杜家杰　彭良慧

【摘要】 目的 探討W形小切口手術(shù)治療腋臭的效果。方法 126例腋臭患者， 均在腫脹麻醉下行W形小切口手術(shù)， 剪除大汗腺等皮下組織并加壓包扎， 術(shù)后預(yù)防感染等治療， 觀察治療效果。結(jié)果 126例患者全部痊愈， 切口均愈合良好， 無皮膚壞死、感染及血腫發(fā)生。隨訪1～ 2年無異味殘留， 無復(fù)發(fā)。結(jié)論 W形小切口手術(shù)治療腋臭是一種比較安全有效的方法。

【關(guān)鍵詞】 腋臭；W形小切口；效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.12.038

腋臭是一種臨床常見疾病， 發(fā)病率約為6%， 有家族性和遺傳性， 多發(fā)生于青春期后[1]， 每到夏季， 腋臭問題就成了腋臭患者的一個(gè)沉重的心理負(fù)擔(dān)， 影響患者生活和社交活動(dòng)， 嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者心理障礙。目前最有效的治療方法是手術(shù)治療， 其中W形小切口手術(shù)治療腋臭相對(duì)其他手術(shù)治療方法的療效更為理想， 術(shù)后瘢痕較小而且外形美觀等優(yōu)點(diǎn)， 但包扎及手術(shù)操作者的輕柔程度等細(xì)節(jié)處理得不好， 就會(huì)出現(xiàn)皮下血腫， 甚至皮膚壞死等并發(fā)癥。腋窩的大汗腺位置較深， 位于皮下脂肪淺層， 腋臭患者的大汗腺一般位于皮下約1.7～3.7 mm ， 而正常人位于皮下1.0～1.7 mm。非手術(shù)方法對(duì)深部汗腺組織作用不佳， 只能較短時(shí)間內(nèi)封閉大汗腺， 起到減少汗液排除作用， 對(duì)皮膚也有一定的影響， 療效較差。手術(shù)方法有激光、高頻電針、注射硬化劑、抽吸術(shù)和皮下搔刮術(shù)等破壞大汗腺組織的方法， 療效不佳。腋部皮膚全部切除術(shù)療效較好， 但瘢痕大極其影響外觀[2]。本院2010年9月～

2015年9月應(yīng)用W形小切口手術(shù)治療腋臭126例， 取得了較好效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2010年9月～2015年9月收治的126例腋臭患者， 男47例， 女79例， 年齡18～48歲， 均為雙側(cè)， 有油性耵聹者42例， 有家族史者43例， 經(jīng)藥物治療62例， 高頻電針治療27例。

1. 2 治療方法

1. 2. 1 術(shù)前準(zhǔn)備 給腋臭患者做好備皮和消毒準(zhǔn)備工作， 術(shù)前常規(guī)檢查排除是否存在凝血機(jī)制障礙、瘢痕體質(zhì)、糖尿病、肝炎等；檢查患者的腋窩部位是否存在感染等癥狀， 如果存在， 要先治療好其他疾病， 再進(jìn)行手術(shù)治療；女性患者避開月經(jīng)期。術(shù)前刮凈兩側(cè)腋毛， 沿腋窩標(biāo)出大汗腺分布區(qū)域， 記號(hào)筆標(biāo)畫出剝離范圍 [3]。

1. 2. 2 術(shù)前進(jìn)行切口設(shè)計(jì)畫線 平臥位， 頭、頸、肩部墊枕頭， 上舉雙上肢， 手掌枕于頭后枕部， 舒展腋部并充分暴露， 切口設(shè)計(jì)并畫線， 外圈為剝離范圍。

1. 2. 3 手術(shù)過程 給患者進(jìn)行局部腫脹麻醉處理， 使用200 ml的生理鹽水、40 ml的2%利多卡因、1 mg的0.1%鹽酸腎上腺素、5%碳酸氫鈉溶液5 ml配比成腫脹液， 使用范圍覆蓋超過標(biāo)記線， 進(jìn)行腫脹麻醉。采取連續(xù)W形長(zhǎng)3～5 cm切口， 沿標(biāo)記線切開皮膚及皮下組織， 用柳葉刀和止血鉗分離腋窩標(biāo)記范圍內(nèi)的皮膚及皮下組織， 皮瓣徹底分離后， 術(shù)者左手牽拉翻開皮瓣， 充分暴露皮下組織， 右手在直視下用組織剪徹底清除干凈大汗腺及毛囊等組織， 所修皮瓣至全厚皮瓣即可， 修剪完雙極電凝器充分止血， 再以生理鹽水徹底沖洗皮下腔隙， 縫合皮膚， 術(shù)后用棉墊加壓包扎， 術(shù)后7～10 d內(nèi)雙臂不能完全下垂， 保持45°角， 這樣傷口愈合后較平坦， 外形更佳。術(shù)后限制肩關(guān)節(jié)活動(dòng)7 d， 術(shù)后預(yù)防感染治療5～7 d， 10 d拆線[4]。

