高敏，孟欣，馬然（遼寧省鐵嶺市中心醫(yī)院導(dǎo)管室，遼寧 鐵嶺 112000）

臨床護理路徑對冠心病介入治療患者服藥依從性的影響研究

高敏，孟欣，馬然
（遼寧省鐵嶺市中心醫(yī)院導(dǎo)管室，遼寧 鐵嶺 112000）

目的 研究及探討臨床護理路徑對冠心病介入治療患者術(shù)后服藥依從性的影響狀態(tài)。方法 將進行擇期冠心病介入治療的患者中選擇78例隨機分為對照組（常規(guī)冠心病介入治療護理組）39例和觀察組（臨床護理路徑組）39例，然后比較兩組患者護理前與護理后1周、出院后隨訪3個月的服藥依從性。結(jié)果 兩組護理前的服藥依從性差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，而觀察組護理后1周、出院后隨訪3個月的服藥依從性均顯著好于對照組護理后的評估結(jié)果，護理后1周、出院后隨訪3個月兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 臨床護理路徑可顯著地提升冠心病介入治療患者的服藥依從性，為此類患者的治療效果改善奠定了基礎(chǔ)。

臨床護理路徑；冠心病介入治療；服藥依從性；護理干預(yù)；延伸護理

經(jīng)皮冠狀動脈支架植入術(shù)(PCI)已經(jīng)是近年來冠心病診斷和治療的重要手段。本院自開展此項技術(shù)以來，獲益的患者達千余例，但近年來，患者的支架內(nèi)再狹窄率，支架內(nèi)急性和亞急性血栓形成率逐年上升，而對這些患者病因調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，有近一半的患者原因為術(shù)后未規(guī)律服用抗血小板、調(diào)脂等藥物，另一半的患者為不良生活方式的繼續(xù)，或自身血小板抵抗等原因。因此，提高PCI術(shù)后患者服藥依從性已經(jīng)成為預(yù)防心臟不良事件的重要舉措。冠心病介入治療的臨床研究較多，而患者術(shù)后治療性服藥的依從性也是影響其治療效果及康復(fù)速度的重要方面[1]，故本文就臨床護理路徑對冠心病介入治療患者服藥依從性的提高進行觀察研究，結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2015年1月～2015年6月于遼寧省鐵嶺市中心醫(yī)院擇期進行冠心病介入治療的患者中抽取78例隨機分為對照組（常規(guī)冠心病介入治療護理組）39例和觀察組（臨床護理路徑組）39例。對照組患者中，男25例，女14例，年齡36～80歲，平均年齡（52.6±3.2）歲，其中單支病變者19例，雙支病變者15例，三支病變者5例；文化程度：小學(xué)與初中23例，大專、本科及以上16例。觀察組患者中，男26例，女13例，年齡34～79歲，平均年齡（51.3±2.8）歲，其中單支病變者20例，雙支病變者16例，三支病變者3例；文化程度：小學(xué)與初中25例，大專、本科及以上14例。兩組擇期進行冠心病介入治療患者的上述基本資料情況間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組按常規(guī)冠心病介入治療護理，術(shù)前進行常規(guī)宣教及疑問解答，對患者進行基本生活尤其是睡眠質(zhì)量的干預(yù)，另積極進行心理護理，及其他對癥護理。觀察組主要以臨床護理路徑為主進行干預(yù)[2]，與醫(yī)師進行全面細致的溝通，了解患者的疾病及治療等多方面的細致情況，然后根據(jù)評估結(jié)果對現(xiàn)存問題及潛在護理問題進行針對性護理措施的制定，以循證理念為指導(dǎo)對各項護理措施，包括宣教內(nèi)容、宣教方式、基礎(chǔ)護理、治療配合方面的護理、心理疏導(dǎo)及其他對癥護理進行針對性處理，尤其重點指導(dǎo)術(shù)后治療服藥的重要性及服藥方法，隨訪時間及注意事項等，注意將每項措施進行高效、高質(zhì)及低耗方面的指導(dǎo)干預(yù)。然后比較兩組患者護理前與護理后1周、出院后隨訪3個月的服藥依從性。

