董 海，春 花，葉騰春，曲 拉

(1.西藏大學(xué)醫(yī)學(xué)院，西藏 拉薩 850000；2.西藏自治區(qū)教育廳，西藏 拉薩 850000)

西藏拉薩地區(qū)藏族學(xué)生健康狀況調(diào)查

董 海1，春 花1，葉騰春2，曲 拉1

(1.西藏大學(xué)醫(yī)學(xué)院，西藏 拉薩 850000；2.西藏自治區(qū)教育廳，西藏 拉薩 850000)

目的 調(diào)查西藏拉薩地區(qū)青少年學(xué)生健康狀況及近五年來變化情況。方法 對(duì)拉薩地區(qū)7～18歲在校學(xué)生，按各性別年齡組男女各100名抽樣進(jìn)行檢查，檢查項(xiàng)目包括身高、體重、視力、血紅蛋白等各項(xiàng)指標(biāo)，并與五年前同樣指標(biāo)進(jìn)行比較。結(jié)果 與2010相比，2015年男生營養(yǎng)不良及低體重變化率分別下降4.5%及5.4%，女生營養(yǎng)不良及低體重變化率分別下降3.1%、2.9%。體重超標(biāo)及肥胖率男生增加8.4%，女生增加4.1%。2015年平均視力不良率男生下降7.6%，女生下降4.2%。結(jié)論 與五年前相比，藏族學(xué)生營養(yǎng)狀況改善，營養(yǎng)不良比例減少，但超重與肥胖人數(shù)比例增加，視力不良率下降。

健康狀況；學(xué)生；調(diào)查；藏族；西藏

西藏地區(qū)青少年健康狀況關(guān)系到藏民族的整體素質(zhì)，一直受到國家重視。我們對(duì)拉薩地區(qū)學(xué)生的健康狀況及常見影響身體發(fā)育的常見多發(fā)疾病進(jìn)行抽樣調(diào)查，并與往年的調(diào)查進(jìn)行對(duì)比分析，以了解藏族學(xué)生的健康狀況動(dòng)態(tài)變化，從而對(duì)青少年中常見多發(fā)疾患的防治提供相應(yīng)的流行病學(xué)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，達(dá)到更好地防控疾病，提高身體素質(zhì)的目的。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 本研究選取西藏拉薩地區(qū)2015年9月的7～18歲在校學(xué)生2422人，其中男1216人，女1206人，按每性別年齡組各100人進(jìn)行抽樣。年齡性別分組情況見表1，健康指標(biāo)包括身高、體重、視力、血紅蛋白等。

表1 年齡性別分組情況

1.2 研究方法 本研究抽樣方法采用分層隨機(jī)整群抽樣，根據(jù)拉薩市人口及學(xué)校分布確定調(diào)研學(xué)校，并且與2010年所選學(xué)校一致。根據(jù)年齡情況先按年級(jí)分層，再以班級(jí)為單位隨機(jī)整群抽樣構(gòu)成樣本。所抽取班級(jí)數(shù)以滿足最低調(diào)研樣本，即每年齡性別組各100名，排除患心、肝、腎等主要臟器疾病；身體殘缺畸形及近一月內(nèi)患急性病未恢復(fù)者。對(duì)抽樣學(xué)生的身高、體重、視力、血紅蛋白等項(xiàng)目進(jìn)行測(cè)定以獲得身體健康相關(guān)指標(biāo)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①按我國現(xiàn)行《中國學(xué)生1985年身高標(biāo)準(zhǔn)體重》分級(jí)(即P80標(biāo)準(zhǔn)):標(biāo)準(zhǔn)體重100%±10%為正常，而高于或低于此標(biāo)準(zhǔn)則可歸為超重或營養(yǎng)不良[1]。②根據(jù)《2010年全國學(xué)生體質(zhì)健康調(diào)查》標(biāo)準(zhǔn)，視力低于5.0以下者定義為視力低下[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以百分率及構(gòu)成比表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)；趨勢(shì)變化分析應(yīng)用趨勢(shì)卡方檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 營養(yǎng)狀況變化 與2010年比較，拉薩地區(qū)藏族學(xué)生營養(yǎng)狀況改善，在正常標(biāo)準(zhǔn)體重范圍內(nèi)的比例有所提高，低體重及營養(yǎng)不良比例下降，其中，2015年男生營養(yǎng)不良及低體重比例分別為2.5%及22.2%，較2010年下降4.5%及5.4%。女生營養(yǎng)不良及低體重比例為3.9%及24.7%，較2010年下降3.1%及2.9%。但與此同時(shí)，體重超標(biāo)及肥胖患者比例也有所增加，其中男生超重及肥胖比例為19.4%，增加8.4%，女生為14.2%，增加4.1%。

