陳 靜, 張遂亮

(上海市第七人民醫(yī)院, 上海, 200137)

肝癌患者TACE術后肝功能損害的調查研究

陳 靜, 張遂亮

(上海市第七人民醫(yī)院, 上海, 200137)

肝癌; TACE術; 肝功能損害

肝癌是一類具有嚴重危害的惡性腫瘤，在臨床上分為原發(fā)性肝癌和轉移性肝癌。原發(fā)性肝癌在患病初期癥狀不明顯，有癥狀表現(xiàn)出來時多為肝癌中晚期，治愈率很低[1]。肝癌的治療方法包括手術治療、射頻治療等。TACE術既適用于原發(fā)性肝癌，又適用于繼發(fā)性肝癌[2-3]。本研究對肝癌患者TACE術后肝功能的損害情況進行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1—12月在本院進行肝癌治療的患者416例，所有患者都經(jīng)過了病理檢查確診為肝癌，其中包括原發(fā)性肝癌患者295例，繼發(fā)性肝癌患者121例。有308例患者進行了TACE術治療，其中男206例，年齡40～86歲，平均62.5歲，女102例，年齡27～78歲，平均55.6歲。有108例患者進行了1次TACE治療, 102例患者進行了2次TACE治療, 98例患者進行了3次以上的TACE治療。

1.2 研究方法

1.2.1 TACE治療方法: TACE的治療首先使用Seidlnger法進行穿刺，穿刺的位置是在皮股動脈，穿刺后把5F動脈導管通過DSA的牽引放入到動脈中，放入的位置是一直到腹腔動脈，然后在DSA下對肝臟腫瘤上動脈的供血情況進行評價，同時對肝臟腫瘤的具體情況進行確認，包括所處的具體位置、腫瘤的具體數(shù)量、腫瘤的體積大小等，之后把導管插入肝臟的供血動脈或者是腫瘤的供血動脈上。在將導管插好定位后，開始通過導管把碘油以及用來化療的混合藥物乳劑和明膠海綿顆粒通過導管用“三名治”法注入腫瘤血管內，最后腫瘤被碘油混合物填充、染色均勻，手術滿意，對穿刺點進行包扎止血。在手術完成后，要對患者使用常規(guī)的保肝藥物進行治療，治療時間為1周。在手術后要給患者服用提高免疫力的藥物。整個TACE的治療周期為4～12周。

1.2.2 肝功能的檢測：在患者進行TACE術治療后的第3、7天對患者的靜脈血進行采集，采集前要保持空腹，每次采集3 mL左右，在室溫下放置20～30 min后，等到血液發(fā)生自然凝固，然后將血液放入離心管中，使用高速離心機，在常溫下進行離心，離心機的速度為3 000 r/min, 經(jīng)過10 min的離心后，將離心管取出，只收集離心管上層的血清，將收集到的血清保存在-20 ℃的冰箱中待用，進行血清檢驗。

