馬秀華　吳凱　陸相吉

[摘要] 目的 探討腹股溝疝患者行高頻電刀手術治療對切口愈合效果和愈合時間的影響。 方法 選取我院自2015年5月～2016年5月間收治的行高頻電刀疝手術治療的80例腹股溝疝患者進行研究，按照隨機數(shù)字表法以1∶1的比例分成兩組，即對照組患者40例用普通手術刀治療，觀察組患者40例采用高頻電刀治療，對比兩組患者傷口愈合時間、住院時間、傷口愈合甲級愈合率及并發(fā)癥發(fā)生率。 結果 觀察組患者傷口甲級愈合率為52.5%，并發(fā)癥發(fā)生率為27.5%，對照組依次為87.5%、7.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者傷口愈合時間為[（14.7±2.2）d]、住院時間為[（15.5±2.1）d]均長于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 在腹股溝疝手術治療中使用高頻電刀能夠快速止血，但組織高溫后變性、碳化，導致傷口愈合效果差、愈合延遲，增加并發(fā)癥發(fā)生率。

[關鍵詞] 腹股溝疝手術；高頻電刀；甲級愈合率；愈合時間

[中圖分類號] R656.2+1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）12-0059-03

[Abstract] Objective To explore the influences of high frequency electric knife surgery on wound healing effect and healing time in patients with inguinal hernia. Methods 80 patients with inguinal hernia treated with high frequency electric knife hernia surgery in our hospital from May 2015 to May 2016 were selected and divided into two groups according to the random number table by 1 to 1 proportion. 40 cases in the control group were treated with an ordinary scalpel. 40 cases in the observation group were treated with high frequency electric knife. The healing time of wound， hospitalization time， the grade A healing rate of wound and complication rate were compared between the two groups. Results The grade A healing rate of incision was 52.5% and the complication rate was 27.5% in the observation group， and those in the control group in proper order were 87.5% and 7.5%，The differences were statistically significant（P<0.05）.The incision healing time[（14.7±2.2） d] and the hospitalization time[（15.5±2.1） d] in the observation group were longer than those in the control group， and the differences were statistically significant between the two groups（P<0.05）. Conclusion The use of high-frequency electric knife in the treatment of inguinal hernia can quickly stop bleeding， but the tissue becomes degeneration， carbonation after high temperature， leading to poor wound healing effect， delayed healing and the increase of complication rate.

[Key words] Inguinal hernia surgery；High-frequency electric knife；Grade A healing rate；Healing time

疝是指人體組織、器官的一部分離開原本所在位置經(jīng)人體間隙、缺損處進入其他區(qū)域，常見有傷口性疝、腹股溝疝等，目前手術是疝最為有效的治療手段之一[1，2]。隨著生物醫(yī)學器械技術的不斷改進和完善，高頻電刀以其組織分離準確、切割效率高、止血效果好等優(yōu)點廣泛應用于疝手術中[3]。相關研究發(fā)現(xiàn)[4]，高頻電刀會導致切口組織碳化、萎縮影響愈合效果，本文則主要研究腹股溝疝患者行疝修補手術中使用高頻電刀對切口愈合效果的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象均是我院2015年5月～2016年5月收治行腹股溝疝手術治療的患者，共80例，隨機將其分成兩組，即對照組40例，男女比例為26∶14，年齡23～68歲，平均（32.6±2.0）歲，病程5個月～2年，平均（1.0±0.2）年，皮下脂肪層厚度為1.5～3.3 cm，平均（2.3±0.2）cm；觀察組40例，男女比例為25∶15，年齡27～65歲，平均（32.4±1.8）歲，病程3個月～2年，平均（1.1±0.3）年，皮下脂肪層厚度1.3～3.7 cm，平均（2.4±0.2）cm，兩組患者基本資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標準[5，6]

納入標準：入選對象均確診為腹股溝斜疝者，對本次研究知情且簽署知情同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準；排除標準：排除伴有精神疾病者，肝、腎等重要臟器功能障礙者，凝血功能障礙者等。

1.3 手術方法

所有患者均行硬膜外麻醉，對照組患者使用普通手術刀，觀察組患者使用高頻電刀，嚴格按照無菌操作原則。術者使用高頻電刀/手術刀依次切開皮膚、皮下組織，充分暴露疝囊位置觀察其大小，將疝囊至內環(huán)口高位分離操作，若疝囊較大則需從中間離斷關閉近端疝囊口，再次分離，然后將疝囊放入腹腔中。用小圓針4號線把疝環(huán)、網(wǎng)塞外瓣縫合（4～6針為宜），取補片修剪為適合大小放置于腹股溝后壁，將腹股溝韌帶、腹直肌前鞘、腹內斜肌背層縫合固定，依次縫合皮下組織表皮。

