于 麗

(遼寧省大連市友誼醫(yī)院, 遼寧 大連, 116001)

心肌梗死患者的臨床護理路徑與患者預(yù)后的相關(guān)性分析

于 麗

(遼寧省大連市友誼醫(yī)院, 遼寧 大連, 116001)

目的 分析心肌梗死患者的臨床護理路徑與患者預(yù)后的相關(guān)性。方法 選擇本院接收的137例心肌梗死患者為研究對象，將患者隨機分為觀察組和對照組，觀察組69例患者給予臨床護理路徑，對照組68例患者給予常規(guī)護理方案。對比2組患者的預(yù)后情況、健康知識掌握程度、不良情緒發(fā)生情況、臥床時間、住院時間及醫(yī)療費用情況。結(jié)果 觀察組患者的心絞痛、心力衰竭、心律失常和心源性休克病癥的發(fā)生率均顯著低于對照組(P<0.05); 觀察組患者的心肌梗死復(fù)發(fā)率、病死率顯著低于對照組(P<0.05); 觀察組患者在用藥方面、疾病方面、飲食方面和運動方面的健康知識達標情況均優(yōu)于對照組(P<0.05); 觀察組患者的緊張、焦慮和恐懼的不良情緒發(fā)生率均低于對照組(P<0.05); 觀察組患者的臥床時間和住院時間短于對照組，醫(yī)療費用低于對照組(P<0.05)。結(jié)論 實施臨床護理路徑患者的預(yù)后好、復(fù)發(fā)率及病死率低、住院時間短。

心肌梗死; 臨床護理路徑; 預(yù)后; 相關(guān)性分析

心肌梗死是臨床上的常見病，發(fā)病率、病死率都比較高，患者發(fā)病時病情危急，病情發(fā)展快[1]。心肌梗死常見于中老年人，近幾年具有年輕化的發(fā)展趨勢，嚴重地影響了人類健康和家庭幸福[2]。因此如何降低患者的痛苦，縮短住院時間和醫(yī)療費用，降低病死率，改善預(yù)后情況是當今臨床醫(yī)護人員關(guān)注的焦點[3]。臨床護理路徑是根據(jù)患者自身狀況而制定護理方案的一種護理模式，具有時效性、針對性、嚴謹性等優(yōu)點[4]。本研究選擇2015年1月—2016年3月本院接收的137例心肌梗死患者為研究對象，分析了心肌梗死患者的臨床護理路徑與患者預(yù)后的相關(guān)性，現(xiàn)將報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2016年3月本院接收的137例心肌梗死患者為研究對象。所有患者經(jīng)檢查都符合心肌梗死的診斷標準。所有患者和家屬均同意參與此項研究。將患者隨機分為2組，觀察組69例，對照組68例。觀察組男42例，女27例，平均年齡(51.39±2.77)歲; 心肌梗死部位：前間壁35例，下側(cè)壁19例，高后壁15例; 文化程度：初中及以下32例，高中、大專23例，本科及以上14例。對照組男40例，女28例，平均年齡(50.96±2.80)歲; 心肌梗死部位：前間壁34例，下側(cè)壁18例，高后壁16例; 文化程度：初中及以下31例，高中、大專22例，本科及以上15例。2組患者的性別、年齡、心肌梗死部位以及文化程度等一般資料均無顯著差異(P>0.05), 具有可比性。

1.2 護理方法

本院接收的137例心肌梗死患者均由臨床醫(yī)護人員進行了及時的搶救和護理。其中，護理方法根據(jù)患者及其家屬的選擇分為2種方案，觀察組的69例患者給予的是臨床護理路徑，對照組的68例患者則給予的常規(guī)護理方案。