1.3 評價標準 服藥依從性由醫(yī)師和護理人員的綜合評估結(jié)果為準，以患者整個住院接受治療期間及術(shù)后隨訪3個月對于各項治療及護理措施，術(shù)后治療性服藥存在、存在2～3次抵抗情況及存在4次及以上抵抗情況為服藥依從性較高、一般及較低。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 檢驗軟件使用SAS6.0，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用“n，%”表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者護理前與護理后1周、出院后隨訪3個月的服藥依從性比較護理前兩組患者的服藥依從性較低、一般和較高者比例差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，而護理后1周、出院后隨訪3個月的服藥依從性比例均高于對照組（P＜0.05）。見表1。

3 討論

經(jīng)皮冠狀動脈支架植入術(shù)(PCI)已經(jīng)是近年來冠心病診斷和治療的重要手段。本院自開展此項技術(shù)以來，獲益的患者達千余例，但近年來，患者的支架內(nèi)再狹窄率，支架內(nèi)急性和亞急性血栓形成率逐年上升，而對這些患者病因調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，有近一半的患者原因為術(shù)后未規(guī)律服用抗血小板、調(diào)脂藥物，另一半的患者為不良生活方式的繼續(xù)，或自身血小板抵抗等原因。因此，提高PCI術(shù)后患者服藥依從性已經(jīng)成為預(yù)防心臟不良事件的重要舉措。

冠心病介入治療的臨床應(yīng)用率較高，護理干預(yù)對患者的治療、生活及心理均有較大影響，因此臨床對其重視程度較高，相關(guān)研究也較多，其中關(guān)于患者治療態(tài)度的研究受重視程度不斷升高，而此方面的提升幅度也成為評估護理模式有效程度的重要依據(jù)。較多研究顯示[3-5]，此類患者的治療態(tài)度是對其治療效果及術(shù)后康復(fù)情況均影響極大的因素，因此對其進行改善的需求程度極高。而與患者治療態(tài)度相關(guān)的方面較多，其中患者對于術(shù)后治療性服藥依從性是對最終治療效果影響較大的因素，其受患者知識水平，家庭經(jīng)濟狀況及對疾病的認知影響較大，對其具有間接的反應(yīng)價值，因此對其進行改善的護理需求也較高[6-7]。臨床護理路徑是近些年來在臨床多個科室中均應(yīng)用較多的一類護理模式，其對于患者的護理問題解決更具科學(xué)性及針對性[8-9]，護理工作變被動為主動，主動的了解病人的病情，包括病因、病情發(fā)展及治療方案，同時也要了解病人的家庭、社會、經(jīng)濟等諸多因素對病人的影響，然后形成針對每個病人不同的護理計劃，并與病人詳盡的溝通，使其充分了解自己的病情及轉(zhuǎn)歸，主動配合護理，增強病人的自我護理意識，從而到達預(yù)期的護理目標。而且本研究將住院期間的臨床路徑護理措施延伸到院外，延伸護理使病人在術(shù)后的治療期間也能有效地執(zhí)行醫(yī)囑，提高治療服藥的依從性，有效減少心臟不良事件的發(fā)生[10]。

表1 兩組患者護理前與護理后1周、出院后隨訪3個月的服藥依從性比較

本文中我們就臨床護理路徑對冠心病介入治療患者服藥依從性的提高進行探討，并與常規(guī)冠心病介入治療護理進行比較，比較結(jié)果顯示，臨床護理路徑干預(yù)的患者其術(shù)后服藥依從性得到更大幅度的提升，護理工作變被動為主動，主動的了解病人的病情，包括病因、病情發(fā)展及治療方案，同時也要了解病人的家庭、社會、經(jīng)濟等諸多因素對病人的影響，然后形成針對每個病人不同的護理計劃，并與病人詳盡的溝通，使其充分了解自己的病情及轉(zhuǎn)歸，主動配合護理，增強病人的自我護理意識，從而到達預(yù)期的護理目標。表現(xiàn)為護理后1周、出院后隨訪3個月其術(shù)后治療性服藥依從性的改善幅度更大，分析原因，與臨床護理路徑更為有效地對患者存在的護理問題進行了更為科學(xué)且細致的評估有關(guān)，而這對護理問題的有效更具針對性及科學(xué)性，解決效果也更為突出[11]，因此護理應(yīng)用價值即得以突出。

綜上所述，我們認為臨床護理路徑可顯著地提升冠心病介入治療患者的服藥依從性，為此類患者的治療效果改善，減少心臟不良事件的發(fā)生奠定了基礎(chǔ)。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.10.096