蔣桂芹

【摘要】 目的 探討手術(shù)室護士密切配合前列腺電切手術(shù)以及手術(shù)前后的護理對手術(shù)成功的影響。方法 100例經(jīng)尿道前列腺電切手術(shù)的住院患者， 對患者均給予術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護理， 觀察效果。結(jié)果 100例經(jīng)尿道前列腺電切手術(shù)患者， 全部手術(shù)成功， 無手術(shù)不良并發(fā)癥發(fā)生， 患者全部治愈出院。在手術(shù)術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后均得到人性化護理， 護患關(guān)系和諧。本次物品滅菌合格率為100%， 無醫(yī)療糾紛的發(fā)生。結(jié)論 前列腺電切手術(shù)創(chuàng)傷小、操作安全， 但是微創(chuàng)手術(shù)治療儀器精密， 需要手術(shù)室護士掌握配合手術(shù)操作技巧， 嚴格把好滅菌和使用保管流程， 加強對患者的人性化護理， 提高患者滿意度。

【關(guān)鍵詞】 前列腺電切；手術(shù)室；手術(shù)配合；護理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.12.085

現(xiàn)階段經(jīng)尿道前列腺電切手術(shù)被認為是治療前列腺增生的金標準， 目前廣泛應用于臨床， 手術(shù)中需要使用先進的腔鏡配套設備， 手術(shù)室護士必須跟上醫(yī)生的發(fā)展水平， 不但要掌握手術(shù)配合要領(lǐng)， 同時要熟悉器械的使用、消毒及保養(yǎng)， 避免損壞昂貴的儀器[1-5]。且本組手術(shù)都是年齡較大患者， 巡回護士加強人性化護理對患者的滿意度非常重要， 現(xiàn)將護理體會匯報如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年6月～2016年6月100例經(jīng)尿道前列腺電切手術(shù)的住院患者， 年齡61～92歲， 平均年齡74.5歲， 手術(shù)時間40～90 min， 麻醉均為全身麻醉氣管插管術(shù)。手術(shù)均采用截石體位， 其中37例伴有膀胱結(jié)石行取石術(shù)， 術(shù)后均留病理。

1. 2 護理

1. 2. 1 術(shù)前護理 手術(shù)前1 d準備手術(shù)物品， 檢查器械性能是否良好， 手術(shù)物品是否齊全， 將塑封好的物品進行消毒， 采用低溫滅菌， 滅菌結(jié)束后打印滅菌合格記錄， 確保滅菌效果。巡回護士進行術(shù)前訪視， 主動向患者介紹自己身份以及交談的目的， 詢問患者姓名、年齡、以及了解患者一般情況時要使用尊稱交談， 使老年患者感到自己的病痛被手術(shù)室的護士重視， 親自到病房來看望， 患者自尊心得到滿足。手術(shù)室護士在術(shù)前訪視要根據(jù)老年患者電切特點， 制定出訪視規(guī)范， 解決老年人的心理恐懼感， 術(shù)前訪視要有針對性， 向患者耐心細致介紹微創(chuàng)傷手術(shù)先進特點， 消除患者不安心理和探究心理， 叮囑患者實施手術(shù)的注意事項， 如患者術(shù)前因為全身麻醉要禁食12 h， 禁水6 h， 要除去活動性義齒以及佩戴的手表等， 達到消除患者恐懼、探究緊張等不良心理并掌握配合技巧獲得了健康教育培訓[6-8]。手術(shù)室護士有計劃加強與患者人性化的溝通， 讓患者與家屬由被動到主動配合護理治療， 術(shù)前訪視醫(yī)患的溝通創(chuàng)建了和諧的開始， 杜絕了一些差錯發(fā)生， 手術(shù)室護士和患者以及病房護士三方核對確認無誤后接患者入手術(shù)間。

