蔡新妤, 蔣 林, 曹 靜

(新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院, 急診內(nèi)科, 新疆 烏魯木齊, 830054)

改良早期預(yù)警評分系統(tǒng)評估內(nèi)科急癥患者護(hù)理的價值分析

蔡新妤, 蔣 林, 曹 靜

(新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院, 急診內(nèi)科, 新疆 烏魯木齊, 830054)

目的 分析改良早期預(yù)警評分系統(tǒng)(MEWS)評估內(nèi)科急診患者護(hù)理的價值。方法 選擇本院內(nèi)科急診留觀患者400例，均給予MEWS評分，并結(jié)合評分為患者制定有針對性的護(hù)理對策，從而結(jié)合患者的具體病情為其提供有針對性的護(hù)理對策，比較分析MEWS評分和病情轉(zhuǎn)歸情況。結(jié)果 284例患者的MEWS評分<4分，予以急診留觀，采用一般急診護(hù)理干預(yù); 74例患者的MEWS評分為5～9分，患者病情危重，在急診治療過程中采用一級護(hù)理，患者經(jīng)過急診救治后均轉(zhuǎn)入?？撇》? 42例患者的MEWS評分超過10分，死亡風(fēng)險顯著加重，對患者進(jìn)行特別護(hù)理，急診救治后大部分患者轉(zhuǎn)入到重癥監(jiān)護(hù)室中監(jiān)護(hù)。結(jié)論 應(yīng)用MEWS對急診患者的病情進(jìn)行分級，進(jìn)而為護(hù)理計劃的制定提供科學(xué)依據(jù)，讓急診護(hù)理干預(yù)更具針對性，最終讓急診護(hù)理效果得以有效提升。

改良早期預(yù)警評分系統(tǒng); 內(nèi)科急診; 護(hù)理

改良早期預(yù)警評分系統(tǒng)(MEWS)是判斷病情和評估預(yù)后的一種簡易系統(tǒng)[1-2], 主要是結(jié)合患者的基本生命指標(biāo)，包括意識、體溫、呼吸、心率以及血壓來綜合評分[3-5]。將患者的病情危重程度進(jìn)行分值化，其特點(diǎn)主要為科學(xué)、簡捷、快速、預(yù)測病死危險性等[6-8]。本院急診科應(yīng)用MEWS評分來對留觀以上處置的急診患者進(jìn)行病情分類，同時結(jié)合患者的具體情況為其提供有針對性的護(hù)理干預(yù)措施，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院內(nèi)科急診2015年1月—2016年1月留觀處置患者400例，男214例，女186例，年齡20～93歲，平均年齡(54.7±2.8)歲。全部患者在就診時即刻進(jìn)行MEWS評分，見表1。

表1 改良早期預(yù)警評分表

1.2 方法

1.2.1 MEWS評分<4分：患者病情危重程度相對較低，所以應(yīng)在急診觀察病房進(jìn)行留觀治療[9]。護(hù)理人員應(yīng)在患者的身份識別上進(jìn)行藍(lán)色標(biāo)記，將評分注明，并嚴(yán)格遵醫(yī)囑對患者進(jìn)行對癥處理，為患者制定有針對性的護(hù)理對策。通過普通靜脈穿刺針為患者建立靜脈通道，按照護(hù)理常規(guī)對患者進(jìn)行巡視，對患者的治療情況和病情變化情況進(jìn)行認(rèn)真觀察，并結(jié)合患者的實(shí)際病情變化情況給予有針對性的護(hù)理服務(wù)。

1.2.2 MEWS評分為5～9分：護(hù)理人員應(yīng)在患者的身份識別上進(jìn)行黃色標(biāo)記，將評分注明?；颊卟∏橐?yàn)楸容^危重，所以護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合醫(yī)囑和病情評分，為患者制定比較詳細(xì)的護(hù)理對策，將患者收入急診重癥室治療，對患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，巡視頻率為15～30 min 1次[10]。選擇淺靜脈留置針為患者建立靜脈通道，并嚴(yán)格遵醫(yī)囑為患者用藥; 在護(hù)理人員的護(hù)送下，將患者轉(zhuǎn)運(yùn)到?？撇》炕蛘咧匕Y監(jiān)護(hù)室，對患者病情進(jìn)行認(rèn)真交代。

1.2.3 MEWS評分>10分：護(hù)理人員應(yīng)在患者的身份識別上進(jìn)行紅色標(biāo)記，評分標(biāo)注時應(yīng)該要醒目，選擇淺靜脈留置針為患者及時建立超過2條的靜脈通道，應(yīng)盡可能選擇近心處的靜脈。在患者病情需要的情況下可以進(jìn)行深靜脈穿刺，進(jìn)而讓靜脈通道能保持暢通，嚴(yán)格遵醫(yī)囑給予相關(guān)的監(jiān)護(hù)和藥物急救處理[11-12]。