1. 3 療效標(biāo)準(zhǔn)判定 ①痊愈：術(shù)后6個(gè)月腋部無臭味；②顯效：術(shù)后6個(gè)月出汗時(shí)有輕微異味；③無效：與術(shù)前相比無變化；④復(fù)發(fā)：術(shù)后患者腋部無氣味， 但術(shù)后6個(gè)月患者腋部異味在距患者1 m可聞及氣味。

2 結(jié)果

126例患者全部痊愈， 切口均愈合良好， 無皮膚壞死、感染及血腫發(fā)生。隨訪1～2年無異味殘留， 無復(fù)發(fā)。

3 討論

腋臭又稱狐臭、臭汗癥， 是由于患者腋窩部位的大汗腺排泄的汗液， 脂肪酸比普通人高， 呈淡黃色， 較濃稠；脂肪酸達(dá)到一定的濃度， 經(jīng)皮膚表面的細(xì)菌， 主要是葡萄球菌的分解， 產(chǎn)生不飽和脂肪酸而發(fā)出的特殊難聞的臭味， 特別是夏季氣溫高， 汗液增多， 臭味尤為濃烈， 嚴(yán)重影響了患者的社交及正常生活工作， 給患者造成較嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)。因此腋臭的根治方法應(yīng)在于能否阻止大汗腺分泌和阻止其分泌物排除， 從而達(dá)到消除臭味的目的[5]。

手術(shù)治療是治療腋臭的最好的方法， 根據(jù)腋臭的發(fā)生原因， 破壞大汗腺被認(rèn)為是腋臭根治的關(guān)鍵。大汗腺通常在青春期時(shí)快速發(fā)育， 分泌逐漸達(dá)到頂峰， 所以是患者接受手術(shù)治療的最佳時(shí)期， 最好在青春期以后， 否則容易復(fù)發(fā)[6-8]。

腋臭的治療方法分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療， 以手術(shù)治療方法療效確切、徹底。傳統(tǒng)的手術(shù)方法是梭形切除全部腋下皮膚及皮下組織， 然后縫合切口， 雖然此術(shù)式療效好， 但切口較長(zhǎng)， 瘢痕較明顯， 影響美觀[9-11]。

作者認(rèn)為治療腋臭采用W形小切口是一種安全、可靠、有效的方法， 優(yōu)點(diǎn)如下：①手術(shù)范圍和深度設(shè)計(jì)合理， 采用直視下剝離皮瓣， 可避免損傷血管、神經(jīng)， 清除大汗腺徹底， 保證了手術(shù)的安全， 避免損傷深部血管；②完全保留了皮膚的原有完整性， 術(shù)后皮膚的顏色近膚色， 質(zhì)地、厚度與鄰近皮膚組織完全一樣；③連續(xù)W形小切口手術(shù)視野清楚， 既可保證手術(shù)順利進(jìn)行， 又減小了張力， 減少了皮瓣壞死和感染發(fā)生率；④切口小而隱蔽， 術(shù)后瘢痕不明顯， 不影響美觀。

本文研究結(jié)果顯示， 126例患者全部痊愈， 切口均愈合良好， 無皮膚壞死、感染及血腫發(fā)生。隨訪1～ 2年無異味殘留， 無復(fù)發(fā)。但應(yīng)注意：術(shù)前要檢查血常規(guī)， 無出血、凝血時(shí)間異常， 排除大汗腺發(fā)育尚未成熟， 年齡未滿18歲的青少年、瘢痕體質(zhì)、腋窩炎癥、婦女月經(jīng)期、術(shù)前使用抗凝血藥物等禁忌證[12]。手術(shù)剝離范圍要充分， 大汗腺清除要干凈徹底， 否則影響療效。術(shù)中止血和術(shù)后壓迫止血要徹底， 避免血腫形成[13]。術(shù)后要常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

綜上所述， W形小切口手術(shù)方法操作簡(jiǎn)便， 去除腋窩氣味非常徹底， 切口小而較隱蔽， 完全按照美容手術(shù)要求操作， 效果好， 不影響外觀， 值得臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2017-02-10]