李峙

【摘要】 目的 探討延續(xù)性護理對直腸癌經(jīng)肛內(nèi)鏡切除術(shù)后患者排便功能及生活質(zhì)量的影響。方法 19例直腸癌經(jīng)肛內(nèi)鏡切除術(shù)后患者作為研究對象， 通過隨機數(shù)字表將其分為對照組（9例）及實驗組（10例）， 對照組采用常規(guī)護理， 實驗組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上采用延續(xù)性護理， 比較兩組護理效果。結(jié)果 與對照組比較， 實驗組術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時間、術(shù)后住院時間均明顯縮短， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后1個月， 實驗組Wexner評分（8.5±2.6）分、徐忠法評分優(yōu)良率90.00%均明顯高于對照組（11.1±2.5）分、44.44%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在直腸癌經(jīng)肛內(nèi)鏡切除術(shù)后患者的護理中采用延續(xù)性護理方法， 能夠有效改善患者的排便功能， 進一步增強患者的控便能力， 提高患者的日常生活質(zhì)量， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 延續(xù)性護理；經(jīng)肛內(nèi)鏡切除術(shù)；直腸癌；排便功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.12.075

【Abstract】 Objective To investigate influence by continuous nursing on defecation function and quality of life in patients after transanal endoscopic excision of rectal cancer. Methods A total of 19 patients after transanal endoscopic excision of rectal cancer as study subjects were divided by random number table into control group （9 cases） and experimental group （10 cases）. The control group received conventional nursing， and the experimental group received additional continuous nursing to conventional nursing. Nursing effects were compared between the two groups. Results Comparing with the control group， the experimental group had obviously less intraoperative bleeding volume， and shorter postoperative anus exhaust time and postoperative hospital stay time. Their difference had statistical significance （P<0.05）. In postoperative 1 month， the experimental group had Wexner score as （8.5±2.6） points and good rate of Xu Zhongfa score as 90.00%， which were all higher than （11.1±2.5） points and 44.44% in the control group. Their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Implement of continuous nursing in nursing for patients after transanal endoscopic excision of rectal cancer can effectively improve defecation function and further enhance defecation control ability. This method can improve quality of life in patients， and it is worth promoting.

【Key words】 Continuous nursing； Transanal endoscopic excision； Rectal cancer； Defecation function

自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)是一種內(nèi)鏡外科新技術(shù)， 即經(jīng)人體自然腔道置入內(nèi)鏡到達腹腔， 在內(nèi)鏡下完成各種手術(shù)操作， 從而達到腹壁無瘢痕， 術(shù)后疼痛更輕、住院時間更短的效果， 為微創(chuàng)手術(shù)發(fā)展的新方向[1-5]。初步證實該手術(shù)較為安全可行， 不影響腫瘤的根治性， 較傳統(tǒng)開放手術(shù)更具微創(chuàng)效果[6-10]， 但是手術(shù)過后， 患者康復(fù)時間較長， 尤其是在出院之后， 由于缺乏相關(guān)認知， 這導(dǎo)致患者生活質(zhì)量不高。為進一步分析延續(xù)性護理對直腸癌患者術(shù)后排便功能及生活質(zhì)量的影響。本文選擇19例直腸癌經(jīng)肛內(nèi)鏡切除術(shù)后患者作為研究對象， 現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2010年1月～2016年1月本院收治的19例直腸癌經(jīng)肛內(nèi)鏡切除術(shù)后患者作為研究對象， 患者均符合直腸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 無嚴重并發(fā)癥， 可以接受手術(shù)， 并簽署相關(guān)協(xié)議。通過隨機數(shù)字表將患者分為對照組（9例）及實驗組（10例）。實驗組男4例， 女6例， 年齡27～77歲， 平均年齡（58.21±7.57）歲。對照組男3例， 女6例， 年齡27～78歲， 平均年齡（58.29±7.41）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 護理方法 對照組采用常規(guī)護理， 實驗組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上采用延續(xù)性護理， 具體如下。

1. 2. 1 術(shù)前評估 評估患者肛門括約肌的收縮功能， 方法如下；協(xié)助患者取側(cè)臥位， 護士戴乳膠手套， 將食指涂上石蠟油， 然后輕輕插入患者肛門內(nèi)， 囑患者收縮肛門及會陰肌肉， 如果護士能感受到食指有壓迫感， 說明患者的肛門括約肌收縮功能良好。

1. 2. 2 腸道準(zhǔn)備 該手術(shù)屬于污染手術(shù)， 故充分的腸道準(zhǔn)備是減少腸道細菌數(shù)量、降低術(shù)后感染率， 減少病死率和術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵之一。手術(shù)前1 d口服腸道殺菌劑， 手術(shù)前一晚給予口服復(fù)方聚乙二醇（137 g）， 囑患者多活動， 30 min后開始排便， 2～4 h有渣水樣便3～5次， 清水便5～8次則達到手術(shù)要求。

1. 2. 3 心理護理 條件允許， 邀請已進行過同類手術(shù)的患者進行現(xiàn)身說法， 從而解除患者的焦慮及緊張狀態(tài)， 增強其在治療過程中與醫(yī)護人員的配合程度， 同時給患者講解肛內(nèi)鏡的基本知識， 與開放性手術(shù)的區(qū)別、優(yōu)點、術(shù)中術(shù)后的注意事項， 讓患者對肛內(nèi)鏡手術(shù)有初步認識， 并能保持良好的心理狀態(tài)。

