臨床主要表現(xiàn)為眩暈、耳鳴、耳聾等。人工耳蝸植入是在神經(jīng)生物學(xué)、聽力及言語(yǔ)康復(fù)學(xué)、生物醫(yī)學(xué)工程等多學(xué)科發(fā)展進(jìn)程不斷深入下應(yīng)運(yùn)而生的一種聽力康復(fù)技術(shù)，通過(guò)體內(nèi)電極系統(tǒng)的放置，興奮聽神經(jīng)，進(jìn)而恢復(fù)或重建聽覺(jué)功能，目前在臨床實(shí)踐中已成為治療耳聾的常規(guī)方法。而電誘發(fā)聽性腦干反應(yīng)(EABR)則是一種客觀的神經(jīng)電生理檢測(cè)方法，在耳聾康復(fù)效果的評(píng)價(jià)中具有良好的應(yīng)用價(jià)值。本文以我院收治的25例綜合征性感音神經(jīng)性耳聾患者為研究對(duì)象，探討患者行人工耳蝸植入治療的效果及對(duì)電誘發(fā)聽性腦干反應(yīng)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2014年1月至2015年6月收治的綜合征性感音神經(jīng)性耳聾患者25例，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2005 年中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)會(huì)制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。其中男13例，女12例；年齡2～12歲[(5.51±1.76)歲]；語(yǔ)前聾22例，語(yǔ)后聾3例；均為先天性聾。入院后均行顳骨CT、MRI影像學(xué)檢查及多頻穩(wěn)態(tài)聽覺(jué)反應(yīng)(ASSR)、耳聲發(fā)射(OAE)、行為測(cè)聽、聲導(dǎo)抗等聽力學(xué)檢查。

1.2 方法

1.2.1 人工耳蝸植入 植入體選擇澳大利亞Cochlear Nucleus 24CA電極。手術(shù)過(guò)程：全身麻醉后，于耳后作一長(zhǎng)3～7 cm的直切口或倒J形切口，依次將皮膚、骨膜分層切開，采用耳科電鉆行乳突切開術(shù)，使砧骨窩、鼓索神經(jīng)骨管輪廓等充分暴露；再將面神經(jīng)隱窩切開，于后鼓室進(jìn)入，予以耳蝸底圈鉆孔，用電鉆于耳廓后上方顱骨處磨出與植入體形體適宜的骨槽；將人工耳蝸的蝸內(nèi)電極采用專用電極叉于耳蝸鼓階處插入，并用筋膜、耳腦膠予以固定；蝸外電極于顳肌下放置[2]；分層縫合，加壓包扎。

1.2.2 EABR測(cè)試 于Nucleus NRT 3.1軟件中行EABR模式設(shè)置。①測(cè)試參數(shù)設(shè)置：頻率37 Hz，脈寬50 μs；②記錄參數(shù)設(shè)置：觸發(fā)方式為外觸發(fā)，寬窗10 ms，增益100 K，平均疊加次數(shù)1024～2000次，帶通濾波100～5000 Hz；③測(cè)試過(guò)程：采用體外言語(yǔ)處理器進(jìn)行雙向脈沖點(diǎn)刺激信號(hào)的處理，并于刺激電流產(chǎn)生后于患者前額發(fā)跡正中放置非反向電極，于對(duì)側(cè)乳突處放置反向電極，于眉間放置地級(jí)；④刺激過(guò)程：對(duì)所有患者均行1、5、9、13、16電極EABR測(cè)試，初始刺激強(qiáng)度設(shè)置為150 CL，若EABR波形正常引出，則以5 CL的幅度(接近EABR閾值時(shí)則改為2 CL)逐步降低刺激強(qiáng)度直至V波消失；若不能引出，則以10 CL的幅度予以刺激強(qiáng)度的增加，直至EABR波形正常引出，V波出現(xiàn)；⑤確定閾值、振幅：以出現(xiàn)重復(fù)性良好且能清晰辨認(rèn)的V波時(shí)所顯示的最小刺激強(qiáng)度為EABR閾值；本研究中波形潛伏期主要記錄閾上20 CL的III、V波的潛伏期[3]。根據(jù)EABR測(cè)試結(jié)果，統(tǒng)計(jì)、記錄EABR波形情況和閾值、潛伏期等數(shù)據(jù)，觀察波形特點(diǎn)，并分析不同電極刺激模式與EABR閾值的關(guān)系、EABR潛伏期與刺激強(qiáng)度的關(guān)系。

