施東玲，雷瓊，熊玲（.南昌市第二醫(yī)院體檢科，江西 南昌 330003；.南昌市精神病院一病區(qū)，江西 南昌 33000）

滲透壓在醫(yī)院護生實訓帶教中的應用研究

施東玲1，雷瓊2，熊玲1
（1.南昌市第二醫(yī)院體檢科，江西 南昌 330003；2.南昌市精神病院一病區(qū)，江西 南昌 330002）

目的 研究并分析滲透壓在醫(yī)院護生實訓帶教中的應用。方法 收集護理實習生共72名，根據隨機分配方案將其分為對照組（36名）和觀察組（36名），以滲透壓為主要的實訓帶教內容，對照組接受常規(guī)護理帶教，觀察組接受提問式帶教，將兩組護理實習生滲透壓相關理論考試成績以及技術操作水平進行考核和對比。結果 觀察組的滲透壓相關理論考試成績與對照組相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；就技術操作水平而言，觀察組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 在醫(yī)院護理實習生學習掌握滲透壓相關知識的過程中，提問式帶教能夠幫助學生們夯實理論基礎，并提高其實際操作能力，值得推廣應用。

護理實習生；臨床帶教；滲透壓；提問式帶教；技術操作水平

護理實習生參與臨床實習是從課堂邁向臨床、將理論聯(lián)系實際的關鍵時期，要求護理實習生通過實習使自身能夠具備扎實的理論基礎以及高超的操作技能，并具有獨立發(fā)現(xiàn)、分析以及解決問題的能力[1]。滲透壓屬于醫(yī)學基礎化學的常規(guī)概念，并與內科、外科、兒科、婦科的生理病理、治療學均有著密切的聯(lián)系。但是常規(guī)的護理帶教當中并沒有將護理操作與醫(yī)學基礎知識充分聯(lián)系起來，從而導致護理實習生們的理論知識與臨床操作完全脫節(jié)，對于滲透壓這一重要知識點也沒有完全掌握[2]。在本次研究中，將提問式帶教應用在了滲透壓的臨床實訓帶教當中，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年1月～2016年8月，南昌市第二醫(yī)院的護理實習生共72名，根據隨機分配方案將其分為對照組（36名）和觀察組（36名），其中，對照組男8名，女28名；年齡15～18歲，平均年齡（16.2±0.8）歲。觀察組男6名，女30名；年齡15～17歲，平均年齡（16.0±0.7）歲。兩組基礎資料差異無統(tǒng)計學意義，有可比性。

1.2 方法 以滲透壓為主要的實訓帶教內容，對照組接受常規(guī)護理帶教，通過一對一形式進行帶教，即師生同班次工作，護生不分管床位，只是跟隨老師對全區(qū)患者進行護理，并在臨床工作當中汲取經驗。觀察組則接受提問式帶教。

1.2.1 夯實理論 通過多媒體等形式進行直觀教學，以圖片和文字相結合，使護理實習生們能夠充分掌握什么是滲透壓、血漿滲透壓、溶液滲透壓、膠體滲透壓、晶體滲透壓、相關的計算方程式、克分子表示方式、等滲滲透壓、低滲滲透壓以及高滲滲透壓等理論知識。

1.2.2 實驗操作 使用半滲透膜進行滲透壓實驗，首先將相關的實驗裝置滲入水腫，可見水分子會不斷地向半滲透膜當中滲透；之后水會逐漸進入吸管，并從吸管口緩慢流出。這時將裝有淡鹽水的半滲透膜滲入鹽水當中，可將里面的水分子會直接穿透并向外滲透。當半滲透膜當中的鹽水與外面鹽水濃度有所區(qū)別時，會不斷向外滲透，這時要求學生對滲透方向進行判斷，并同時理解什么是低滲、高滲和等滲滲透壓。

1.2.3 選擇問題 將設計問題、解決問題作為實訓帶教的模板，并選擇問題：什么是滲透？其本質是什么？臨床疾病與滲透的關系是什么？滲透與患者的體征有何關系？低滲、高滲、等滲溶液分別用于什么樣的患者等。

1.2.4 臨床中滲透壓知識的應用 指導護理實習生們掌握低滲、高滲、等滲液的配置，并解釋血漿膠體滲透壓在兒童危重癥患者、糖尿病、妊娠高血壓、燒傷、中毒、水腫等疾病當中的應用。詳細講解滲透壓梯度以及腎髓質高滲化的形成，血漿膠體滲透壓對于心臟手術患者預后的意義，細胞內滲透壓的改變對于鈉離子通道電流的影響，在腹膜透析當中滲透壓的作用，血漿滲透壓在水電解質體液失調當中的應用，高滲透結腸透析聯(lián)合低滲透中藥保留灌腸對于慢性腎臟病的治療效果等[3]。

1.3 評價指標 理論考試選取滲透壓概念、輸液當中的滲透壓問題、滲透壓與疾病、滲透壓與水腫、血漿膠體滲透壓與疾病等內容，滿分均為100分，考核評價標準：85～100分為優(yōu)；75～84分為良；60～74分為中；＜60分為差。

