凌麗琴

(蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院 手術(shù)室, 江蘇 蘇州, 215004)

術(shù)中優(yōu)質(zhì)護(hù)理在泌尿外科腔鏡手術(shù)患者低體溫的臨床觀察

凌麗琴

(蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院 手術(shù)室, 江蘇 蘇州, 215004)

術(shù)中優(yōu)質(zhì)護(hù)理; 腔鏡手術(shù); 低體溫; 臨床療效

隨著科技的進(jìn)步以及臨床醫(yī)療水平的發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)越來越多的應(yīng)用于臨床，傳統(tǒng)的開放性手術(shù)逐漸被微創(chuàng)技術(shù)替代。泌尿外科腔鏡手術(shù)較傳統(tǒng)手術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、住院時(shí)間短、疾病恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[1-5], 但泌尿外科腔鏡手術(shù)亦有缺陷，如在圍術(shù)期大量使用沖洗液，以及泌尿外科腔鏡手術(shù)的特殊體位要求，患者容易出現(xiàn)低體溫，增加圍術(shù)期并發(fā)癥，進(jìn)而影響手術(shù)的治療效果。因此，如何在圍術(shù)期防止患者低體溫，提高手術(shù)成功率，降低臨床手術(shù)并發(fā)癥，保證臨床醫(yī)療安全顯得極為重要。本研究通過對泌尿外科行腔鏡手術(shù)患者采用術(shù)中優(yōu)質(zhì)護(hù)理，探討其在患者圍術(shù)期低體溫中的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2015年5月—2016年4月在本院泌尿外科住院接受腔鏡手術(shù)治療的患者127例，年齡23～73歲，平均年齡(47.46±12.08)歲，其中男69例，女58例，其中輸尿管鏡碎石術(shù)67例，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)39例，經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)21例。按照采取護(hù)理的方式不同，分為對照組(常規(guī)護(hù)理組)及觀察組(術(shù)中優(yōu)質(zhì)護(hù)理組)2組。其中對照組57例，年齡24～73歲，平均年齡(48.27±13.78)歲，其中男31例，女26例; 輸尿管鏡碎石術(shù)27例，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)19例，經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)11例。觀察組70例，年齡23～72歲，平均年齡(47.02±11.56)歲，其中男38例，女32例; 輸尿管鏡碎石術(shù)40例，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)20例，經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)10例。2組患者的平均年齡、性別、手術(shù)方式、輸液量以及術(shù)中沖洗量等一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05), 資料具有可比性。所有手術(shù)患者均無心、肝、腎、肺等重要臟器的疾病，能耐受手術(shù)，且患者依從性好，手術(shù)麻醉予以椎管內(nèi)麻醉或全身麻醉。

1.2 方法

1.2.1 對照組：予以泌尿外科腔鏡外科圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理，遵醫(yī)囑予以相應(yīng)的護(hù)理及配合，在術(shù)中給以常溫下輸液以及沖洗液，術(shù)后常規(guī)覆蓋棉被返回病房。

1.2.2 觀察組：在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上予以術(shù)中優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體如下: ① 患者入手術(shù)室后調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度及濕度，溫度控制在 22～24 ℃, 相對濕度 40%～60%, 對患者予以心理輔導(dǎo)及安慰，消除患者的緊張情緒，積極配合手術(shù)治療。② 擺放手術(shù)體位時(shí)，及時(shí)與患者溝通，在保證手術(shù)視野及操作的基礎(chǔ)上盡可能讓患者以最舒適的體位接受手術(shù)治療。③ 除外患者手術(shù)部位以及需要的消毒范圍，將患者其他部位均予以恒溫充氣式保溫毯(37 ℃)覆蓋。④ 連接多功能監(jiān)護(hù)儀測溫探頭監(jiān)測術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后鼻咽部溫度，以檢測患者的體溫。⑤ 接觸患者的液體均予以加熱恒溫(37 ℃), 如靜脈注射液、術(shù)中沖洗液等。⑥ 術(shù)中鋪巾后，用手術(shù)單袋貼膜保護(hù)術(shù)野，保證沖洗液全部收集入清潔袋中，避免液體浸濕手術(shù)鋪巾。⑦ 備好腔鏡手術(shù)器械，調(diào)節(jié)合適的腔鏡有關(guān)設(shè)備參數(shù)，配合醫(yī)生安全使用設(shè)備，術(shù)中加強(qiáng)觀察患者的生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者有無并發(fā)癥的發(fā)生。⑧ 手術(shù)結(jié)束后，繼續(xù)予以恒溫充氣式保溫毯(37 ℃)覆蓋，在復(fù)蘇室直至患者體溫恢復(fù)正常出室。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄患者術(shù)前、術(shù)中、手術(shù)結(jié)束時(shí)的測溫探頭監(jiān)測體溫，以體溫<36 ℃為低體溫，記錄手術(shù)中出現(xiàn)低體溫的患者例數(shù); 患者圍術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者不同時(shí)間體溫比較