按年齡段分為7～9、10～12、13～15和16～18歲四個(gè)年齡組，各年齡組間的男生2010年與2015年正常體重分布比例差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=19.13，P< 0.001)。同年齡組間比較結(jié)果為7～9歲組χ2=4.119，P= 0.042；10～12歲組χ2=3.898，P= 0.043；13～15歲組χ2=4.29P= 0.026，16～18歲組χ2=5.07，P= 0.024。2010年男生正常體重比例低年齡組(≤12y)與高年齡組(>12y)間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=22.7，P< 0.001)。而2015年各年齡組正常體重比例分布較為均衡，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)。但在低年齡組間體重超標(biāo)比例(含超重與肥胖)較2010年明顯增加(χ2=9.26，P= 0.002；線性趨勢(shì)χ2=9.69，P= 0.002，列聯(lián)系數(shù)0.86)。同年女生情況較為穩(wěn)定，各年齡組正常體重比例變化不大，但呈現(xiàn)超重比例增加的趨勢(shì)，尤其在低年齡組此趨勢(shì)較為突出(χ2=7.28，P= 0.007；線性趨勢(shì)χ2=7.73，P= 0.005，列聯(lián)系數(shù)0.78)，見表2。另外，從總體來說，雖然學(xué)生營養(yǎng)狀況改善，但藏族學(xué)生的低體重和營養(yǎng)不良檢出率仍然較高，除男生7～9歲組外，其余各年齡組中均占20%以上，使得體重年齡組分布呈偏態(tài)。男女生均在13～15年齡組，即青青發(fā)育期低體重及營養(yǎng)不良者所占比例較重。

表2 2010、2015年7～18歲藏族學(xué)生營養(yǎng)狀況年齡組分布情況 (%)

2.2 視力不良狀況變化 在本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，男、女生均表現(xiàn)為隨年齡增長視力不良率呈上升趨勢(shì)，有明顯的年齡變化規(guī)律。2015年在13～15歲年齡段(初中階段)出現(xiàn)明顯小高峰，男、女生視力不良率分別達(dá)68.4%和78.1%。與2010年相比，除13～15歲組外，其余各年齡組視力不良率均出現(xiàn)明顯下降，見表3。其中平均視力不良率變化情況為男生下降7.6%，女生下降4.2%。

表3 2010、2015年藏族學(xué)生視力不良檢出率平均值比較 (%)

2.3 貧血情況分析 2015年低血紅蛋白總體檢出率為3.83%，其中男生為2.72%，女生為5.02%。而2010年的低血紅蛋白檢出率為男生1.99%，女生1.61%。多集中在低年齡組，但因各年齡組貧血人數(shù)均較少，統(tǒng)計(jì)分析信度不高，因而不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

通過本次西藏地區(qū)青少年健康狀況調(diào)查，發(fā)現(xiàn)青少年健康狀況及一些常見疾病在藏族學(xué)生中有與全國其它地方表現(xiàn)一致的地方，也有其較為特殊之處。

隨生活水平改善，飲食結(jié)構(gòu)的多樣化，藏族學(xué)生整體營養(yǎng)狀況改善，但隨之而來的是超重與肥胖情況比例明顯增加，與2010年相比，超重人數(shù)增加而低體重人數(shù)比例下降，此點(diǎn)與國內(nèi)許多地區(qū)趨勢(shì)類似[2，3]。但本次調(diào)查結(jié)果還顯示，低年齡組中超重及肥胖兒童比例上升更為明顯，可能與目前城市化進(jìn)程加快，飲食結(jié)構(gòu)改變有一定關(guān)系。高糖高脂食物攝入比例增加，使得肥胖發(fā)病率增加。而許多研究表明，在低齡兒童肥胖及體重增加造成的危害更甚于成人階段肥胖[4，5]，并且為成人階段的心血管發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一[6～8]，因而此種趨勢(shì)值得警惕。