1.4 觀察指標

（1）傷口愈合判定標準[7]。甲級愈合：患者切口愈合滿意，無不良現(xiàn)象；乙級愈合：創(chuàng)面愈合一般，有輕微血腫、紅腫、硬結現(xiàn)象，無化膿現(xiàn)象；丙級愈合：創(chuàng)面出現(xiàn)化膿現(xiàn)象需引流處理。（2）并發(fā)癥。①切口脂肪液化[8]：術后1周左右創(chuàng)面愈合較差，伴有血清樣滲出液、皮下組織游離，有肌肉壞死現(xiàn)象、肉眼可觀察有脂肪滴，滲出液培養(yǎng)連續(xù)3次無細菌生長。②傷口感染：創(chuàng)面化膿且伴有脹痛感，滲出液培養(yǎng)有細菌生成。記錄兩組患者傷口愈合時間、住院時間以及傷口裂開者引流時間。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件處理本次研究數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用百分數(shù)表示，組間數(shù)據(jù)用χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，組間用t檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者傷口愈合效果比較

對照組患者傷口甲級愈合率為87.5%，觀察組患者傷口甲級愈合率為52.5%，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=11.667，P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率和愈合延遲率比較

對照組患者并發(fā)癥率發(fā)生率為7.5%，傷口愈合延遲率為10.0%，觀察組患者兩項數(shù)據(jù)均為27.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.541，χ2=4.021，P<0.05）。見表2。

2.3兩組患者住院時間、創(chuàng)口愈合時間比較

觀察組平均住院時間、傷口愈合時間、引流時間（傷口開裂者）均長于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義。見表3。

3 討論

高頻電刀又稱高頻手術器，其工作原理是通過有效的電極極端產(chǎn)生高頻電壓、電流，與人體組織發(fā)生接觸時所形成的高溫對組織進行分離、凝固血液，從而簡化手術操作過程，縮短手術時間[10]。目前高頻電刀在外科手術中應用時間超過90年，在功能模式上不斷完善和優(yōu)化，臨床上應用的高頻電刀均集合了單雙極、凝血、切割等功能，在計算機信息技術的不斷革新下高頻電刀的電壓、電流功率均能夠依據(jù)患者的身體狀況自動調節(jié)；在程序化控制中能夠實時對故障進行檢測，利用電子散熱系統(tǒng)能夠緩解風扇散熱所產(chǎn)生的空氣對流現(xiàn)象，滿足外科手術無菌操作的原則，提升了治療的可靠性和安全性[11]。高頻電刀是借助高溫實現(xiàn)組織切割和凝血作用的，通電設備溫度在45～50℃間與機體接觸便會導致細胞組織變性，溫度超過60℃會導致細胞死亡，高頻電刀所產(chǎn)生的溫度在200～1000℃間，術中需長時間切割、止血治療，患者體內大量細胞受灼燒變性死亡從而導致創(chuàng)面難以愈合[12]。此外術者操作不當也會造成傷口延期愈合的現(xiàn)象，電刀與電凝有較大區(qū)別，部分醫(yī)生在術中錯將電刀當作電凝，因為電切模式下的波均占空比較大，其主要的作用組織切割，若該模式下凝血治療效果較差反復對出血點灼燒形成細胞變性死亡。本次研究中使用高頻電刀治療的觀察組腹股溝疝患者其傷口平均愈合時間為（14.7±2.2）d，而普通手術刀治療的對照組患者愈合時間僅為（9.4±1.8）d；觀察組患者中延遲愈合率為27.5%，對照組僅為10.0%，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

甲級愈合率是判斷手術創(chuàng)口愈合效果的標準之一，理想的愈合效果即術后傷口邊緣上皮細胞向真皮層內靠攏，結痂下逐漸形成上皮層，纖維細胞活性增強并釋放膠原促進創(chuàng)面組織恢復。本次研究中觀察組患者甲級愈合率僅為52.5%，遠低于對照組的87.5%，由此可知在疝手術中應用高頻電刀會降低傷口愈合效果。據(jù)魏琨[13]的研究結果顯示，其選取了63例進行疝手術治療的患者進行研究，其中實驗組患者34例使用高頻電刀手術，統(tǒng)計并分析兩組患者傷口愈合情況和不良反應情況。結果實驗組甲級愈合率為58.82%、乙級愈合率26.47%、丙級愈合率為14.71%、愈合不良率高達41.18%，相應的對照組患者愈合率依次為89.66%、3.45%、6.90%、10.34%，使用高頻電刀術后傷口愈合效果明顯較差。上述結果與本次研究結果基本保持一致，由此推測在腹股溝疝等患者手術治療中使用高頻電刀會影響傷口愈合情況，延長患者術后恢復時間，應謹慎使用。為了提高高頻電刀治療的可靠性和安全性，可以從以下幾個方面進行改進：術前盡量清除接地的金屬設備；使用時必須將減少灼燒放在首位，在切割和凝血處理時盡量使用中性電極，避免局部長時間、重復灼燒，必要時可在肌肉上涂抹導電膠液，盡量避免電流回路流經(jīng)心臟[14，15]。作為外科主刀醫(yī)生必須熟練掌握高頻電刀的工作原理和應用技巧，避免對患者造成額外的傷害。

綜上所述，在腹股溝疝手術中使用高頻電刀進行組織切割、凝血處理會延長患者傷口愈合時間、影響傷口愈合效果、增加傷口感染和脂肪液化的幾率，望術者不斷提升自身操作水平做好圍術期的準備工作，提高治療的安全性。

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（收稿日期：2016-11-21）