潘昌玲　徐偉丹　楊碧虹　何登偉

[摘要] 目的 分析微創(chuàng)經皮椎弓根螺釘Can-Help系統內固定治療在胸腰椎骨折患者中的應用價值。 方法 選擇我院2014年1月～2015年1月收治的86例胸腰椎骨折患者，分為常規(guī)組與實驗組，對常規(guī)組患者采取Sextant微創(chuàng)椎弓根螺釘系統治療，對實驗組患者采取Can-Help微創(chuàng)椎弓根系統治療，對比兩組治療效果。 結果 對兩組患者術后進行18個月的病情隨訪，得知實驗組的手術時間、術中X線暴露時間、術中出血量均明顯優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05）；兩組患者術后Cobb角、ODI指數相比術前均差異顯著，且術后實驗組患者上述指標改善程度優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05）。 結論 對胸腰椎骨折患者采取Can-Help系統內固定治療的臨床意義顯著，可促進疾病的早日康復。

[關鍵詞] 胸腰椎骨折；微創(chuàng)經皮椎弓根螺釘；Can-Help系統內固定

[中圖分類號] R687.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）12-0077-03

[Abstract] Objective To analyze the value of minimally invasive percutaneous pedicle screw Can-Help system internal fixation in the treatment of thoracolumbar fractures. Methods A total of 86 patients with thoracolumbar fractures in our hospital from January 2014 to January 2015 were selected and divided into routine group and experimental group. Sextant minimally invasive pedicle screw system was used in the conventional group. The patients in the experimental group were given the Can-Help minimally invasive pedicle system treatment.The treatment effect between the two groups was compared. Results The patients in two groups were followed up for 18 months.The operative time， intraoperative X-ray exposure time and intraoperative blood loss in the experimental group were significantly better than those of the conventional group（P<0.05）. There were significant differences in the Cobb angle and ODI index of the two groups between before and after treatment.And the improvement of the above indicators in the experimental group was significantly better than that in the conventional group（P<0.05）. Conclusion Can-Help system internal fixation used in patients with thoracolumbar fractures has clinical significance and can promote the early rehabilitation of the disease.

[Key words] Thoracolumbar fracture； Minimally invasive percutaneous pedicle screw； Can-Help system internal fixation

胸腰椎骨折在臨床上比較常見，交通事故、高處墜落、重物砸傷均可導致胸腰椎骨折的發(fā)生。胸腰椎骨折臨床結局通常較差，死亡、截癱等均是其可能的臨床結局，對患者的生活質量甚至生命健康都有著較大威脅。近些年來，隨著微創(chuàng)脊柱外科技術的發(fā)展，對于胸腰椎骨折患者通常采取經皮椎弓根螺釘內固定手術進行治療，具有較為明顯的應用優(yōu)勢，包括術中出血量少、創(chuàng)傷小、疼痛程度輕、病情恢復快等[1-3]。目前微創(chuàng)內固定技術應用較多，療效不一，而關于不同微創(chuàng)技術療效比較的報道比較少。為此，本次研究對胸腰椎骨折患者分別采取兩種不同的手術治療方案，分析其應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2014年1月～2015年1月收治的86例胸腰椎骨折患者，所有患者均屬于單節(jié)段胸腰椎骨折，椎間盤均無明顯損傷；將多節(jié)段胸腰椎骨折、受傷至手術治療時間大于2周、需要進行前路減壓的骨折、合并嚴重骨質疏松者、合并多發(fā)傷或者多發(fā)骨折者排除。采用信封隨機分組方案將患者分為常規(guī)組與實驗組，每組43例。常規(guī)組：男女患者之比為23∶20，年齡22～68歲，平均（45.25±3.74）歲；實驗組：男女患者之比為24∶19，年齡21～69歲，平均（45.63±3.55）歲。兩組患者的一般資料無明顯差異（P>0.05），兩組的可比性良好。

1.2 方法

實驗組：采取Can-Help微創(chuàng)椎弓根系統治療。術前選擇全身麻醉方案，患者采取俯臥體位，在C型臂X線機的輔助下對傷椎體表進行定位，將傷椎上、下椎體椎弓根體表進行投影，并進行消毒、鋪巾處理[4]。選擇椎弓根體表標志為中心將皮膚及皮下組織切開（切口長度為2.0 cm左右），并將軟組織擴張管插入，之后將工作套筒拉鉤置入，進行電凝止血處理[5]。在頭燈輔助下顯露出傷椎上、下椎體的關節(jié)突關節(jié)與橫突部位，采用中空穿刺器穿刺進入椎弓根部位，之后進行透視確認，將內芯拔出，將定位導絲插入，并將穿刺器拔出，再次確認，沿導絲旋入中空絲攻，并Can-Help系統置入。之后采用持棒器將已經預彎的縱棒夾持，將縱棒插入，旋入螺帽，固定牢固，對切口進行沖洗、縫合處理[6，7]。

常規(guī)組：采取Sextant微創(chuàng)椎弓根螺釘系統治療。在C型臂X線機的引導下，將導絲分別置入傷椎的上椎與下椎雙側椎弓根部位，直至椎體前中柱，作4個長度為1.5～2.0 cm的手術切口（以導絲為中心），并嚴格將工作套筒、擴張管、開口器、開路器等通過保護套筒鉆入椎弓根，將Sextant系統椎弓根螺釘擰入，將置棒器進行安裝，并置入連接棒后撐開，矯正畸形后將螺帽擰緊并固定，另外一側安裝方法同上，并在C型臂X線機的輔助下對固定后的位置進行確定，復位滿意后對手術切口進行沖洗、縫合[8-10]。

