陳 科，黃保成，盧 強(qiáng)，徐 波，顏 鵬

(湖北省谷城縣人民醫(yī)院泌尿外科，湖北 谷城 441700)

血漿降鈣素原與經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后尿膿毒血癥的相關(guān)性研究

陳 科，黃保成，盧 強(qiáng)，徐 波，顏 鵬

(湖北省谷城縣人民醫(yī)院泌尿外科，湖北 谷城 441700)

目的 探討血漿降鈣素原與經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后尿膿毒血癥的相關(guān)性。方法 我院收治的尿路結(jié)石接受經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后出現(xiàn)尿膿毒血癥52例患者為試驗(yàn)組，選取同期48例術(shù)后未出現(xiàn)尿膿毒血癥患者為對照組。觀察兩組患者血漿降鈣素原及白細(xì)胞計(jì)數(shù)情況并進(jìn)行比較。采用序貫器官衰竭估計(jì)評分(SOFA)對患者尿膿毒血癥嚴(yán)重程度進(jìn)行評估，觀察不同嚴(yán)重程度患者血漿降鈣素原及白細(xì)胞計(jì)數(shù)情況并進(jìn)行比較。結(jié)果 試驗(yàn)組血漿降鈣素原計(jì)數(shù)明顯高于對照組(P< 0.05)，兩組白細(xì)胞計(jì)數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)。試驗(yàn)組SOFA評分0～8分19例，9～16分18例，17～24分15例，隨著病情的加重，患者血漿降鈣素原計(jì)數(shù)逐漸增加(P< 0.05)，而白細(xì)胞計(jì)數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)。血漿降鈣素原水平與SOFA評分呈正相關(guān)關(guān)系(r=0.281，P< 0.05)。結(jié)論 經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后患者尿膿毒血癥嚴(yán)重程度與其體內(nèi)血漿降鈣素原水平呈正相關(guān)，監(jiān)測患者體內(nèi)血漿降鈣素原的變化對于早期診斷經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后患者尿膿毒血癥具有重要臨床意義。

血漿降鈣素原；經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)；尿膿毒血癥；診斷價(jià)值

作為腎結(jié)石治療的首選方法，經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)不僅手術(shù)創(chuàng)傷小，且具有良好的治療效果。然而，該手術(shù)過程中以及術(shù)后多會(huì)出現(xiàn)較多并發(fā)癥，主要包含有嚴(yán)重感染、出血、尿外滲以及腎周圍臟器功能的損傷等[1]。尿膿毒血癥是由于泌尿道感染而引起的常見并發(fā)癥，病情發(fā)展迅速，如未及時(shí)給予治療，則會(huì)危及患者生命，病死率較高，因此，早期診斷經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后尿膿毒血癥并進(jìn)行干預(yù)，具有重要的臨床意義[2]。作為降鈣素前肽物質(zhì)之一，血漿降鈣素原是一種不具任何激素活性的糖蛋白，該物質(zhì)是判斷機(jī)體發(fā)生感染的重要標(biāo)志之一，對于臨床上診斷感染性疾病及判斷其嚴(yán)重程度具有重要意義[3]。為了探討血漿降鈣素原在經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后尿膿毒血癥的相關(guān)性，本文回顧性分析我院2012年12月至2014年12月收治的上尿路結(jié)石且接受經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)患者臨床病歷資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2012年1月至2014年12月收治的上尿路結(jié)石且接受經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)的患者，其中52例術(shù)后出現(xiàn)尿膿毒血癥試驗(yàn)組。選取同期術(shù)后未出現(xiàn)尿膿毒血癥的48例患者作為對照組。術(shù)前所有患者白細(xì)胞和體溫檢查正常，尿常規(guī)檢查(-)～(+)。術(shù)后對所有患者心率、體溫以及呼吸頻率等生命體征進(jìn)行密切觀察。

1.2 方法 回顧性分析100例上尿路結(jié)石且接受經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)患者的臨床病歷資料。尿膿毒血癥診斷標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)歐洲泌尿外科學(xué)會(huì)2013年制定的尿路感染指南進(jìn)行診斷，至少滿足以下2個(gè)條件即可確診[4]:①體溫低于36 ℃或高于38 ℃；②呼吸頻率大于20次/分鐘或CO2分壓小于32 mmHg；③心率大于90次/分鐘；④外周血細(xì)胞計(jì)數(shù)小于4×109/L或大于12×109/L或未成熟細(xì)胞所占百分比至少達(dá)到10%。嚴(yán)重尿膿毒血癥為尿膿毒血癥基礎(chǔ)上合并血壓過低或器官功能障礙。采用序貫器官估計(jì)評分標(biāo)準(zhǔn)(SOFA)對患者呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、腎臟、凝血系統(tǒng)、肝臟進(jìn)行評分，每項(xiàng)系統(tǒng)評分計(jì)4分，SOFA評分共計(jì)24分，評分越高，說明尿膿毒血癥越嚴(yán)重[5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析。P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者基線資料 兩組患者性別、年齡、體重、手術(shù)時(shí)間及結(jié)石直徑等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)。見表1。

2.2 兩組檢測指標(biāo)比較 試驗(yàn)組血漿降鈣素原計(jì)數(shù)明顯高于對照組(P< 0.05)，兩組白細(xì)胞計(jì)數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)，見表2。