1.2.3 肝癌患者TACE術的護理要點：肝癌患者由于在進行TACE術之前，心理壓力一般偏大，對肝癌患者在開展TACE術治療前，需對患者進行有效的心理護理。術后患者的肝功能，由于手術的影響，損傷很大。因此也需要對其進行有效護理，促進肝功能恢復。術前護理：術前主要對患者進行心理護理和飲食護理。① 心理護理：術前心理護理的目的是消除患者心中的焦慮和一系列消極情緒，讓患者對自己的病情不絕望，充滿信心。這就需要護理人員積極主動地和患者進行溝通交流，在溝通的過程中，讓患者主動講述自己內心最真實的想法，讓他們的情緒得到釋放。再根據(jù)患者所講述的不安緣由，進行安慰、鼓勵。術前要針對TACE術進行講解，就手術的原理，術中注意事項，術后護理做充分講解和告知，使患者及家屬對手術成功充滿信心。② 飲食護理：術前注意營養(yǎng)的補充，增強機體抵抗力; 合理飲食，給予三高一低，易消化飲食，注意食物多樣化，少量多餐，忌食干硬、辛辣刺激性食物; 術前禁食水6 h, 避免術中嘔吐。術后護理：術后的護理主要包括疼痛護理、發(fā)熱護理和睡眠護理。① 疼痛護理：肝癌患者TACE術后的疼痛部位主要為肝區(qū)，因腫瘤壞死、機體炎性反應而導致。術后要對患者的疼痛位置，疼痛的性質，疼痛的程度進行密切觀察。要告知患者，為何會產(chǎn)生疼痛，讓患者有心理準備，避免心理緊張。有研究表明，當患者的心理狀態(tài)處于積極、樂觀時，對疼痛的耐受度也更高，反之對疼痛的耐受度越低。由于心理的作用，負面情緒會導致疼痛程度被放大，這會對患者的心理帶來更大的影響。如果患者的疼痛程度不高，為輕度或中度，可以通過心理疏導，達到分散患者注意力的目的，從而幫助患者，使他們的疼痛感減輕。如果患者的疼痛感強烈，或者是疼痛時間長，應該對患者采取鎮(zhèn)痛措施，幫助患者減輕疼痛，讓患者不會因為疼痛影響休息，促使機體盡快恢復。② 發(fā)熱護理：使用TACE對患者進行治療，其原理就是使用醫(yī)學材料，將腫瘤供應血液與營養(yǎng)的動脈血管堵塞，使腫瘤缺血，細胞壞死，最終腫瘤壞死。但在這個過程中，會導致發(fā)熱。同時栓塞越多，發(fā)熱越高。在患者出現(xiàn)發(fā)熱癥狀時，要向患者解釋發(fā)熱原因，避免患者出現(xiàn)焦躁、不安等情緒，使患者可以安心治療，做好配合工作。腋溫<38℃可鼓勵患者多飲水或適當靜脈補液; 腋溫≥38.5℃時，及時給予物理降溫(冰敷、溫水擦浴、酒精擦拭)，必要時給予藥物降溫，做好高熱護理; 腋溫>39℃并持續(xù)高熱不退時，及時查血常規(guī)，如中性粒細胞、白細胞有升高，考慮感染的存在，遵醫(yī)囑及時給予抗生素治療; 要保持室內通風，減少探望，避免感染。③ 睡眠護理：不論是術前還是術后，都需要做好患者的睡眠護理。對于手術后患者來說，睡眠質量與康復進度息息相關。由于手術穿刺給患者帶來的疼痛感和心理上的負擔，都會影響患者睡眠質量，因此護理人員要做好患者的思想工作，通過成功案例，鼓勵患者，給患者提供安靜，舒適的睡眠空間，如果患者難以入睡，可適當使用鎮(zhèn)靜藥; 如果有胃腸道反應、疼痛感等癥狀影響了其休息，應該對其進行藥物治療，使患者的睡眠質量得到提升，病情能夠盡快恢復。

1.3 統(tǒng)計學分析

統(tǒng)計學數(shù)據(jù)處理使用SPSS 19.0軟件來進行。計量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差來表示，行t檢驗; 計數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

本組患者在經(jīng)過TACE術治療后對肝功能AST、ALT、TBIL、DBIL、ALB、PT指標進行測定，術后3 d的肝功能AST、ALT、TBIL、DBIL、PT指標相較于手術前有所升高, ALB有所下降，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05); 術后7 d的肝功能AST、ALT、TBIL、DBIL、PT指標相較手術前有所升高, ALB有所下降，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05); 術后7 d相較于術后3 d的肝功能AST、ALT、PT指標有所降低, ALB有所上升，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。本組患者中，有108例患者進行了1次TACE治療，其中肝功能有變化41例，無變化67例; 102例患者進行了2次TACE治療，其中肝功能有變化45例，無變化57例; 98例患者進行了3次以上的TACE治療，其中肝功能有變化62例，無變化36例。