1.3 觀察指標

1.3.1 圍手術期參數 對比兩組患者的手術時間、出血量、X線暴露時間。

1.3.2 影像學參數 對比兩組患者術前、術后的Cobb角（由傷椎頭側椎體下終板與傷椎尾側椎體上終板夾角構成）[11]。

1.3.3 ODI指數 對比兩組患者的Oswestry功能障礙指數，采取問卷調查表的形式進行評價。

1.4 統計學處理

采用SPSS18.0統計學軟件分析數據，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內不同時點比較采用方差分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者圍手術期參數比較

實驗組的手術時間、術中X線暴露時間、術中出血量均明顯優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者手術前后Cobb角比較

術前兩組患者的Cobb角無明顯差異（P>0.05），術后兩組均有改善，與術前比較差異有統計學意義，且實驗組患者Cobb角改善程度明顯優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者手術前后ODI指數比較

術前兩組患者ODI指數無明顯差異（P>0.05），術后兩組均有改善，與術前比較差異有統計學意義，且實驗組患者ODI指數明顯優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05），見表3。

3 討論

隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展，經皮椎弓根螺釘內固定術等微創(chuàng)技術因其創(chuàng)傷小、愈合快、療效好等優(yōu)點在臨床得到廣泛應用，逐漸取代了跨關節(jié)段椎弓根釘固定等傳統術式的統治地位，目前臨床上對胸腰椎骨折疾病應用最廣泛的方案為單軸向螺釘系統，這是由于該類方案可實現有效復位，多軸向螺釘系統主要適用于脊柱矯形手術與退變性疾病手術治療中，但是為了進一步滿足微創(chuàng)的需求，該類操作系統也逐漸應用于胸腰椎骨折的臨床治療中[12-14]。對于胸腰椎骨折患者來說，上述兩種微創(chuàng)治療方案各有利弊，但是長期以來，Sextant系統在胸腰椎骨折微創(chuàng)手術中的應用較為普遍[15]。

本次研究對常規(guī)組患者采取Sextant微創(chuàng)椎弓根螺釘系統治療，對實驗組采取Can-Help微創(chuàng)椎弓根系統治療，兩組患者在治療后，Cobb角、ODI指數均明顯優(yōu)于治療前，表明兩種系統都有著良好的治療效果，而且隨著時間的推移患者關節(jié)功能和疼痛改善效果更佳。Can-Help 系統的單軸向螺釘內固定原理與開放性手術較為相似，同時其特有的撐桿器對防止術后矯正角的丟失也有明顯效果，因此有著更好的復位效果。此外，Can-Help 系統在安置時采用通道置入，可有效節(jié)省手術時間。Sextant 系統被應用到胸腰椎骨折的微創(chuàng)治療中后，有效地提高了治療效果。但有研究發(fā)現，Sextant 系統的矯正效果不及單軸向螺釘，術后傷椎前緣矯正丟失角較大。Sextant系統采用的4釘固定，可發(fā)生懸掛效應和平行四邊形效應，剛性較差，當應力集中到4 釘固定上時矯正角度極易丟失，甚至發(fā)生斷釘、退釘等事件[16]。有研究[17]認為，Sextant 系統未融合關節(jié)突也是矯正效果丟失的重要原因。還有研究指出，Sextant 系統的萬向釘應變性較差，與連接棒之間的正交效應得不到保證。本研究結果顯示實驗組患者手術時間、術中X線暴露時間、術中出血量均明顯優(yōu)于常規(guī)組，術后實驗組患者的Cobb角、ODI指數均明顯優(yōu)于常規(guī)組。證實了Can-Help 系統的微創(chuàng)特性更為明顯，這也與相關文獻[18]報道結論一致，在長期的臨床應用中人們發(fā)現，采用Sextant系統對胸腰椎骨折患者進行治療存在著諸多需要改進的地方，例如：萬向釘無法隨著棒形狀的變化而與棒保持正交效應，且該類操作方案缺乏撐開的裝置，使得無法進行復位操作，僅僅能夠借助體位復位與預彎棒和螺釘相互結合產生的懸銜作用進行復位操作，進而使得矯正效果下降[19，20]；另外，治療過程中適用的螺釘類型均為萬向釘，在連桿之間無法上橫連桿，導致實際治療過程中無法進行關節(jié)突融合操作，使得術后患者遠期椎體高度具有較高的丟失率[21，22]。

Can-Help系統內固定治療方案具有較為明顯的優(yōu)勢，分析其中的原因包括其具有適合內固定微創(chuàng)置入與有效矯正后凸畸形等優(yōu)勢，并適合進行內固定置入采用工作通道的原理，植入后可在直視下將微創(chuàng)置釘操作程序進一步簡化，有利于縮短手術操作時間，以免較長時間進行X線暴露。另外，其復位系統的特殊性有利于內固定適合撐開前柱，可對后凸畸形進行有效矯正；單軸釘涉及原理相比較多數的開放手術內固定系統存在一定的相似性，其復位效果的優(yōu)勢更佳，手術治療后可對骨折復位情況進行有效維持，以免出現矯正丟失情況，提高手術治療效果。綜上可知，對胸腰椎骨折患者采取Can-Help系統內固定治療的應用效果顯著，同時輔以臨床護理干預，可促進疾病的早日康復。

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（收稿日期：2017-01-08）