1.2.3 聲場(chǎng)聽閾測(cè)試 于術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月，采用美國(guó)GSI61型聽力計(jì)在隔聲室內(nèi)予以患者聲場(chǎng)聽閾測(cè)試。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間兩均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)。P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 EABR測(cè)試結(jié)果

2.1.1 波形特點(diǎn) 所有患者均記錄到III波和V波，12例(48%)患者記錄到II波，7例(28%)患者記錄到I波。在150C初始刺激強(qiáng)度下均未記錄到V波，而隨著刺激強(qiáng)度的增加V波逐漸出現(xiàn)；III波和V波之間有明顯的波谷出現(xiàn)，而V波之后則有明顯的負(fù)波出現(xiàn)。

2.1.2 EABR閾值與潛伏期及刺激強(qiáng)度的關(guān)系 本組25例患者EABR閾值為(175.39±15.12)CL；閾上20 CL時(shí)III波的潛伏期為(2.89±0.20)ms，V波的潛伏期為(4.23±0.36)ms。隨電極刺激強(qiáng)度的逐步增加，患者EABR測(cè)試下III波和V波的潛伏期均逐步縮短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)，見表1。

表1 不同刺激強(qiáng)度下患者III波、V波的潛伏期比較 (ms)

*與本組前一強(qiáng)度比較，P< 0.05。

2.1.3 不同電極與EABR閾值的關(guān)系 在1、5、9、13、16電極EABR測(cè)試下，EABR閾值分別為(160.44±12.17)CL、(167.46±11.59)CL、(179.88±14.32)CL、(162.48±13.94)CL、(172.54±14.28)CL。其中9、16電極刺激下獲得的EABR閾值高于1、5、13電極刺激，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)。

2.2 聲場(chǎng)聽閾測(cè)試結(jié)果 術(shù)后6個(gè)月，左、右耳的純音聽閾較術(shù)前均顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)。見表2。

表2 25例患者手術(shù)前后聲場(chǎng)聽閾測(cè)試結(jié)果 (dBHL)

3 討論

據(jù)最新的殘疾人抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)聽力語(yǔ)言殘疾者達(dá)2780萬(wàn)人，7歲以下的聾啞兒童高達(dá)80萬(wàn)人，并以每年3萬(wàn)的速度在持續(xù)增長(zhǎng)，已成為威脅我國(guó)人群生存質(zhì)量的重要疾病因素[4]。早期，綜合征性感音神經(jīng)性耳聾的臨床治療方案主要以藥物保守治療為主，包括血管擴(kuò)張藥、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物的應(yīng)用及根據(jù)病情應(yīng)用抗凝劑、金納多等，雖在一定程度上能改善患者的聽神經(jīng)功能，但在改善患者聽力功能方面并未發(fā)揮顯著的療效。人工耳蝸植入的主要技術(shù)原理在于通過(guò)對(duì)耳蝸帶通濾波、頻率等的模擬，實(shí)現(xiàn)聲信號(hào)與電信號(hào)的轉(zhuǎn)換，對(duì)螺旋神經(jīng)節(jié)神經(jīng)元進(jìn)行直接刺激，于神經(jīng)中樞傳送模擬聽覺(jué)信息，最終引起聽覺(jué)反應(yīng)，以恢復(fù)聽力功能[6]。目前人工耳蝸植入技術(shù)已經(jīng)歷了 50 多年的實(shí)驗(yàn)研究及臨床實(shí)踐應(yīng)用，其技術(shù)體系已日趨成熟，為耳聾的臨床治療開辟了新的路徑。純音聽閾測(cè)試是既能定性又能定量判斷患者聽敏度的重要標(biāo)準(zhǔn)。本研究中，術(shù)后6個(gè)月患者左、右耳的左耳純音聽閾較術(shù)前均顯著降低，提示患者行人工耳蝸植入治療后聽敏度顯著提高，聽力功能顯著上升。

