孫 悅

(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院, 黑龍江 哈爾濱, 150086)

圍術(shù)期快速康復(fù)外科對(duì)結(jié)腸癌患者康復(fù)效果及預(yù)后的影響分析

孫 悅

(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院, 黑龍江 哈爾濱, 150086)

快速康復(fù)外科; 結(jié)腸癌患者; 圍術(shù)期; 康復(fù); 預(yù)后

快速康復(fù)外科(FTS)是近年發(fā)展起來(lái)的外科圍術(shù)期護(hù)理優(yōu)化理念，由丹麥醫(yī)生Kehlet等[1]最先提出，其主旨是采用一系列措施對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)療、護(hù)理方法進(jìn)行優(yōu)化、改進(jìn)，以加快患者術(shù)后恢復(fù)速度，減少術(shù)后并發(fā)癥，從而達(dá)到減少住院時(shí)間和節(jié)省醫(yī)療資源的目的[2]。本研究將FTS引入到結(jié)腸癌根治術(shù)患者的圍術(shù)期護(hù)理中，旨在探討FTS對(duì)結(jié)腸癌根治術(shù)患者預(yù)后康復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

選擇本院2013年8月—2016年3月收治的85例結(jié)腸癌根治術(shù)患者作為研究對(duì)象，所有患者經(jīng)CT等影像學(xué)檢查及術(shù)后病理檢查被明確診斷為結(jié)腸癌，符合WTO關(guān)于結(jié)腸癌的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3], 均具有良好的結(jié)腸癌根治術(shù)手術(shù)指征，準(zhǔn)備擇期進(jìn)行手術(shù)治療。同時(shí)排除: ① 急診手術(shù)者; ② 伴有嚴(yán)重器質(zhì)性病變者; ③ 術(shù)前曾接受輔助放化療治療者。所有患者在分組前均在知情同意書(shū)上簽字，并報(bào)至本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)審核后實(shí)行，按入院先后將85例患者分為觀察組43例和對(duì)照組42例。觀察組中，男26例、女17例，年齡38～71歲，平均(56.28±6.57)歲; 對(duì)照組中，男24例、女18例，年齡41～73歲，平均(57.15±6.48)歲。

對(duì)照組：采用常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)。① 手術(shù)前1 d對(duì)患者進(jìn)行健康知識(shí)教育，詳盡告知手術(shù)方式以及術(shù)前留置胃管、尿管和清潔灌腸的意義等，術(shù)前禁食12 h、禁飲6 h。手術(shù)當(dāng)日晨清潔灌腸，之后安放胃管、尿管，胃管于恢復(fù)排氣后拔除，尿管則在術(shù)后3～5 d拔除。② 術(shù)中常規(guī)預(yù)防性放置引流管，于術(shù)后3～5 d拔除。③ 密切觀察患者各項(xiàng)生理指標(biāo)，做好術(shù)后抗感染等各并發(fā)癥防治工作，于術(shù)后2 d給予靜脈營(yíng)養(yǎng)，恢復(fù)排氣后開(kāi)始進(jìn)食，患者術(shù)后3～5 d在醫(yī)護(hù)人員或家屬協(xié)助下適當(dāng)活動(dòng)。

觀察組：在常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上實(shí)行快速康復(fù)外科(FTS)。① 術(shù)前2～3 d將FTS具體內(nèi)容詳細(xì)告知患者及家屬，使其充分了解并積極配合，加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理干預(yù)，提高患者護(hù)理依從性。術(shù)前禁食6 h, 禁飲時(shí)間改為3 h, 術(shù)前4 h給予500 mL葡萄糖(10%)口服，伴有糖尿病的患者則改為口服500 mL木糖醇。② 不對(duì)患者進(jìn)行清潔灌腸，術(shù)前不安置胃管、尿管，術(shù)中根據(jù)需要安置，麻醉蘇醒后立即拔除，減少引流管的置入，不做預(yù)防性安置。③ 患者在術(shù)后若無(wú)惡心、嘔吐等癥狀，則于術(shù)后6 h開(kāi)始靜脈營(yíng)養(yǎng)，逐量增加至目標(biāo)熱量，術(shù)后第2天開(kāi)始進(jìn)食流食，積極鼓勵(lì)患者及早下床活動(dòng)，以自愿活動(dòng)為主，盡量減少醫(yī)護(hù)人員或家屬的協(xié)助。