1.2.4 病情危重患者：暫時不能搬動，應(yīng)在急診搶救室對患者進(jìn)行及時救治，結(jié)合患者的具體情況為其制定特殊的護(hù)理對策，安排專門的護(hù)理人員對患者進(jìn)行24 h護(hù)理，加強(qiáng)床旁的病情交接工作，對特護(hù)記錄單進(jìn)行認(rèn)真記錄，在患者病情允許的情況下，應(yīng)該由護(hù)理人員和醫(yī)生共同將患者送往重癥監(jiān)護(hù)室，同時對患者治療后的去向、病情轉(zhuǎn)歸情況進(jìn)行追蹤，評分結(jié)果并不會對治療造成直接干預(yù)和影響[13]。病情轉(zhuǎn)歸包括死亡、?？撇》?、急診搶救、急診留觀、好轉(zhuǎn)出院。死亡、專科病房以及急診搶救統(tǒng)一為危重組。將MEWS評分結(jié)果分為3個階段，分別為0～4分、5～9分、10以上，對不同分?jǐn)?shù)階段患者的預(yù)后情況進(jìn)行追蹤分析。

1.2.5 歷史研究分析：選擇沒有進(jìn)行預(yù)警評分系統(tǒng)前的患者400例，結(jié)果20例患者死亡，臨床死亡率為5.0%(20/400)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，其中組間數(shù)據(jù)資料對比采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料對比采用卡方檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 MEWS分值和去向情況分析

全部400例患者中，好轉(zhuǎn)出院267例(66.75%), 收治急診留觀61例(15.25%), 急診搶救17例(4.25%), 收治?？撇》?1例(12.75%), 經(jīng)搶救無效而死亡4例(1.00%)。

2.2 MEWS分值和預(yù)后情況分析

0～4分階段無患者死亡; 5～9分階段, 1例患者死亡，死亡率為1.4%; 10分以上階段, 3例患者死亡，死亡率為7.1%?；颊叩腗EWS分值越高，則表明病情越危重，收入專科病房和急診搶救的概率高，病死率高，見表2。

3 討 論

國內(nèi)外相關(guān)研究報道[14-15]已證實(shí)，應(yīng)用MEWS評分系統(tǒng)能對內(nèi)科患者的病情進(jìn)行及時、準(zhǔn)確的評估，并對患者的潛在危險性和病情嚴(yán)重程度進(jìn)行預(yù)警。另外MEWS評分系統(tǒng)操作比較簡單方便，能對患者的病情變化情況進(jìn)行及時發(fā)現(xiàn)，所以在臨床急診科中，推行實(shí)用和簡單的病情評價系統(tǒng)具有非常重要的作用[16-17]。

表2 MEWS分值和預(yù)后情況分析[n(%)]

本研究全部400例患者中, 267例患者好轉(zhuǎn)出院, 61例患者收治急診留觀, 17例患者急診搶救, 51例患者收治?？撇》? 4例患者經(jīng)搶救無效而死亡，臨床死亡率為1.0%(4/400)，顯著低于沒有進(jìn)行預(yù)警評分前的死亡率。結(jié)果顯示在急診護(hù)理干預(yù)中應(yīng)用MEWS評分系統(tǒng)能讓臨床死亡率有效降低。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者的MEWS分值越高，則表明病情越危重，收入?？撇》亢图痹\搶救的概率也高，患者病死率也越大。結(jié)果顯示通過MEWS評分系統(tǒng)，能對急診護(hù)理工作進(jìn)行有效指導(dǎo); 如果患者的MEWS評分<4分，予以急診留觀，采用一般急診護(hù)理干預(yù); 患者的MEWS評分為5～9分，病情危重，在急診治療過程中采用一級護(hù)理，患者經(jīng)過急診救治后均轉(zhuǎn)入?？撇》炕颊叩腗EWS評分超過10分，死亡概率顯著加重，對患者進(jìn)行特別護(hù)理，急診救治后大部分患者轉(zhuǎn)入到重癥監(jiān)護(hù)室中監(jiān)護(hù)。應(yīng)用MEWS評分系統(tǒng)，并結(jié)合其他檢查，能讓急診護(hù)理工作變得更加有層次和有重點(diǎn)，讓護(hù)理人員能在實(shí)際的護(hù)理工作中忙而不亂，心中有數(shù)，進(jìn)而為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

總之，應(yīng)用MEWS對急診患者的病情進(jìn)行分級，進(jìn)而為護(hù)理計劃的制定提供科學(xué)依據(jù)，讓急診護(hù)理干預(yù)更具針對性，最終讓急診護(hù)理效果得以有效提升。

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Value of modified early warning scoring system for emergency patients in department of internal medicine

CAI Xinyu, JIANG Lin, CAO Jing

(EmergencyDepartment,TheFirstAffiliatedHospitalofXinjiangMedicalUniversity,Xinjiang,Urumqi, 830054)

Objective To analyze value of modified early warning scoring system (Mews) for emergency patients in department of internal medicine. Methods A total of 400 patients in department of internal medicine in our hospital were given scores by MEWS, and targeted nursing countermeasures were given to the patients according to the results. The MEWS scores and the outcome of the disease were compared and analyzed.Results A total of 284 patients with MEWS score less than 4 points were kept in emergency department, and were given emergency nursing intervention, and 74 cases with MEWS score from 5 to 9 points were critically ill patients, they were treated with the first class nursing. After emergency treatment, the patients were transferred to the special wards. A total of 42 patients with MEWS score more than 10 points, were given special care, and most of the patients were transferred to intensive care unit after emergency treatment. Conclusion Application of MEWS for emergency patients provides scientific basis for nursing plan, and make the emergency nursing intervention more targeted. It improves the effect of emergency nursing effectively.

improved early warning scoring system; department of emergency; nursing

2016-11-17

R 473.5

A

1672-2353(2017)04-026-03

10.7619/jcmp.201704009