EABR作為反映聽覺(jué)傳導(dǎo)通路功能的客觀測(cè)試方法，本研究中25例患者均清晰記錄到III波、V波，部分患者記錄到I波、II波，提示電刺激下患者耳蝸后神經(jīng)功能良好。王宇等[7]研究報(bào)道顯示，EABR閾值與電極的行為學(xué)閾值(T)及最大舒適閾值(C)均具有良好的線性關(guān)系，且EABR閾值越高，提示患者聽神經(jīng)纖維受損越嚴(yán)重。本組25例患者EABR閾值為(175.39±15.12)CL，與大多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道數(shù)據(jù)一致，且該數(shù)據(jù)能反映出患者聽神經(jīng)纖維的受損程度，對(duì)患者預(yù)后的判斷具有重要的意義。同時(shí)，本研究結(jié)果顯示，不同電極刺激下，患者EABR閾值差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)，提示EABR測(cè)試下不同刺激模式及參數(shù)不僅會(huì)引起EABR波形的變化，同樣會(huì)引起聽覺(jué)傳導(dǎo)通路功能的變化。EABR潛伏期是反映聽覺(jué)通路經(jīng)丘腦至聽皮層等高級(jí)中樞速度的重要指標(biāo)；本組25例患者閾上20CL時(shí)III波的潛伏期為(2.89±0.20)ms，V波為(4.23±0.36)ms，均短于文獻(xiàn)報(bào)道的(3.94±0.19)ms、(5.80±0.22)ms[8]；且隨電極刺激強(qiáng)度的逐步增加，患者EABR測(cè)試下III波和V波的潛伏期均逐步縮短，說(shuō)明EABR能準(zhǔn)確反映患者術(shù)后聽覺(jué)傳導(dǎo)通路功能狀態(tài)的動(dòng)態(tài)變化趨勢(shì)。

綜上，人工耳蝸植入治療綜合征性感音神經(jīng)性耳聾能有效提高患者的聽力功能，在行EABR測(cè)試時(shí)能獲得良好的波形，客觀、動(dòng)態(tài)地反映患者聽覺(jué)傳導(dǎo)通路的功能狀態(tài)。

[1] 陳默，王朝燕，張智雯，等.單側(cè)人工耳蝸植入學(xué)齡前耳聾兒童聽覺(jué)言語(yǔ)康復(fù)效果影響因素分析[J].聽力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志，2016，24(2)：171-175.

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[4] 王菲，趙寧，李巍，等.語(yǔ)前聾小兒人工耳蝸植入術(shù)后調(diào)試結(jié)果的分析[J].中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，9(6)：533- 537.

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Effects of cochlear implantation in the treatment of patients with sensorineural deafness syndrome on electrical evoked auditory brainstem response

LI Dan1，HUA Qing-quan2

(1.Department of Otolaryngology，Affiliated Dongfeng Hospital，Hubei University of Medicine，Shiyan 442008，China； 2.Department of Otorhinolaryngology，Head and Neck Surgery，The People’s Hospital of Wuhan University，Wuhan 430060，China)

Objective To investigate the effect of cochlear implantation in the treatment of sensorineural deafness syndrome on electrical evoked auditory brainstem responses.Methods Twenty-five patients with sensorineural deafness syndrome were undergone cochlear implantation.After operation，the patients were examined with electrically evoked auditory brainstem response(EABR) test and sound field audiometry test.Results The wave III and wave V were recorded in all patients.The average EABR threshold was(175.39 ± 15.12) CL.The incubation period of the wave III and wave V was(2.89 ± 0.20)ms and(4.23 ± 0.36)ms，respectively，on the threshold of 20CL.EABR threshold under 9 and 16 electrode stimulations were higher than those under 1，5，and 13 electrode stimulations(P< 0.05).With gradually increased electrode stimulation intensity，the incubation period of III and V waves in EABR test was gradually reduced(P< 0.05).Sound field of hearing test results showed that all patients with left pure tone hearing threshold of right and left ear was significantly reduced after 6 months of operation when compared to before operation(P< 0.05).Conclusion The cochlear implantation in the treatment of sensorineural deafness syndrome can effectively improve hearing function of patients.EABR test can reflect the auditory pathway in patients with functional status objectively and dynamically.

Sensorineural deafness syndrome； Cochlear implantation； Electrically evoked auditory brainstem response

R 764.5

A

1672-6170(2017)01-0034-03

湖北省衛(wèi)生廳科研基金資助項(xiàng)目(編號(hào)：JX3B17)

2016-03-30；

2016-09-26)