但與此同時(shí)，調(diào)查也發(fā)現(xiàn)，在各年齡組中分別有14%～30%的學(xué)生為低體重或營養(yǎng)不良，尤其是在青春發(fā)育高峰期，所占比例更高?？梢娢鞑氐貐^(qū)中小學(xué)生中還有相當(dāng)比例的青少年人群有待加強(qiáng)營養(yǎng)，尤其是青春發(fā)育期年齡段的青少年，在身體需求增加時(shí)更應(yīng)提供足夠而全面的營養(yǎng)飲食。另外，此次調(diào)查分析是按我國1985年青少年身高體重標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，如果根據(jù)最新的2000年頒布青少年身高體重標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算[3]，則低體重及營養(yǎng)不良者人群大大增加，在各年齡組別中，比例最高者甚至達(dá)40%。這可能與西藏特殊的氣候環(huán)境、消化系統(tǒng)流行病等因素有關(guān)，造成兒童營養(yǎng)攝入不足及吸收有關(guān)[9，10]，也有可能其它如經(jīng)濟(jì)、飲食習(xí)慣等因素相關(guān)。因此，在預(yù)防低齡肥胖的同時(shí)，兒童青少年中飲食與營養(yǎng)及消化道疾病防治等工作有待加強(qiáng)。

在視力方面，與全國許多城市一樣，中小學(xué)課業(yè)負(fù)擔(dān)加重。視力不良率隨年齡增加而增加。并且電子游戲、網(wǎng)絡(luò)的普及也使兒童視力疲勞程度與時(shí)間加重，產(chǎn)生視力不良可能性也增加。同時(shí)視力不良率低齡化現(xiàn)象十分明顯，近年來，青少年視力不良率呈明顯上升是一個(gè)普遍的趨勢(shì)，據(jù)有關(guān)調(diào)查，2010年男生7～12歲平均視力不良率為40.89%，比2005年增加9.22個(gè)百分點(diǎn)[11]。另據(jù)樊學(xué)惠等[12]調(diào)查，西藏日喀則地區(qū)青少年視力不良高達(dá)90% 。但通過本次視力調(diào)查卻發(fā)現(xiàn)此種情況出現(xiàn)逆轉(zhuǎn)，在各年齡段的男女生視力不良率下降，尤其是低年齡段有明顯差異，說明學(xué)校的眼衛(wèi)生保健工作取得的可喜進(jìn)步。

藏族學(xué)生貧血檢出率較其它許多城市低，十年來有一明顯下降又上升的過程，考慮到營養(yǎng)狀況的持續(xù)改善，這一過程令人費(fèi)解，有待進(jìn)一步研究。另外，高原地區(qū)正常人群中存在紅細(xì)胞增多現(xiàn)象，以平原地區(qū)標(biāo)準(zhǔn)來衡量判斷貧血性疾病也值得商榷。

總之，對(duì)比近年來常見病的發(fā)病趨勢(shì)可以看出發(fā)生一些較好的變化，但也有許多令人擔(dān)憂的不良發(fā)展趨勢(shì)。在今后的工作中，以學(xué)校為中心做好預(yù)防保健工作，積極做好家長的健康教育，提高藏族兒童及青少年的健康水平。

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Investigation on the health status of Tibetan students in Lhasa area of Tibet

DONG Hai1，CHUN Hua1，YEI Teng-Chun2，QU La1

(1.Medicine School，Tibet University，Lhasa 850000，China；2.Education Office，Tibet Autonomous Region，Lhasa 850000，China)

Objective To explore the changes of the health status of Tibetan teenage students in recent five years.Methods 100 male and 100 female students aged from 7 - 18 years old in Lhasa area were sampled.They were grouped according their ages.The items of health examination included height，weight，visual acuity，hemoglobin etc.A comparative study of these data between 2010 and 2015 was performed.Results Compared to the data of 2010，the rates of malnutrition and lower body weight of the boys in 2015 were decreased 4.5% and 5.4%，respectively.The rates of malnutrition and lower body weight of the girls in 2015 was decreased 3.1% and 2.9%，respectively.However，the rates of overweight and obesity were increased 8.4% in boys and 4.1% in girls，respectively.The rate of myopia in boys and girls was declined 7.6% and 4.2%，respectively.Conclusion The nutritional status of the students was obviously improved，but overweight and obesity were also increased.The trend of myopia is decreased among youngster.

Health status； Students； Investigation； Tibetans； Tibet

西藏自治區(qū)衛(wèi)計(jì)委/衛(wèi)生能力建設(shè)辦公室資助項(xiàng)目(編號(hào):西藏衛(wèi)生能力建設(shè)項(xiàng)目2.3-7)

R179

A

1672-6170(2017)01-0086-03

2016-08-08；

2016-10-24)