比較患者圍術(shù)期不同時(shí)間點(diǎn)的體溫情況, 2組患者術(shù)前體溫?zé)o顯著差異(P>0.05)。觀察組術(shù)中及手術(shù)結(jié)束時(shí)的體溫均顯著高于對照組(P<0.05); 2組各自術(shù)中及手術(shù)結(jié)束時(shí)的體溫均低于術(shù)前體溫(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者不同時(shí)間體溫比較±s) ℃

與術(shù)前比較, *P<0.05; 與對照組比較，#P<0.05。

2.2 患者出現(xiàn)低體溫及并發(fā)癥發(fā)生情況

通過觀察患者體溫及并發(fā)癥發(fā)生情況，發(fā)現(xiàn)觀察組低體溫患者例數(shù)顯著低于對照組(P<0.05); 對照組寒戰(zhàn)、疼痛、腹脹等患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)，顯著高于觀察組(P<0.05), 見表2。

表2 2組患者低體溫以及并發(fā)癥發(fā)生情況[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

低體溫的發(fā)生會(huì)增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，對機(jī)體有一定影響，比如體溫過低能使機(jī)體的免疫力降低，導(dǎo)致麻醉藥物代謝速度減慢[6-7], 使患者的麻醉恢復(fù)時(shí)間延長，可能出現(xiàn)腹脹、寒顫等不良反應(yīng); 影響患者的出凝血功能，增加手術(shù)患者的術(shù)中出血量; 寒顫增加肌肉的運(yùn)動(dòng)，進(jìn)而使肌肉氧耗增加，復(fù)蘇后出現(xiàn)肌肉及切口疼痛，影響傷口的愈合以及增加感染的機(jī)會(huì)[8]; 另外可增加心肌的氧耗，使氧離曲線右移，加重組織出現(xiàn)缺血缺氧[9]。

泌尿外科腔鏡手術(shù)造成低體溫的原因很多，患者心理壓力、對手術(shù)的恐懼以及其他原因都會(huì)導(dǎo)致緊張情緒，降低了對低溫的防御能力; 患者手術(shù)中需要根據(jù)手術(shù)的方式變換不同體位以及術(shù)中輸液、大量的使用沖洗液，使患者的散熱增減，且低溫沖洗液進(jìn)入機(jī)體后，能降低患者的體溫，且增加心臟的負(fù)擔(dān); 手術(shù)野常溫消毒液的消毒，加重了患者的體溫散失; 患者麻醉后，能降低患者神經(jīng)系統(tǒng)參與體溫調(diào)節(jié)功能，從而使體溫降低; 手術(shù)操作過程中，大量使用的沖洗液有可能收集不全，從而使沖洗液打濕手術(shù)單，降低手術(shù)患者體溫[10-13]。

本研究通過對行泌尿外科腔鏡手術(shù)患者采用一系列的術(shù)中優(yōu)質(zhì)護(hù)理，調(diào)節(jié)手術(shù)室的濕度，對患者處手術(shù)野以外的部位充分保暖; 在滿足手術(shù)需要的同時(shí)盡可能讓患者以最舒適的體溫接受手術(shù); 加熱保溫接觸患者的各類液體; 防止液體打濕手術(shù)單從而影響患者體溫的散失。結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中以及手術(shù)結(jié)束時(shí)的體溫均顯著高于對照組，觀察組及對照組各自術(shù)中以及手術(shù)結(jié)束時(shí)的體溫均低于術(shù)前體溫，表明泌尿外科腔鏡手術(shù)確認(rèn)降低患者的低溫，且術(shù)中優(yōu)質(zhì)護(hù)理能較常規(guī)護(hù)理保暖，以減緩手術(shù)患者體溫的降低。進(jìn)一步比較發(fā)現(xiàn)，觀察組低體溫患者例數(shù)顯著低于對照組例數(shù)。對照組寒戰(zhàn)、疼痛、腹脹等患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)顯著高于觀察組，表明術(shù)中優(yōu)質(zhì)護(hù)理能有效延緩患者體溫降低，減少患者寒戰(zhàn)，疼痛，腹脹等的發(fā)生。

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2016-11-25

R 472.3

A

1672-2353(2017)04-209-02

10.7619/jcmp.201704069