1. 2. 2 術(shù)中護理 電切手術(shù)護理要將避免低體溫發(fā)生率作為工作重點， 并采取相應護理對策， 以提高手術(shù)治療效果， 降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率[1]， 老年患者室溫一般調(diào)節(jié)稍高， 在26℃左右， 在手術(shù)前1 h進行空氣凈化和術(shù)間溫度的調(diào)節(jié)術(shù)中使用加熱恒溫箱的電切液， 盡量減少冷水對膀胱沖洗的刺激， 手術(shù)床用無菌中單鋪好， 給患者用毛被單覆蓋， 保證室內(nèi)溫暖舒適， 操作動作要輕柔， 注意保暖和隱私保護， 巡回護士建立靜脈留置針輸液通路， 給藥時進行親切語言交談， 安慰鼓勵患者， 緩解患者的緊張心理， 麻醉后協(xié)助醫(yī)生擺放體位， 截石位支腿架的高矮角度不宜過大過小， 兩腿腘窩墊軟墊， 防止皮膚和神經(jīng)受壓， 主要是壓迫腘窩神經(jīng)和腓神經(jīng)損傷， 臥位要充分考慮保證患者的體位舒適以及安全性， 還要方便于術(shù)者在患者兩腿間操作， 協(xié)助醫(yī)生鋪無菌手術(shù)單， 正確連接各種管路， 粘貼無菌引流巾， 保持手術(shù)過程中無菌， 配合協(xié)助醫(yī)生完成手術(shù)。術(shù)中避免液體排空， 及時觀察添加電切沖洗液， 以免氣泡進入膀胱， 影響電切鏡圖像， 術(shù)中密切觀察患者的生命體征變化[9， 10]。

1. 2. 3 術(shù)后護理 手術(shù)結(jié)束后將患者置于平臥位， 改變體位要將下肢單側(cè)緩慢放平， 觀察5 min后無異常放下另一下肢， 以防發(fā)生老年性體位低血壓， 操作過程動作要輕柔， 麻醉清醒中注意保暖和防止墜床， 患者清醒后安慰守護身邊， 不斷鼓勵并呼喚患者姓名， 減少患者的恐懼感， 麻醉恢復前人性化護理是手術(shù)室護理愛心體現(xiàn)， 生命體征平穩(wěn)后與麻醉師共同護送患者回到病房監(jiān)護室， 并與病區(qū)護士進行詳細交接術(shù)后的注意事項[11-13]。術(shù)后第2～3天， 巡回護士術(shù)后隨訪， 了解患者有無發(fā)熱、皮膚有無受壓、灼傷等， 患者及家屬對手術(shù)室護理的意見及建議， ?；颊咴缛湛祻汀?/p>

手術(shù)結(jié)束后， 取下各個器械， 避免貴重精密器械落地損壞， 特別是鏡頭防止摔碰， 鏡面禁摩擦， 清洗要先沖洗血跡后放入腔鏡酶劑浸泡10 min， 用長毛刷刷洗管腔， 清水沖洗后用油劑浸泡5 min后氣槍吹干， 交給專人保管， 清洗過程要輕拿輕放， 要定點、定位放置確保無誤， 光纖導線盤繞不能成角打折， 建立使用登記清洗保管冊， 確保儀器的完好率。

2 結(jié)果

經(jīng)尿道前列腺電切手術(shù)的100例患者， 全部手術(shù)成功， 無手術(shù)不良并發(fā)癥發(fā)生， 患者全部治愈出院。在手術(shù)術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后均得到人性化護理， 護患關(guān)系和諧。本次物品滅菌合格率為100%， 無醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

3 討論

前列腺增生癥是中老年男性的多發(fā)病、常見病， 發(fā)病率逐年明顯上升， 其主要臨床癥狀為尿頻、尿急、夜尿增多及急迫性尿失禁， 排尿無力、血尿、尿潴留等， 對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴重的影響[2， 14-16]。經(jīng)尿道前列腺電切手術(shù)是現(xiàn)階段手術(shù)治療前列腺增生的金標準， 手術(shù)創(chuàng)傷小、操作安全， 技術(shù)各個醫(yī)院都很成熟。

但是操作中所用的微創(chuàng)手術(shù)治療儀器精密， 在手術(shù)配合以及手術(shù)器械消毒、滅菌、保管需要專業(yè)護理人員技術(shù)較高， 責任心較強。手術(shù)室護士在手術(shù)過程中需要掌握?？婆浜霞记?， 嚴格掌握使用、消毒及保管精密儀器原則流程， 嚴格把好滅菌和使用關(guān)， 手術(shù)室護士通過專科技能培訓， 避免貴重精密器械的損壞， 確保手術(shù)順利進行。

