曾麗娟, 徐常娥

(遼寧省遼陽市中心醫(yī)院, 遼寧 遼陽, 111000)

綜合氣道護理管理在氣管切開術(shù)后康復患者中的應用

曾麗娟, 徐常娥

(遼寧省遼陽市中心醫(yī)院, 遼寧 遼陽, 111000)

目的 探討綜合氣道護理管理在氣管切開術(shù)后康復患者中的應用效果及臨床價值。方法 將120例氣管切開術(shù)后康復患者隨機分為觀察組和對照組各60例，對照組采用常規(guī)氣管切開術(shù)護理，觀察組采用綜合氣道護理管理方法，比較2組癥狀改善情況、并發(fā)癥發(fā)生情況及格拉斯哥昏迷(GCS)評分、Hamilton焦慮量表(HAMA)評分。結(jié)果 治療后, 2組臨床癥狀均較治療前有顯著改善，觀察組改善情況顯著優(yōu)于對照組(P<0.05); 觀察組感染、并發(fā)癥發(fā)生率及GCS評分均顯著低于對照組(P<0.05); 出院時，觀察組HAMA總分及精神性焦慮、軀體性焦慮的得分與對照組比較顯著下降 (P<0.05)。結(jié)論 綜合氣道護理管理能改善臨床癥狀，減少肺部感染及并發(fā)癥。心理護理干預消除了患者在治療過程中的焦慮情緒，有助于患者預后康復，對疾病治療有積極意義和較高的臨床價值。

綜合氣道護理; 氣管切開術(shù); 術(shù)后康復

氣管切開術(shù)是呼吸道梗阻、呼吸困難危重患者的重要搶救措施[1], 現(xiàn)已得到廣泛應用，但術(shù)后患者的呼吸道因手術(shù)創(chuàng)傷，無法保持其正常的濕化、過濾等功能[2], 同時咳嗽功能消退，導致患者防御力下降，尤其是術(shù)后置管、鼻飼過程中易引發(fā)吸入性肺感染[3]。給患者帶來巨大的痛苦，對其預后、康復也同樣帶來威脅。因此，怎樣降低不良反應發(fā)生率，改善患者預后級康復已成為目前的較大難題[4]。本研究在既有的護理經(jīng)驗基礎(chǔ)上，結(jié)合患者及手術(shù)本身的特點，給予氣管切開術(shù)患者綜合氣道護理管理方法，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月―2015年2月收治的氣管切開術(shù)患者120例，按數(shù)字隨機法分成觀察組和對照組各60例，納入標準: ① 氣管切開術(shù)患者; ② 入院時GCS評分>8分; 排除標準: ① 嚴重器質(zhì)性疾病患者; ② 藥物濫用及乙醇依賴史者; ③ 孕婦及哺乳期婦女。其中觀察組男33例，女27例; 年齡40～69歲，平均(52.13±4.78)歲; GCS評分(9.68±1.55)分。對照組男31例，女29例; 年齡41～69歲，平均(53.22±4.67)歲; GCS評分(9.71±1.47)分。2組性別、年齡、病程等一般資料對比差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會論證且批準，所有患者及家屬均知情同意。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組：采用常規(guī)氣管切開術(shù)護理方法進行氣道護理管理，保持病房整潔，保持一定的溫濕度及空氣流通。

1.2.2 觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上采用綜合氣道護理管理方法。成立氣道護理管理小組，有責任護士長及責任護士組成實施分組責任制護理，由護士長組織進行專業(yè)培訓，主要內(nèi)容包括護理方案的實施及相關(guān)操作技能的強化，并要求考核過關(guān)，達到氣道護理管理的質(zhì)量標準。具體護理管理實施如下: ① 氧化霧化治療[5]: 采用氨溴索溶液為濕化液，用蒸餾水稀釋后根據(jù)患者的病情及痰液黏度給予霧化, 3～6次/d; ② 定時拍背、吸痰：根據(jù)患者病情及痰液狀況制定個性化吸痰方案，吸痰前先翻身、拍背，由下而上用力均勻拍打患者背部，使黏附在氣管內(nèi)壁的痰液利于吸出。在吸痰前，應清理口鼻腔內(nèi)的分泌物，更換吸痰管，隨后再吸氣管內(nèi)的分泌物，動作輕柔且每次不超過15 s[6]; ③ 站立及呼吸功能鍛煉：每天站床2次，同時進行咳嗽訓練，采用一呼一吸的方法，即患者用力呼氣的末尾進行有效咳嗽，再深吸氣，放松后再重復以上動作，同時保持站立姿勢; ④ 飲食調(diào)理：鼻飼過程中密切注意患者胃腸恢復情況，選擇患者接受且適合的鼻飼營養(yǎng)液，緩慢注入，注意飲食溫度為35～37℃; ⑤ 氣道切口護理：對患者切口定時換藥，3～5次/d。⑥ 心理干預：針對患者的消極情緒，通過介紹手術(shù)及病情的進展，讓患者對自身狀況有一個全面了解，并告知其預后康復過程，使其消除焦慮的心情。通過心理疏導、放松療法等是患者保持積極樂觀的心態(tài)，消除各種不良心理因素。

