趙志紅

(內(nèi)蒙古自治區(qū)腫瘤醫(yī)院, 內(nèi)蒙古 呼和浩特, 010020)

原發(fā)性肝癌合并下腔靜脈瘤栓行介入治療患者的護理

趙志紅

(內(nèi)蒙古自治區(qū)腫瘤醫(yī)院, 內(nèi)蒙古 呼和浩特, 010020)

原發(fā)性肝癌; 下腔靜脈瘤栓; 介入治療; 護理

癌癥的形成主要是由于人體某些正常細胞的某些基因發(fā)生了突變，這種突變的細胞無限制增殖，進而可使機體的正常細胞及器官的正常功能喪失。近年來，原發(fā)性肝癌合并下腔靜脈瘤栓的發(fā)生率正逐漸升高，患者知道自己患病后，會產(chǎn)生一定的心理問題如焦慮、恐懼、絕望等，嚴重影響患者及家人的生活質(zhì)量[1]。為進一步探討護理干預(yù)對患者心理及病情的影響，本研究選取64例原發(fā)性肝癌合并下腔靜脈瘤栓患者進行對照觀察，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月—2016年4月在本院行介入治療的64例原發(fā)性肝癌合并下腔靜脈瘤栓患者，隨機分為觀察組和對照組，各32例。對照組中，男17例，女15例，年齡41～74歲，平均(51.3±2.4)歲; 觀察組中，男16例，女16例，年齡46～75歲，平均(52.3±2.9)歲。所有患者均有右上腹隱痛、腹脹、乏力、食欲減退、肝脾腫大等主要癥狀及體征，均為小學以上文化程度，無精神疾病患病史。2組患者在年齡、性別、冠狀動脈病變支數(shù)和心功能分級等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 介入方法: 2組均采用介入手段進行治療，在患者的右側(cè)動脈、靜脈進行穿刺插管，采用5F導(dǎo)管行肝總動脈、腸系膜上動脈造影，并按照下腔靜脈病變的長度在患者的下腔靜脈植入支架[2]。

1.2.2 護理方法: 在介入治療的基礎(chǔ)上，對照組實施常規(guī)護理，告知患者在介入治療后需要注意的事項，講解疾病的特點等。觀察組則采用綜合性護理干預(yù)措施: ① 醫(yī)護人員定期接受分層次培訓(xùn)，培訓(xùn)后由領(lǐng)導(dǎo)進行考核，定期匯總并討論平時護理工作中存在的問題，使護理人員加強對護理理念的認識，將護理工作中的每個環(huán)節(jié)爭取做到最好，樹立以“患者為中心”的護理理念。② 講解疾病知識，使患者及家屬了解疾病的發(fā)生機制等，并告知患者及時治療才能取得顯著效果，令患者對治療充滿信心[3-4]。③ 介紹介入手術(shù)治療的相關(guān)知識，讓患者了解介入手術(shù)的優(yōu)點和療效，并介紹成功病例，讓患者有信心去面對治療[5]。④ 實施心理護理，護理人員應(yīng)給予患者及家屬一定的心理支持，并向其傳授疾病相關(guān)知識，解釋保持良好心情的目的、優(yōu)越性，使患者及家屬的緊張、焦慮心理得以緩解，樹立治療信心，保持良好的心理狀態(tài)配合治療[6-7]。⑤ 飲食控制，為患者制定合理的飲食計劃，給予高熱量、高蛋白、低脂肪、易消化、無刺激、少渣的軟質(zhì)飲食。⑥ 嚴密觀察患者的生命體征，防止感染等并發(fā)癥的發(fā)生，每天測量4次體溫，如患者體溫在38.5 ℃以上，醫(yī)護人員應(yīng)考慮發(fā)生感染的可能，根據(jù)病情給予抗生素治療及物理療法等[8]。

1.3 觀察指標

比較2組患者干預(yù)前后的下腔靜脈壓差情況。采用抑郁自評表(SDS)評估患者的抑郁情況，分值越高，代表抑郁狀態(tài)越嚴重(50～59分為輕度抑郁、60～69分為中度抑郁、70分及以上為重度抑郁)[9]。比較2組患者護理干預(yù)后的生活質(zhì)量(主要包括生理功能、總體健康、軀體疼痛、精神健康、活力、社會功能等)[10]。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié) 果

2.1 2組患者干預(yù)前后下腔靜脈壓差和抑郁

評分情況

干預(yù)前, 2組患者的下腔靜脈壓差及SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05); 干預(yù)后, 2組患者的下腔靜脈壓差及SDS評分均有所下降，但觀察組患者下降幅度顯著大于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組干預(yù)前后下腔靜脈壓差及抑郁評分情況

與干預(yù)前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

2.2 2組患者護理干預(yù)后生活質(zhì)量

觀察組干預(yù)后的生活質(zhì)量優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組患者護理干預(yù)后生活質(zhì)量比較±s) 分