2.3 試驗(yàn)組內(nèi)檢測指標(biāo)比較 試驗(yàn)組患者SOFA評分0～8分19例，9～16分18例，17～24分15例。隨著病情的加重，患者血漿降鈣素原計(jì)數(shù)逐漸增加(P< 0.05)，而白細(xì)胞計(jì)數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)。見表3。

表1 兩組患者基線資料比較

表2 兩組患者檢測指標(biāo)比較

表3 試驗(yàn)組組內(nèi)檢測指標(biāo)比較

a 與0～8分比較，P< 0.05；b與9～16分比較，P< 0.05

2.4 SOFA評分與血漿降鈣素原水平的相關(guān)性分析 血漿降鈣素原水平與SOFA評分呈正相關(guān)關(guān)系(r=0.281，P< 0.05)。

3 討論

膿毒血癥主要是由于感染而使機(jī)體大量炎癥介質(zhì)的爆發(fā)性釋放，從而導(dǎo)致體內(nèi)促炎因子以及抗炎因子的不平衡，同時(shí)也引起機(jī)體組織機(jī)構(gòu)受損以及凝血功能、免疫功能發(fā)生障礙。經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后尿膿毒血癥發(fā)生原因可能是由于在碎石的過程中，尿路黏膜發(fā)生損傷，則結(jié)石所包裹的病原菌或結(jié)石周圍積液所攜帶的病原菌在術(shù)中高腎盂灌注壓力下，將通過受損尿路黏膜的靜脈以及淋巴系統(tǒng)而進(jìn)入到血液循環(huán)。然而，手術(shù)麻醉以及手術(shù)應(yīng)激均可降低機(jī)體抵抗力，一旦病原菌進(jìn)入血液循環(huán)，則可迅速在體內(nèi)大量繁殖，而圍手術(shù)期過程中使用的抗生素使革蘭氏陰性菌菌體發(fā)生破裂，并釋放大量內(nèi)毒素，最終發(fā)生泌尿道以及全身性感染，導(dǎo)致尿膿毒血癥。研究結(jié)果表明[6]，尿膿毒血癥患者包括膿毒血癥性休克而引起的多器官功能障礙以及嚴(yán)重膿毒癥患者死亡率在35%～70%。因此，對經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后尿膿毒血癥進(jìn)行早期診斷并及時(shí)給予治療具有重要的臨床意義。

目前臨床上對尿膿毒血癥的診斷主要是根據(jù)患者全身性感染癥狀如呼吸頻率增加、脈率增快、發(fā)熱、血壓變化等進(jìn)行分析確認(rèn)，在此基礎(chǔ)上結(jié)合尿常規(guī)、血常規(guī)以及傳統(tǒng)細(xì)菌感染診斷指標(biāo)如C-反應(yīng)蛋白進(jìn)行診斷并確診。并根據(jù)尿、血以及結(jié)石細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，進(jìn)一步確定感染病原菌的種類以及來源，從而進(jìn)行輔助性診斷并指導(dǎo)臨床用藥。然而，對于嚴(yán)重膿毒血癥而言，患者血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)不太穩(wěn)定，有可能出現(xiàn)降低，因此，使用細(xì)菌感染指標(biāo)診斷疾病不是完全準(zhǔn)確[7]。另外，尿、血以及結(jié)石細(xì)菌培養(yǎng)不僅所需時(shí)間較長，而且培養(yǎng)陽性率較低，同時(shí)在取材過程中，也容易發(fā)生標(biāo)本污染的情況[8]。因此，尋找能早期且快速診斷經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)尿膿毒血癥的理想生物學(xué)指標(biāo)，對于該疾病的治療及其預(yù)后具有重要的臨床意義。

降鈣素原是一種前體肽物質(zhì)，該物質(zhì)是由116個(gè)氨基酸組成，在體內(nèi)半衰期為25～30小時(shí)，穩(wěn)定性良好。研究結(jié)果表明[9，10]，血漿降鈣素原與微生物感染程度之間存在緊密關(guān)系，對于健康人群而言，該物質(zhì)濃度大約為0.033 ng/ml，而對于發(fā)生嚴(yán)重感染伴有全身表現(xiàn)患者而言，該物質(zhì)濃度顯著升高，甚至有可能達(dá)到正常值的上千倍，在對患者進(jìn)行抗菌藥物治療后，其濃度值下降較為明顯。由于血漿降鈣素原對機(jī)體全身性感染所表現(xiàn)出不同程度的特異性以及敏感性，目前該物質(zhì)的檢測被廣泛應(yīng)用于臨床上燒傷科、ICU、兒科以及術(shù)后患者感染的早期診斷，同時(shí)也被用來評估感染的嚴(yán)重程度。然而目前臨床上血漿降鈣素原應(yīng)用于經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后膿毒血癥的診斷尚缺乏較為可靠的證據(jù)。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后患者尿膿毒血癥嚴(yán)重程度與其體內(nèi)血漿降鈣素原水平呈正相關(guān)關(guān)系，監(jiān)測患者體內(nèi)血漿降鈣素原的變化對于早期診斷經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后患者尿膿毒血癥的發(fā)生具有重要的臨床意義。

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Correlation study between plasma procalcitonin and urinary sepsis after percutaneous nephrolithotomy

CHEN Ke，HUANG Bao-cheng，LU Qiang，XU Bo，YAN Peng

R446.11+2；R692.4

B

1672-6170(2017)01-0118-03

2016-08-18；

2016-10-24)