龔永清　程丹萍

[摘要] 目的 觀察微創(chuàng)下內(nèi)固定術(shù)治療上肢骨折的臨床效果。 方法 選取我院2015年8月～2016年8月住院部收治的上肢骨折患者88例，將其按照治療方式的不同分為兩組，觀察組44例采用微創(chuàng)下內(nèi)固定術(shù)治療，對(duì)照組44例采用傳統(tǒng)鋼板內(nèi)固定術(shù)治療。觀察兩組患者的臨床總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、傷口愈合時(shí)間以及負(fù)重時(shí)間。 結(jié)果 觀察組上肢骨折患者的臨床總有效率97.73%、并發(fā)癥發(fā)生率2.27%、手術(shù)時(shí)間（93.61±29.41）min、術(shù)中出血量（289.51±11.42）mL、傷口愈合時(shí)間（11.72±2.65）周、負(fù)重時(shí)間（13.11±2.82）周，均優(yōu)于對(duì)照組患者數(shù)據(jù)（P<0.05）。 結(jié)論 上肢骨折患者應(yīng)用微創(chuàng)下內(nèi)固定術(shù)治療療效顯著，能有效地改善患者的臨床癥狀，并減少并發(fā)癥發(fā)生率以及術(shù)中出血量，值得臨床推廣及應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 微創(chuàng)；內(nèi)固定術(shù)；上肢骨折

[中圖分類號(hào)] R687.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）12-0074-03

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of minimally invasive internal fixation in the treatment of upper limb fractures. Methods A total of 88 patients with upper limb fractures admitted in our hospital from January 2016 to December 2016 were selected and divided into two groups according to the different treatment methods. The observation group （n=44） was treated with minimally invasive fixation， and the control group （n=44） was treated with traditional plate internal fixation. The clinical total effective rate， the incidence of complications， the time of operation， the intraoperative blood loss， the time of wound healing and the time of weight-bearing in the two groups were observed. Results The clinical total effective rate of 97.73%， the complication rate of 2.27%， the operation time（93.61±29.41） min， the intraoperative blood loss （289.51±11.42） mL， the wound healing time （11.72±2.65） weeks and weight-bearing time （13.11±2.82） weeks in the observation group were better than those of the patients in the control group（P<0.05）. Conclusion The application of minimally invasive internal fixation in patients with upper limb fractures is effective ，which can improve the clinical symptoms of patients effectively， and reduce the incidence of complications and the amount of intraoperative blood loss. It is worthy of promotion and application.

[Key words] Minimally invasive； Internal fixation； Upper limb fractures

上肢骨折是臨床上較為常見的一種骨折類型，隨著我國(guó)工業(yè)和交通行業(yè)的發(fā)展，每年上肢骨折的發(fā)生率逐漸在增加，患者出現(xiàn)骨折后，若不及時(shí)進(jìn)行治療，會(huì)誘發(fā)多種并發(fā)癥，進(jìn)而嚴(yán)重影響患者的生活和工作[1]。我院為了研究微創(chuàng)下內(nèi)固定術(shù)治療上肢骨折的臨床效果，選取上肢骨折患者88例，其中44例采用微創(chuàng)下內(nèi)固定術(shù)治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年8月～2016年8月住院部收治的上肢骨折患者88例，將其按照治療方式的不同分為兩組，觀察組44例采用微創(chuàng)下內(nèi)固定術(shù)治療，對(duì)照組44例采用傳統(tǒng)鋼板內(nèi)固定術(shù)治療。觀察組男22例，女22例；年齡19～56歲，平均（36.41±2.31）歲；病程1～3個(gè)月，平均（2.25±0.45）個(gè)月；骨折原因：交通事故傷10例、重物擠壓傷12例、高空墜落傷15例、其他7例；文化程度：小學(xué)7例、初中12例、高中10例、大專10例、本科5例。對(duì)照組男21例，女23例；年齡18～55歲，平均（36.38±2.28）歲；病程1～4個(gè)月，平均（2.30±0.44）個(gè)月；骨折原因：交通事故傷12例、重物擠壓傷10例、高空墜落傷14例、其他8例；文化程度：小學(xué)8例、初中11例、高中9例、大專9例、本科7例。兩組患者的基本資料（性別、年齡、病程、骨折原因、文化程度）方面比較無明顯差異（P>0.05），具有對(duì)比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①符合上肢骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②同意參加研究，并簽署知情同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；③閉合性骨折，不存在開放性傷口。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有神經(jīng)系統(tǒng)障礙疾病；②出現(xiàn)骨質(zhì)疏松；③粉碎性骨折；④出現(xiàn)全身感染性疾?。虎莶∏閲?yán)重，且不配合治療的患者。