術(shù)后第1天，對(duì)比2組患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)、血清前白蛋白(PA)、白蛋白(ALB)、總蛋白(TP)水平等各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)情況。比較2組患者的術(shù)后恢復(fù)排氣時(shí)間、恢復(fù)排便時(shí)間、固體食物進(jìn)食時(shí)間、切口愈合時(shí)間以及住院時(shí)間等術(shù)后臨床指標(biāo)，統(tǒng)計(jì)術(shù)后住院期間2組患者各種并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后第1天實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)情況

術(shù)后第1天，觀察組WBC水平低于對(duì)照組, PA、ALB及TP水平則高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表1。

2.2 術(shù)后各臨床指標(biāo)情況

觀察組術(shù)后恢復(fù)排氣時(shí)間、恢復(fù)排便時(shí)間、固體食物進(jìn)食時(shí)間、切口愈合時(shí)間以及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表2。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.98%, 低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表3。

表1 術(shù)后第1天2組患者各實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

表2 2組患者術(shù)后各項(xiàng)臨床指標(biāo)對(duì)比±s) d

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

表3 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3 討 論

臨床研究[4-5]顯示，傳統(tǒng)圍術(shù)期護(hù)理弊端較多，外科手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)較慢，住院時(shí)間普遍較長(zhǎng)?？焖倏祻?fù)外科主要是根據(jù)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，對(duì)圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理措施進(jìn)行不斷優(yōu)化和改進(jìn)，以減少患者因外科手術(shù)所致的生理和心理創(chuàng)傷，降低術(shù)后各并發(fā)癥發(fā)生率，幫助患者快速恢復(fù)，從而達(dá)到減少住院時(shí)間和節(jié)約醫(yī)療資源的目的[6-7]。

術(shù)前，傳統(tǒng)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)往往要進(jìn)行充足的腸道準(zhǔn)備，包括禁飲禁食、清潔灌腸等，但臨床觀察發(fā)現(xiàn)，過(guò)多的機(jī)械性腸道準(zhǔn)備不利于患者術(shù)后的腸道恢復(fù)，因此FTS不主張對(duì)患者實(shí)施過(guò)多的機(jī)械性腸道準(zhǔn)備，在術(shù)前準(zhǔn)備工作上減少了禁飲禁食時(shí)間，并取消了對(duì)患者的清潔灌腸[8]。研究[9]發(fā)現(xiàn)，術(shù)前補(bǔ)液能夠降低術(shù)后胰島素抵抗的發(fā)生率，從而在一定程度上減少術(shù)后惡心、嘔吐等腸胃道不良反應(yīng)的發(fā)生，因此本研究在術(shù)前為患者補(bǔ)充了葡萄糖或木糖醇。結(jié)果顯示，在圍術(shù)期應(yīng)用FTS的患者，其術(shù)后恢復(fù)排氣時(shí)間、恢復(fù)排便時(shí)間、固體食物進(jìn)食時(shí)間均顯著短于傳統(tǒng)圍術(shù)期護(hù)理組患者，同時(shí)惡心嘔吐發(fā)生率也顯著低于傳統(tǒng)圍術(shù)期護(hù)理組，充分體現(xiàn)了FTS在促進(jìn)患者腸胃道恢復(fù)中的臨床效果。