表1 本組患者治療前、TACE術后3 d、7 d肝功能指標變化

與治療前比較, *P<0.05; 與術后3 d比較, #P<0.05。

3 討 論

肝癌在早期臨床癥狀不明顯，很多患者無法通過自身感受察覺，在有明顯臨床癥狀出現(xiàn)時，患者往往已經(jīng)發(fā)展到了肝癌中晚期，很多患者都失去了手術治療的機會，對于不能進行手術治療的患者來說，采取TACE術進行治療就成了最有效的辦法[4]。

TACE在治療中晚期肝癌時，主要是通過將混合碘油的乳化劑和化療藥物注入到動脈血管中，再使用栓塞劑來達到堵塞肝癌腫瘤的供血血管的目的，使腫瘤缺血而自然壞死或者是使腫瘤缺乏營養(yǎng)而停止生長，同時在藥物作用下消滅腫瘤細胞，達到治療肝臟腫瘤的效果[5-6]。一般在進行TACE治療時使用的藥物是阿霉素和順鉑等，在進行TACE治療時，注入的藥物濃度和平時的濃度是不一樣的，一般濃度要達到平時的10～100倍，使用TACE術對肝臟腫瘤進行治療的好處是藥物直接作用于病灶部位，藥效也是慢慢發(fā)揮的，所以對肝臟造成的損害可以減小，化療帶來的副作用也可以減小。臨床上使用TACE對肝臟腫瘤進行治療，也是有一定的前提的, TACE對于不能進行手術治療的原發(fā)或繼發(fā)肝癌可以進行有效的治療, TACE還可以用來作為進行手術治療前改善身體狀況，為手術爭取基礎條件，又可以在進行了肝癌手術后用來鞏固療效，促進肝癌的康復，有著很大的作用，不過TACE術不能用于身體健康狀況很差，體質下降嚴重的患者; 不能作用于腹腔內聚集了大量積液的患者，因為腹腔內聚集大量積液會妨礙手術的進行，同時可能導致感染的發(fā)生; 不能應用于肝功能有嚴重障礙的患者，因為TACE術本來就會對患者的肝功能造成一定的損傷，如果患者存在嚴重的肝功能障礙，那么可能會導致患者的病情更加嚴重化; 不能應用于門靜脈血壓很高，或者是門靜脈主干出現(xiàn)了完全阻塞的患者; 不能應用于食管重度曲張的患者[7]。

根據(jù)相關文獻[8-10]記載，在進行了TACE術后，會出現(xiàn)很多的并發(fā)癥，其中肝功能受損就是其中最主要的并發(fā)癥，因為TACE術是創(chuàng)傷性手術，而且對肝臟主血管進行了栓塞，雖然可以對肝臟腫瘤起到斷絕營養(yǎng)，促進壞死的作用，但同時也斷絕了肝臟自身的營養(yǎng)供給，降低了肝臟的血液循環(huán)[11-12]。本研究結果表明，本組患者在經(jīng)過TACE術治療后對肝功能AST、ALT、TBIL、DBIL、ALB、PT指標進行測定發(fā)現(xiàn)，肝功能AST、ALT、TBIL、DBIL、PT指標有所上升, ALB有所下降，這說明患者的肝功能在治療后受到了損害，同時在術后7 d比術后3 d的肝功能AST、ALT、TBIL、DBIL、PT指標出現(xiàn)了下降，ALB出現(xiàn)了升高，說明了肝功能的損害是可逆的，在手術后通過常規(guī)的肝臟治療和保養(yǎng)可以使肝功能得以慢慢恢復[13-14]。同時進行TACE的次數(shù)越多，對患者肝功能造成的損害越大，所以在臨床上，進行TACE治療前，要先對患者的肝功能進行測定，防止進行TACE次數(shù)過多對患者的肝臟帶來不可逆轉的損害[15-16]。

綜上所述，采取TACE術對肝癌進行治療會對肝功能造成一定的損傷，但是這種損傷是可逆的，在經(jīng)過精心的臨床護理和治療后，肝功能可以得到恢復，同時在治療前，要對患者的肝功能進行檢測，根據(jù)患者的肝功能情況制定合理的TACE次數(shù)，避免給肝臟造成過大的損害。

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2016-08-22

R 735.7

A

1672-2353(2017)04-202-03

10.7619/jcmp.201704066