患者入院后醫(yī)護人員要及時對患者的病情進行診斷，對患者的身體和心理等各項指標進行評估，做好詳細地記錄、整理好患者檔案并依據(jù)患者的情況制定專門的護理方案，一定要明確強調(diào)護理的重點和要點，做好風(fēng)險評估并依據(jù)患者病情變化及時進行更正?；颊呷朐簳r由專門的護理人員適時告訴患者及其家屬病房環(huán)境、疾病基礎(chǔ)知識、注意事項等，并對患者的心理和身體狀況進一步的進行評估，以完善患者檔案。多與患者及其家屬進行溝通交流，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，消除患者的恐懼和顧慮，一定要耐心、和藹、主動地詳細為患者及其家屬講解臨床上治療的情況。采取合適恰當?shù)拇胧┻M行安撫患者及其家屬的不良情緒，增加患者康復(fù)的信心和對醫(yī)護人員的信任?；颊呱眢w出現(xiàn)不適，如胸痛，要密切觀察并與主治醫(yī)師進行溝通，采取適當?shù)姆绞竭M行鎮(zhèn)痛?；颊叩娘嬍撤矫嬉欢ㄒ⒁鉅I養(yǎng)搭配、少食多餐，并依據(jù)患者的個人口味進行食物選擇，少油膩、少辛辣，嚴重者以流食和半流食為主，注意要多食用新鮮果蔬以及豆制食品?；颊咔捌谝欢ㄒ⒁馀P床靜養(yǎng)，根據(jù)患者的狀況適時下床運動，進行因人而異的針對性運動指導(dǎo)。日常一定要在恰當?shù)臅r候?qū)颊呒捌浼覍龠M行用藥指導(dǎo)、健康宣教、心理疏導(dǎo)等，使得患者的身體心理狀態(tài)達到最優(yōu)，助于恢復(fù)健康。

常規(guī)護理方案是對患者進行基礎(chǔ)的用藥、飲食、心理、運動等護理，觀察患者病情，如有問題及時告知醫(yī)生并在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行處理。

1.3 評價指標

隨訪并對比2組患者的預(yù)后情況，包括心絞痛、心力衰竭、心律失常、心源性休克、心肌梗死復(fù)發(fā)、以及病死情況。對比2組患者的健康知識掌握程度及不良情緒發(fā)生情況，健康知識掌握程度測試是圍繞護士日常為患者及其家屬講解的基本知識和注意事項進行出題，包括用藥方面、疾病方面、飲食方面和運動方面的知識，每個方面20個小題，每個小題5分，患者在每個方面測評得分超過80分者為健康知識達標?；颊叩牟涣记榫w包括緊張、焦慮和恐懼，這里主要是指經(jīng)過醫(yī)護人員的努力依然產(chǎn)生上述不良情緒的患者。統(tǒng)計并對比2組患者的平均臥床時間、住院時間及醫(yī)療費用情況。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者的預(yù)后情況比較

觀察組患者心絞痛、心力衰竭、心律失常和心源性休克病癥的發(fā)生率均顯著低于對照組(P<0.05); 觀察組患者的心肌梗死復(fù)發(fā)率為0.00%, 顯著低于對照組的8.82%(P<0.05); 觀察組患者無死亡病例，對照組死亡4例(5.88%), 2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者預(yù)后情況比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 2組患者的健康知識掌握程度及不良情緒

發(fā)生情況比較

觀察組在用藥方面、疾病方面、飲食方面和運動方面的健康知識達標情況均優(yōu)于對照組(P<0.05); 觀察組緊張、焦慮和恐懼的不良情緒發(fā)生率均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者健康知識掌握程度及不良情緒 發(fā)生情況比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.3 2組患者的平均臥床時間、住院時間及醫(yī)療

費用情況比較

觀察組患者的臥床時間和住院時間都顯著短于對照組(P<0.05); 觀察組患者的醫(yī)療費用低于比對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者平均臥床時間、住院時間及醫(yī)療費用 情況比較

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

心肌梗死是臨床上較為常見的心肌缺血性壞死癥，發(fā)病率、病死率都比較高，患者發(fā)病時病情及其危急，病情進展較快[5]。心肌梗死是由冠狀動脈受阻而引發(fā)的，一般發(fā)病于中老年人，近幾年有向年輕人發(fā)展的趨勢，嚴重影響了人類健康[6-7]。因此如何盡快恢復(fù)心肌供血，降低患者的痛苦，縮短住院時間和醫(yī)療費用，降低病死率，改善預(yù)后情況是當今臨床醫(yī)護人員關(guān)注的焦點[8-9]。臨床護理路徑是根據(jù)患者的自身狀況而制定護理方案，具有時效性、針對性、嚴謹性等優(yōu)點[10-11]。本研究選擇本院接收的137例心肌梗死患者為研究對象，分析了心肌梗死患者的臨床護理路徑與患者預(yù)后的相關(guān)性。