此外，傳統(tǒng)圍術(shù)期護(hù)理還要預(yù)防性安置胃管、尿管及腹腔引流管等[10-11]。據(jù)相關(guān)研究[12]顯示，結(jié)腸癌根治術(shù)患者預(yù)防安置胃管進(jìn)行胃腸減壓，并不能使結(jié)直腸空虛，反而增加了肺炎、胃食管反流的發(fā)生，而常規(guī)尿管、引流管的長(zhǎng)時(shí)間放置，也容易引起泌尿系統(tǒng)及手術(shù)部位的感染。因此，本研究應(yīng)用FTS期間取消了預(yù)防性安置胃管、尿管，僅在必要時(shí)安放引流管，以降低相關(guān)感染的發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，在圍術(shù)期應(yīng)用FTS的患者，其咽喉疼痛、切口感染、肺部感染、尿路感染的發(fā)生率均顯著低于傳統(tǒng)圍術(shù)期護(hù)理組，且FTS組患者的切口愈合時(shí)間也顯著短于傳統(tǒng)圍術(shù)期護(hù)理組。由此表明, FTS的應(yīng)用在一定程度上減少了相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，加快了患者的術(shù)后恢復(fù)。

[1] 單葵順, 鄧晨暉. 快速康復(fù)外科理念在手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用[J]. 廣東醫(yī)學(xué), 2014, 35(4): 637-639.

[2] 卜君, 李念, 黃雄, 等. 快速康復(fù)外科在不同年齡階段結(jié)直腸癌患者中的應(yīng)用比較[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 30(15): 2445-2447.

[3] 宋美璇, 李顯蓉. 快速康復(fù)外科在老年結(jié)直腸癌患者腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用療效的薈萃分析[J]. 世界華人消化雜志, 2015, 23(24): 3960-3966.

[4] 梁顯軍, 章周梁, 郭帥, 等. 快速康復(fù)外科聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)在老年大腸癌患者中的短期效果分析[J]. 中國(guó)內(nèi)鏡雜志, 2016, 22(2): 65-69.

[5] Simonelli V, Goergen M, Orlando G G, et al. Fast-Track in Bariatric and Metabolic Surgery: Feasibility and Cost Analysis Through a Matched-Cohort Study in a Single Centre[J]. Obes Surg. 2016, 26(8): 1970-1977.

[6] 張茂申, 慕麗華, 孫志儉, 等. 老年經(jīng)腹直腸癌手術(shù)應(yīng)用快速康復(fù)外科的臨床研究[J]. 中國(guó)普通外科雜志, 2014, 23(9): 1302-1304.

[7] 何小霞, 徐學(xué)虎, 嚴(yán)銀英, 等. FTS-CIS模式在miRNA結(jié)直腸癌患者術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 30(14): 2326-2327.

[8] 苗素琴, 呂德珍, 趙玉, 等. 加速康復(fù)外科在胃癌根治術(shù)圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J]. 江蘇醫(yī)藥, 2014, 40(19): 2376-2377.

[9] 彭淼, 李顯蓉. 不置胃管在快速康復(fù)外科結(jié)直腸癌圍術(shù)期有效性和安全性的Meta分析[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2015, 31(7): 1171-1175.

[10] 謝正勇, 程黎陽(yáng), 張玉新, 等. 快速康復(fù)外科理念結(jié)合腹腔鏡用于治療結(jié)直腸疾病的效果[J]. 廣東醫(yī)學(xué), 2015, 36(18): 2805-2806.

[11] 錢飛, 朱建偉, 于嘉偉, 等. 快速康復(fù)外科在直腸癌手術(shù)患者的應(yīng)用[J]. 江蘇醫(yī)藥, 2015, 41(16): 1926-1927.

[12] Kulikov A S, Lubnin A Y. Fast track concept in modern neuroanesthesiology[J]. Anesteziol Reanimatol, 2016, 61(2): 130-137.

2016-11-26

R 473.6

A

1672-2353(2017)04-207-02

10.7619/jcmp.201704068