1.2 方法

對(duì)照組：給予傳統(tǒng)鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)消毒，麻醉，在傷肢處劃一切口，對(duì)骨膜進(jìn)行剝離后置入鋼板，進(jìn)行固定，縫合傷口，給予抗生素治療。

觀察組：給予微創(chuàng)下內(nèi)固定術(shù)，囑患者取仰臥位，進(jìn)行常規(guī)消毒和麻醉，在骨折部位近端作切口，切口深度在骨膜外為宜，將軟組織和骨膜進(jìn)行分離，在C型臂X線機(jī)的幫助下，采用血管鉗等工具對(duì)骨折部位進(jìn)行復(fù)位，復(fù)位完成后置入鋼板進(jìn)行內(nèi)固定，縫合傷口，給予抗生素治療。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)住院隨訪的資料，觀察兩組上肢骨折患者的臨床癥狀等情況，評(píng)估治療的療效，并且記錄兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、傷口愈合時(shí)間以及負(fù)重時(shí)間。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]

根據(jù)Harris評(píng)分結(jié)果判定臨床療效：顯效：分?jǐn)?shù)大于90分，骨折部位恢復(fù)良好，患者的疼痛、局部腫脹消失，經(jīng)X線檢查復(fù)位準(zhǔn)確，肢體能正常進(jìn)行活動(dòng)；有效：分?jǐn)?shù)在60～89之間，局部腫脹逐漸緩解，傷口逐漸愈合，肢體活動(dòng)輕微受限；無效：分?jǐn)?shù)小于60分，患者的疼痛、局部腫脹未緩解，反而加重，傷口愈合不良，肢體活動(dòng)嚴(yán)重受限?？傆行蕿樯现钦刍颊叩膯谓M總概率（44例，100%）減去無效評(píng)價(jià)概率的差值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文數(shù)據(jù)采用SPSS20.0 軟件系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）的形式表達(dá)，比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)具有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較

觀察組患者的臨床總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

2.3兩組患者的手術(shù)情況比較

觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、傷口愈合時(shí)間以及負(fù)重時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見表3。

3討論

上肢骨折在臨床上是一種較為常見的疾病，主要是指手部、上臂、肩部、前臂、腕部以及肘部等部位骨折；若不及時(shí)進(jìn)行處理或者處理不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)較為嚴(yán)重的后遺癥，如關(guān)節(jié)功能障礙、骨折部位不愈合以及感染、壞死等[4-6]。一般由外力損傷導(dǎo)致，如交通事故、硬物砸傷、高處墜落、打架斗毆等，多見于青少年人群，可呈現(xiàn)為粉碎性和開放性骨折，導(dǎo)致骨折創(chuàng)面周圍的軟組織發(fā)生較為嚴(yán)重的損傷，引起供血不足等，進(jìn)而導(dǎo)致其骨折端愈合更加困難，誘發(fā)一系列并發(fā)癥，如皮膚壞死、感染、漿液積聚等，且伴有韌帶和血管的損傷，對(duì)患者的生命質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。臨床上一般采用傳統(tǒng)鋼板內(nèi)固定法治療，但是經(jīng)過實(shí)驗(yàn)后發(fā)現(xiàn)存在許多弊端，如手術(shù)創(chuàng)傷大、出血量多、骨膜剝離等，會(huì)嚴(yán)重影響骨折部位的血運(yùn)情況，最后導(dǎo)致傷口無法愈合，并且普通鋼板和螺釘間不存在鎖定結(jié)果，容易促使骨折端的對(duì)位不穩(wěn)定，導(dǎo)致骨折下骨骼出現(xiàn)缺血壞死等現(xiàn)象[7-10]；因此我院采用微創(chuàng)技術(shù)，在微創(chuàng)下進(jìn)行內(nèi)固定，其具有以下優(yōu)勢(shì)：①手術(shù)傷口小，從而減少術(shù)中出血量以及手術(shù)時(shí)間；②給患者帶來的痛苦少[11-14]；③恢復(fù)快，對(duì)預(yù)后有著促進(jìn)作用；④可以保護(hù)骨折端周圍的骨膜和軟組織；⑤骨折部位供血好，傷口愈合率高[15]。上述優(yōu)勢(shì)不僅保證了患者傷口的美觀，且可以加快骨折的痊愈，促使患者上肢功能恢復(fù)良好。