1. 2. 4 術(shù)后護理

1. 2. 4. 1 術(shù)后常規(guī)護理 在進行肛管及盆底引流管護理的過程中， 由于引流管固定相對來說較為困難， 十分容易發(fā)生脫落， 因此， 要重視固定工作的進行， 每天進行詳細記錄， 在術(shù)后5 d左右， 可拔除引流管。

1. 2. 4. 2 肛周皮膚護理 由于手術(shù)中較長時間擴張肛門， 部分患者可能會出現(xiàn)術(shù)后大便失禁現(xiàn)象， 這會導(dǎo)致患者肛周處于潮濕狀態(tài)， 易導(dǎo)致肛周皮膚紅腫、糜爛和潰瘍。護理人員一旦發(fā)現(xiàn)這一情況， 應(yīng)該積極進行患者肛周皮膚的護理工作， 清洗完之后， 并用保護膜進行保護。

1. 2. 4. 3 排便功能建立訓(xùn)練 術(shù)后1周， 開始進行排便功能訓(xùn)練， 以提高患者的控制排便的能力。①加強盆底肌肉訓(xùn)練：囑患者提升肛門， 收緊盆底肌肉并用力提起， 維持30 s， 然后放松休息10 s。囑患者每日早、中、晚及臨睡前各訓(xùn)練1次。②建立肛門括約肌收縮反應(yīng)訓(xùn)練：患者根據(jù)自身情況， 可選擇平臥位， 每次感到便意來臨時， 立即收縮肛門持續(xù)10 s， 不急于上衛(wèi)生間。③提高結(jié)腸容受糞便能力訓(xùn)練：患者感到便意時， 收縮肛門忍受并深呼吸緩解便意， 增加結(jié)腸容受量， 達到減少排便次數(shù)的目的。

1. 2. 5 出院后延續(xù)護理

1. 2. 5. 1 制訂合適的后續(xù)治療方案 囑患者分別于出院后1、3、6個月定期回院復(fù)查。必要時到患者家中隨訪， 了解患者排便控制的功能恢復(fù)情況。

1. 2. 5. 2 電話隨訪 通過與患者互留的聯(lián)系方式， 定期對患者進行電話隨訪， 1次/周， 耐心傾聽患者及其家屬提出的問題， 并解答疑問。

1. 2. 5. 3 網(wǎng)絡(luò)視頻指導(dǎo)可建立QQ群、微信群等互聯(lián)網(wǎng)平臺與患者進行交流， 通過平臺向患者宣教相關(guān)護理知識， 進行針對性護理干預(yù)。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時間、術(shù)后住院時間， 以及Wexner評分， 同時觀察兩組患者徐忠法評分結(jié)果， 評分結(jié)果分為優(yōu)、良、一般、差， 優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%[11]。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

與對照組比較， 實驗組術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時間、術(shù)后住院時間均明顯縮短， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后1個月， 實驗組Wexner評分（8.5±2.6）分、徐忠法評分優(yōu)良率90.00%均明顯高于對照組（11.1±2.5）分、44.44%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。實驗組徐忠法評分優(yōu)5例、良4例、一般1例、差0例；對照組徐忠法評分優(yōu)2例、良2例、一般4例、差1例。

3 討論

排便障礙是直腸癌保肛術(shù)后常見的并發(fā)癥， 由于在手術(shù)過程中， 患者切除部分直腸， 這在一定程度上影響到患者的儲便功能[12-14]。同時， 在術(shù)中， 手術(shù)人員很可能會損傷肛門括約肌等， 這對于患者的日常生活質(zhì)量產(chǎn)生一定的不利影響。延續(xù)性護理是一種新型護理方法， 同時也是提高患者對于術(shù)后護理認知的最佳途徑之一， 通過這一護理措施的實施， 十分有利于患者的術(shù)后恢復(fù)[15]， 延續(xù)性護理干預(yù)可讓患者在家中獲得持續(xù)性的康復(fù)護理指導(dǎo)， 在這一護理方法中， 可以采用多種方法， 例如， 視頻、電話以及定期上門指導(dǎo)等， 對護理過程中可能存在的問題進行分析， 提高患者對于這一疾病的認知， 促進患者排便功能的恢復(fù)[16]。

本次研究結(jié)果顯示， 與對照組比較， 實驗組術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時間、術(shù)后住院時間均明顯縮短， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后1個月， 實驗組Wexner評分（8.5±2.6）分、徐忠法評分優(yōu)良率90.00%均明顯高于對照組的（11.1±2.5）分、44.44%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 與相關(guān)報道一致[17]。

綜上所述， 在直腸癌經(jīng)肛內(nèi)鏡切除術(shù)后患者的護理中實施延續(xù)性護理方法， 不僅可以讓患者提高對于這一疾病的認識以及相關(guān)知識的掌握， 同時還能夠大大提高患者治療的積極性， 十分有利于患者的預(yù)后， 值得推廣。

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[收稿日期：2017-02-27]