本研究顯示，實施臨床護理路徑患者的心絞痛、心力衰竭、心律失常和心源性休克病癥的發(fā)生率均顯著低于給予常規(guī)護理模式的患者; 實施臨床護理路徑患者的心肌梗死復(fù)發(fā)率顯著比實施常規(guī)護理患者低; 實施臨床護理路徑的患者中無死亡病例，顯著低于常規(guī)護理患者，這表明對于心肌梗死患者，實施臨床護理路徑患者的預(yù)后好，復(fù)發(fā)率低、病死率低。本文研究還顯示，實施臨床護理路徑患者在用藥方面、疾病方面、飲食方面和運動方面的健康知識達標情況均比實施常規(guī)護理方案的好，實施臨床護理路徑患者的緊張、焦慮和恐懼的不良情緒發(fā)生情況均比常規(guī)護理的低，說明給予臨床護理路徑，能夠提高患者對疾病基本知識的掌握程度，可以增加患者康復(fù)的信心，有利于提高患者的自我護理能力。

[1] 孫鈴, 王慶捷, 劉乃豐. 生長分化因子15在急性心肌梗死患者中的表達水平及其臨床意義[J]. 中國動脈硬化雜志, 2013, 21(5): 460-462.

[2] 張榮, 徐毅, 王曉丹, 等. 急性心肌梗死后血漿中升高的microRNA-1與QT離散度的相關(guān)性研究[J]. 中國藥理學(xué)通報, 2013, 29(2): 253-256.

[3] 劉麗萍, 李海鳴. 超聲三平面法測量心肌梗死患者左心室整體收縮功能的臨床應(yīng)用價值[J]. 解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2014, 35(11): 1112-1115.

[4] 王淑娟, 寧保紅. H cy和BNP水平在急性心肌梗死患者中的表達及臨床意義[J]. 中國實驗診斷學(xué), 2014, 34(10): 1635-1637.

[5] 曾瑜, 李家富, 查克嵐, 等. 臨床路徑在ST段抬高性心肌梗死應(yīng)用中變異因素的分析[J]. 重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報, 2012, 37(3): 273-275.

[6] 姜鈞文, 于靜, 齊靜, 等. 老年急性前壁心肌梗死3支血管病變患者應(yīng)用主動脈內(nèi)球囊反搏臨床效果[J]. 中華老年心腦血管病雜志, 2014, 16(11): 1161-1163.

[7] Xu Z F, Chen B A, Li G H, et al. The interference in the suicide ideation of patients with malignant tumors by mental clinical nursing pathway[J]. Patient Preference & Adherence, 2014, 8(13): 1665-9.

[8] 李健, 周麗娟. 從預(yù)見性護理的角度構(gòu)建急性心肌梗死經(jīng)皮冠狀動脈介入治療再灌注風(fēng)險模型[J]. 中國全科醫(yī)學(xué), 2014, 27(30): 3626-3629.

[10] 陳世健, 胡建華, 張莉. QRS積分與急性心肌梗死患者心功能和預(yù)后的關(guān)系研究[J]. 臨床心血管病雜志, 2014, 24(9): 773-775.

[11] 鄭德根, 陳志恒, 施文生, 等. 血清半胱氨酸蛋白酶抑制物C與急性心肌梗死泵衰竭和近期預(yù)后的相關(guān)性[J]. 江蘇醫(yī)藥, 2014, 40(15): 1783-1785.

Correlation analysis of clinical nursing pathway and prognosis of patients with myocardial infarction

YU Li

(DalianFriendshipHospital,Dalian,Liaoning, 116001)

Objective To study the correlation between clinical nursing pathway and prognosis of patients with myocardial infarction. Methods A total of 137 myocardial infarction patients were randomly divided into observation group and control group, the observation group with 69 patients was given clinical nursing and 68 patients in the control group were given conventional nursing. The prognosis, mastery degree of health knowledge, adverse emotion, bed time, hospitalization time and medical expenses were compared. Results The observation group had lower incidence of angina, heart failure, arrhythmia and cardiogenic shock than the control group (P<0.05). Recurrence and mortality rate of myocardial infarction were significantly higher than the control group(P<0.05). Qualified rate of health knowledge in medication, disease, diet and exercise were better than the control group (P<0.05); Bad mood occurrence in tension, anxiety and fear was lower than that in the controls (P<0.05). Bed time and hospitalization time in the observation group was significantly less, and medical cost was lower than that in the control group (P<0.05). Conclusion Clinical nursing pathway has better prognosis, lower recurrence rate and mortality, and less hospital time.

myocardial infarction; clinical nursing pathway; prognosis; correlation analysis

2016-07-11

R 473.5

A

1672-2353(2017)04-011-03

10.7619/jcmp.201704004