本研究中，觀察組患者的臨床總有效率[97.73%]高于對(duì)照組（P<0.05），提示微創(chuàng)下內(nèi)固定術(shù)治療的臨床效果優(yōu)于傳統(tǒng)鋼板內(nèi)固定術(shù)治療的臨床效果；觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率（2.27%）低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組患者的手術(shù)時(shí)間（93.61±29.41）min、術(shù)中出血量（289.51±11.42）mL、傷口愈合時(shí)間（11.72±2.65）周、負(fù)重時(shí)間（13.11±2.82）周，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），提示微創(chuàng)下內(nèi)固定術(shù)可以有效的減少出血量，加快患者術(shù)后的功能恢復(fù)。

綜上，上肢骨折患者采用微創(chuàng)下內(nèi)固定術(shù)治療具有明顯的效果，能有效改善患者的臨床癥狀，減少并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)中出血量，臨床上值得推廣及應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 鄧中華. 微創(chuàng)下內(nèi)固定術(shù)治療上肢骨折的臨床效果觀察[J]. 海南醫(yī)學(xué)，2014，25（3）：407-408.

[2] 李洪帥，李坤，張鵬. 液體骨結(jié)合微創(chuàng)內(nèi)固定治療跟骨骨折的效果[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016，（12）：85-88.

[3] 王勇，杜昭. 微創(chuàng)與傳統(tǒng)術(shù)式治療Sanders Ⅱ型跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的療效比較[J]. 醫(yī)學(xué)綜述，2016，（6）：1212-1214.

[4] 丁童. 微創(chuàng)下內(nèi)固定術(shù)與常規(guī)固定方法治療上肢骨折的臨床效果比較[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（6）：86-87.

[5] 薛子超，姜朝來，秦暉，等. 微創(chuàng)前置鋼板固定技術(shù)對(duì)肱骨干中下段血供影響的解剖學(xué)研究[J]. 中華創(chuàng)傷骨科雜志，2014，16（10）：881-884.

[6] 楊戟. 趙儉. 何志文. 無肌松劑條件下氣管插管全身麻醉在上肢骨折內(nèi)固定術(shù)中的應(yīng)用研究[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，29（11）：1606-1608.

[7] 蒙更耀，梁小軍，譚毅賢. 微創(chuàng)下內(nèi)固定術(shù)治療上肢骨折的效果觀察[J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2015，22（6）：46-47.

[8] 王小軍. 上肢骨折32例給予微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)治療的效果觀察[J]. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（13）：101-102.

[9] 馮彬，何濱. 微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)治療股骨遠(yuǎn)端骨折療效分析[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（5）：59-61.

[10] 馬祥海，史培芹，中文瑞. 微創(chuàng)下內(nèi)固定術(shù)治療上肢骨折的臨床效果觀察[J]. 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（13）：75-76.

[11] 周雁，黃偉，趙尹松. 鎖定加壓鋼板聯(lián)合打壓植骨治療肱骨近端骨折效果分析[J]. 現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2016，28（6）：718-720.

[12] 成鋒. 手法復(fù)位加小夾板外固定治療尺橈骨骨折內(nèi)固定拆除術(shù)后再骨折效果觀察[J]. 現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2014， 26（11）：1407-1408.

[13] 盧冰，劉攀，王躍. 彈性髓釘在治療兒童尺橈骨雙骨折中的應(yīng)用[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志，2014，（24）：1882-1885

[14] 豆青軍，劉景一. 腕關(guān)節(jié)鏡輔助下手術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端C型骨折療效觀察[J]. 山東醫(yī)藥，2014，54（25）：63-65.

[15] 林慶培，謝道遠(yuǎn)，羅偉初，等. 負(fù)壓封閉引流與外支架固定及郵票植皮術(shù)治療上肢開放性骨折并軟組織缺損分析[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（19）：119-120.

（收稿日期：2017-02-13）