1.3 觀察指標

比較2組患者的癥狀改善狀況、感染及并發(fā)癥發(fā)生情況; 采用Hamilton焦慮量表(HAMA)評價焦慮情緒改善情況。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者癥狀改善狀況比較

治療前, 2組臨床癥狀差異不顯著(P>0.05); 治療后, 2組均較治療前顯著改善，但治療后觀察組癥狀改善情況顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者癥狀改善狀況比較[n(%)]

與治療前比較, *P<0.05; 與同期對照組比較, #P<0.05。

2.2 2組患者感染、并發(fā)癥發(fā)生情況及GCS評分比較

對照組肺部感染17例(28.33%), 血氧飽和不達標21例(35.00%), 呼吸困難18例(30.00%), 氣管塌陷13例(21.67%), 重新置管9例(15.00%), GCS評分為(6.75±2.11)分; 觀察組肺部感染9例(15.00%), 血氧飽和不達標3例(5.00%), 呼吸困難11例(18.33%), 氣管塌陷1例(1.67%), 重新置管0例(0%), GCS評分為(4.13±2.09)分，觀察組感染、并發(fā)癥發(fā)生率及GCS評分均顯著低于對照組(P<0.05)。

2.3 2組HAMA評分比較

2組清醒后焦慮情緒比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05); 出院時，觀察組HAMA總分及精神性焦慮、軀體性焦慮的得分較對照組顯著下降(P<0.05)。見表2。

表2 2組HAMA評分比較 分

與清醒后比較, *P<0.05; 與對照組出院時比較, #P<0.05。

3 討 論

氣管切開術(shù)是臨床上以解除喉源性呼吸困難、呼吸機能失?；蛳潞粑婪置谖镤罅羲潞粑щy的一種常見手術(shù)[7]。但由于氣管切開后，空氣直接進入下呼吸道，易對氣管黏膜造成損傷，導致氣管內(nèi)分泌物堵塞呼吸道。建立人工氣道后，患者咳嗽反射減弱，不能自主排痰，會引發(fā)各種不良反應及并發(fā)癥[8]。因此，術(shù)后康復期患者需要細致的護理管理，同時應對處理一些不適癥狀。

本研究中采用綜合氣道護理管理方式，首先氣道濕化。上呼吸道的作用是將干燥的空氣加濕、加溫過濾后進入呼吸道，在氣管切開術(shù)患者中則將空氣直接呼入下呼吸道，因此需要給予患者氧氣霧化護理，以減少由于刺激呼吸道引發(fā)的黏膜出血及肺部感染等[9]。同時，給予患者定時拍背吸痰、站立功能鍛煉等均是患者康復期改善其呼吸困難的的必要措施，防止患者因不能咳嗽而造成分泌物潴留堵塞氣道，從而引發(fā)肺部感染[10-11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組呼吸道刺激性咳嗽、呼吸道黏膜出血及痰液陽性、黏稠的患者改善情況顯著優(yōu)于對照組。且觀察組肺部感染、血氧飽和不達標、呼吸困難等發(fā)生率及GCS評分均顯著低于對照組，提示應用氧氣霧化濕化氣道，能有效稀釋分泌物且有利于吸引及咳出，減少肺部感染，與溫春娣等[12]研究結(jié)果一致。研究[13-14]發(fā)現(xiàn)，心理干預護理能緩解患者因疾病而造成的焦慮等不良情緒，對患者的康復及預后有更好的效果，本研究結(jié)果也證實了這一點，出院時觀察組HAMA總分及精神性焦慮、軀體性焦慮的得分均較對照組顯著下降，提示加強患者的心理護理，有助于發(fā)揮患者的主觀能動性，使患者積極樂觀地面對疾病，有助于臨床預后及康復，與陳麗[15]研究結(jié)果一致。

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Application of comprehensive airway nursing management in patients with rehabilitation after tracheotomy

ZENG Lijuan, XU Change

(LiaoyangCentralHospital,Liaoyang,Liaoning, 111000)

Objective To explore the application efficacy and clinical value of comprehensive airway nursing management in patients with rehabilitation after tracheotomy. Methods A total of 120 patients with rehabilitation after tracheotomy were randomly divided into observation group and control group, with 60 cases for each group. Control group was treated with routine nursing for tracheotomy while observation group was given comprehensive airway nursing management. The improvement of clinical symptoms, the occurrence rates of complications, Glasgow coma scale (GCS) score and Hamilton anxiety scale (HAMA) score were compared between two groups. Results Clinical symptoms were improved evidently in both groups after treatment, and observation group had better improvement than that in control group (P<0.05). Observation group was notably lower than control group in the rates of infection and complications as well as GCS score (P<0.05). Meanwhile, observation group was prominently lower in the total HAMA score and the scores of psychic and somatic anxiety than control group (P<0.05). Conclusion Comprehensive airway nursing management can improve the clinical symptoms and reduce the pulmonary infection and complications, and relieve patients′anxiety through psychological nursing intervention, which is beneficial to the patients′prognosis and has positive significance and high clinical value in clinical treatment.

comprehensive airway nursing management; tracheotomy; postoperative rehabilitation

2016-11-21

R 473.6

A

1672-2353(2017)04-053-03

10.7619/jcmp.201704017