護士與患者術(shù)前訪視由被動服務變主動服務， 充分術(shù)前溝通使注意事項告知后知曉率提高， 避免差錯事故發(fā)生。加強手術(shù)室人文關(guān)懷護理， 患者緊張、恐懼心理減少， 使前列腺電切患者突出身心全方位關(guān)愛， 通過提高護士責任心， 加強全方位整體護理后， 可消除患者恐懼心理及并發(fā)癥發(fā)生[3]， 減少了醫(yī)療矛盾， 醫(yī)患關(guān)系更加和諧， 手術(shù)室優(yōu)質(zhì)的護理促進了患者早日康復。

本次研究結(jié)果顯示， 經(jīng)尿道前列腺電切手術(shù)的100例患者， 全部手術(shù)成功， 無手術(shù)不良并發(fā)癥發(fā)生， 患者全部治愈出院。在手術(shù)術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后均得到人性化護理， 護患關(guān)系和諧。手術(shù)室護士熟練掌握以及使用精密器械消毒、滅菌、保管過程， 術(shù)中加強密切配合促進了手術(shù)順利進行， 物品滅菌合格率為100%。手術(shù)室護理質(zhì)量的提高對手術(shù)的順利進行以及患者滿意度非常重要， 本組無醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

總之， 前列腺電切手術(shù)創(chuàng)傷小、操作安全， 但是微創(chuàng)手術(shù)治療儀器精密， 需要手術(shù)室護士掌握配合手術(shù)操作技巧， 嚴格把好滅菌和使用保管流程， 加強患者的人性化護理， 提高患者滿意度。

參考文獻

[1] 王雪峰， 王健. 經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)中患者低體溫的研究. 醫(yī)學信息， 2015， 28（6）：329-330.

[2] 游振燕. 經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)的護理體會. 大家健康旬刊， 2015（4）：243.

[3] 賀延紅. 經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)的護理. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥， 2014， 33（32）：147-148.

[4] 高喜花. 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)配合體會. 中國冶金工業(yè)醫(yī)學雜志， 2005， 22（5）：559.

[5] 黃韋歆， 張麗瓊， 熊英. 經(jīng)尿道前列腺等離子電切手術(shù)的護理配合體會. 中國內(nèi)鏡雜志， 2008， 14（4）：446-447.

[6] 白淑萍. 經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)手術(shù)配合護理體會. 基層醫(yī)學論壇， 2009， 13（36）：1132.

[7] 王巍. 經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)的手術(shù)配合. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2009， 18（25）：3122.

[8] 胡榮菊. 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)手術(shù)配合的體會. 中國社區(qū)醫(yī)師， 2011， 27（21）：58.

[9] 王蘭芬. 經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)的護理配合體會. 微創(chuàng)醫(yī)學， 2010， 5（2）：187-188.

[10] 蘭寶嬌. 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的護理配合及體會. 中國中醫(yī)藥咨訊， 2012， 4（5）：399.

[11] 劉洪芳， 郭利華. 經(jīng)尿道前列腺汽化電切手術(shù)的配合體會. 重慶醫(yī)學， 2004， 33（7）：1073.

[12] 趙紅梅， 吳延香， 張帥. 經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)的手術(shù)護理配合及體會. 中國社區(qū)醫(yī)師， 2016， 32（6）：168.

[13] 丁常燕. 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的手術(shù)配合及護理體會. 中國當代醫(yī)藥， 2010， 17（11）：100.

[14] 王素香， 王美玉， 李琳琳. 前列腺電切術(shù)的手術(shù)配合. 醫(yī)學理論與實踐， 2013， 26（5）：659-660.

[15] 李天東. 經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)（TURP）的手術(shù)配合及護理體會. 中國實用醫(yī)藥， 2013， 8（26）：225-226.

[16] 孫曉惠. 經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)的護理配合體會. 醫(yī)學信息， 2011， 24（1）：231.

[收稿日期：2017-01-20]