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

隨著時代的發(fā)展，護理工作越來越被臨床所重視，加強基礎(chǔ)護理工作，可提高護理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)[11-12]。當患者得知自身患有癌癥時，易出現(xiàn)緊張、焦慮、絕望等心理問題，進而對介入治療效果產(chǎn)生不利影響[13]。本研究結(jié)果顯示，護理干預(yù)前, 2組患者的下腔靜脈壓差無顯著差異(P>0.05), 護理干預(yù)后, 2組患者的下腔靜脈壓差均有所下降，且觀察組下降幅度顯著大于對照組(P<0.05); 觀察組護理干預(yù)后的心理抑郁評分顯著低于對照組、生活質(zhì)量評分顯著高于對照組(P<0.05)。研究[14]顯示，介入治療應(yīng)用于癌癥患者的效果顯著，安全可靠，創(chuàng)傷及副作用較小，容易被患者接受。但治療前患者仍易產(chǎn)生負性心理，而常規(guī)護理并不能有效解決相關(guān)問題，因此醫(yī)護人員應(yīng)根據(jù)患者具體情況實施相應(yīng)的綜合護理干預(yù)，在介入治療前與患者良好溝通，了解其心理狀態(tài)[15]。另外，醫(yī)護人員需定期接受分層次培訓(xùn)及考核，匯總并討論平時護理工作中存在的問題，提升護理工作水平，樹立以“患者為中心”的護理理念[16]。在護理干預(yù)過程中，若患者擔心介入治療相關(guān)問題，醫(yī)護人員應(yīng)介紹操作內(nèi)容以及疾病相關(guān)知識，使患者及家屬了解疾病發(fā)生機制等，進而提升治療信心。

[1] 詹愛華, 蔣峰, 唐麗琴, 等. 原發(fā)性肝癌合并下腔靜脈瘤栓行介入治療患者的護理[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學院學報, 2011, 32(1): 142-143.

[2] 程昌盛, 楊紅芳. 異甘草酸鎂在肝動脈栓塞化療術(shù)治療肝癌時的護肝作用[J]. 中國腫瘤臨床與康復(fù), 2008, 15(3): 282-282.

[3] 羅中華, 秦勉, 張學昕, 等. 原發(fā)性肝癌合并下腔靜脈及右心房癌栓的動脈內(nèi)化療栓塞治療[J]. 介入放射學雜志, 2012, 21(12): 1035-1038.

[4] 胡忠林, 朱林忠, 楊仁杰, 等. 原發(fā)性肝癌并下腔靜脈-右心房癌栓的DSA表現(xiàn)及臨床意義[J]. 中國臨床研究, 2014, 27(11): 1402-1404.

[5] 高鳳莉, 陳偉, 魯重美, 等. 腫瘤患者的營養(yǎng)不良狀況及其相關(guān)因素研究進展[J]. 中國腫瘤臨床與康復(fù), 2008, 15(1): 80-82.

[6] 于紅梅. 原發(fā)性肝癌伴門靜脈癌栓形成的超聲診斷及鑒別診斷[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師: 醫(yī)學專業(yè), 2013, 15(8): 226-226.

[7] 武振明, 劉琪, 齊秀恒, 等. 斑蝥素聯(lián)合介入栓塞治療原發(fā)性肝癌療效觀察[J]. 南方醫(yī)科大學學報, 2010, 30(12): 2774-2776.

[8] 肖景坤, 呂維富, 周春澤, 等. 原發(fā)性肝癌伴動靜脈瘺介入栓塞治療62例回顧性分析[J]. 介入放射學雜志, 2014, 23(8): 683-687.

[9] 徐國斌, 熊斌, 龍清云, 等. 聯(lián)合介入治療對原發(fā)性肝癌合并門靜脈主支瘤栓的療效觀察[J]. 中華肝臟病雜志, 2013, 21(5): 367-371.

[10] 陳立軍, 楊仁杰, 朱林忠, 等. 原發(fā)性肝癌介入術(shù)中肝動脈-門靜脈瘺的影像學特點及治療[J]. 中國腫瘤臨床, 2015, 42(11): 570-575.

[11] 錢晟, 劉嶸, 王廣志, 等. 栓塞治療肝動靜脈瘺伴門靜脈假性靜脈瘤形成1例[J]. 中華介入放射學電子雜志, 2014, 2(1): 62-62.

[12] 林學英, 林禮務(wù), 薛恩生, 等. 超聲對2級以上分支門靜脈瘤栓的診斷價值[J]. 中國超聲醫(yī)學雜志, 2011, 27(10): 929-931.

[13] 張同琳, 馬少華, 修典榮, 等. 原發(fā)性肝癌全肝切除標本的病理解剖學特征及其啟示[J]. 中華外科雜志, 2010, 48(13): 964-967.

[14] 趙霏. 超聲對2級以上分支門靜脈瘤栓的診斷價值[J] 求醫(yī)問藥: 下半月刊, 2013, 11(7): 169-169.

[15] 王鎮(zhèn), 鄒真, 楊君, 等. 5例門靜脈瘤的MSCT表現(xiàn)分析[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合影像學雜志, 2013, 11(1): 100-101.

[16] 林立, 楊維竹. 伽瑪?shù)堵?lián)合內(nèi)支架植入術(shù)治療下腔靜脈瘤栓的療效分析[J]. 介入放射學雜志, 2009, 18(6): 442-445.

2016-11-13

R 473.73

A

1672-2353(2017)04-187-02

10.7619/jcmp.201704059