技術操作考評內容包括低滲、高滲、等滲溶液的配制；低滲透中藥保留灌腸、高滲透結腸透析；蛋白質的使用等，并通過模擬人進行測評、評價標準：優(yōu)：反應快、動作敏捷嫻熟、技術操作準確，能夠正確使用滲透溶液，并準確判斷患者病情，達到治療效果；良：技術操作基本準確，操作中動作反應較快，略微超過規(guī)定時間，能夠基本正確地使用滲透溶液，達到急救效果，但患者稍有不良反應；中：技術操作出現(xiàn)一處錯誤，動作稍慢，超過規(guī)定時間1分鐘，基本能夠達到治療效果，患者出現(xiàn)不良反應；差：技術操作中出現(xiàn)兩處或以上錯誤，操作動作慢，滲透液錯誤使用，未能達到治療效果，患者不良反應明顯[4]。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0處理數據，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用“n，%”表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組的滲透壓相關理論考試成績與對照組相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；就技術操作水平而言，觀察組顯著高于對照組（P＜0.05）。見表1、表2。

表1 兩組護理實習生滲透壓相關理論考試成績對比（±s,分）

表1 兩組護理實習生滲透壓相關理論考試成績對比（±s,分）

項目滲透壓概念輸液當中的滲透壓問題滲透壓與疾病滲透壓與水腫血漿膠體滲透壓與疾病對照組(n=36) 81.8±3.5 83.5±4.1 84.2±4.5 85.6±3.7 86.2±4.6觀察組(n=36) 95.1±3.0 93.7±3.9 94.3±4.4 94.5±3.6 95.0±3.8 t值17.311 10.815 9.629 10.344 8.849 P值＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組護理實習生技術操作水平對比（n）

3 討論

滲透壓是無機化學中與臨床醫(yī)學聯(lián)系最緊密、最直接的內容，臨床醫(yī)學中“輸液的濃度”、“中毒”“、水腫”“、水鹽平衡”等均需應用滲透壓知識[5]。在臨床實訓帶教當中，傳統(tǒng)的教學法重視的是理論知識的傳授，輕忽了對學生能力的培養(yǎng)，并已經體現(xiàn)出了種種弊端。

研究中通過“滲透壓”這一單一主題在護理實訓帶教中的應用，從滲透壓分為晶體滲透壓維持細胞內外水平衡、膠體滲透壓維持血管內外水平衡、滲透壓在輸液(高滲、低滲、等滲液)中的應用、患者水電解質平衡、血尿滲透壓檢測的臨床意義等方面[6]。相關的研究認為，提問式教學法能夠增加學生們的參與感，屬于參與式教學法的一種，能夠使學生在課堂中始終處于活躍狀態(tài)，并將全部的精力都投入到對問題的思考當中[7]。另一方面，在臨床操作過程中，若護理實習生們能夠帶著問題，那么更容易通過思考將問題解決，從而使其感受到巨大的成就感，這樣不但能夠鞏固他們的專業(yè)知識，而且能夠充分發(fā)揮他們的潛力，提高對于學習和工作的積極性，使其向著高水平、高技能、高素質的護理人才邁進[8]。在本次研究中，對觀察組36名護理實習生采用了提問式帶教法，各項理論考試成績相較于接受常規(guī)帶教的對照組更為優(yōu)秀（P＜0.05）。同時，觀察組技術操作水平優(yōu)良率達到了97.22%，相較于接受常規(guī)帶教的對照組也更為優(yōu)秀（P＜0.05）。

綜上所述，在醫(yī)院護理實習生學習掌握滲透壓相關知識的過程中，提問式帶教能夠幫助學生們夯實理論基礎，并提高其實際操作能力，值得推廣應用。

[1] 劉慧敏.探討臨床路徑式帶教方法在手術室護理中的應用[J].當代醫(yī)學,2014,20(32):869-871.

[2] 趙靜,李文莉,遲園園,等.腫瘤重癥患者不同滲透壓腸內營養(yǎng)液配制安全性與耐受性研究[J].護士進修雜志,2015,30 (10):869-871.

[3] 陳建設,羅浩明.2型糖尿病患者血、尿滲透壓檢測的臨床意義[J].實用預防醫(yī)學,2012,19(5)：759-760.

[4] 張琳,司聯(lián)晶,白玉萍,等.不同液體滲透壓及封管方法對淺靜脈留置針并發(fā)癥的相關性分析[J].護士進修雜志,2014,24 (19):1759-1760.

[5] 馬麗華,魏素文,付曉燕,等.霧化吸入滲透壓對食管癌根治術后患者痰液外排的影響[J].齊魯護理雜志,2014,11(4): 34-35.

[6] 劉慧,許鐵,周瑩,等.不同滲透壓液體洗胃對兔胃黏膜的影響[J].中國急救醫(yī)學,2014,34(11):1039-1043.

[7] 翁寶紅.情景演練教學法在新護士帶教中的應用[J].當代醫(yī)學,2012,18(33):162-163.

[8] 孫嬙，劉小榮.蘇格拉底提問式教學在七年制醫(yī)學生腎內科見習帶教中的應用體會[J].繼續(xù)醫(yī)學教育,2016,30(5): 50-51.

統(tǒng)計學培訓消息

北京華斯泰生物醫(yī)學科技有限公司擬于2017年4月21-23日在北京冠京飯店（北京市豐臺區(qū)豐臺北路79號）舉辦“基于SAS和R軟件的廣義差異性分析實戰(zhàn)訓練培訓班”，將邀請具有30多年統(tǒng)計學教學經驗的著名統(tǒng)計學專家全程授課。與此次統(tǒng)計學培訓班有關的詳細情況和報名方式請通過下面的網址或郵箱或直接電話咨詢等方式獲取。

網 址：www.Huasitai.com；

E-mail：Training@Huasitai.com；

電 話：010-57699287，010-57699286；

聯(lián)系人：李老師13366403928，章老師13121195178。

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.10.097

項目資助：南昌市指導性科技計劃項目（項目立項文號：洪科發(fā)計字[2016]96號，項目編號：第46項）