許琪海 盧銘潔

摘 要：目的：探討分析肋骨骨折影像學(xué)在法醫(yī)鑒定中的實(shí)際應(yīng)用。方法：分析肋骨骨折影像學(xué)在法醫(yī)鑒定過程中的實(shí)際應(yīng)用效果以及應(yīng)用價值，并分析肋骨骨折影像學(xué)在法醫(yī)鑒定過程中具有的優(yōu)勢以及缺陷，找出發(fā)生漏診或者誤診的內(nèi)在原因，為實(shí)際操作提供全面的指導(dǎo)意見。結(jié)果：目前臨床上針對肋骨骨折影像學(xué)的檢驗(yàn)方法主要包括數(shù)字X線攝影、計(jì)算機(jī)斷層掃描、多層螺旋CT以及MSCT三維重建技術(shù)等，這些方法都具有一定的優(yōu)勢和缺陷，在實(shí)際操作過程中需要結(jié)合具體情況合理選擇檢測方法，并及時找出發(fā)生漏診以及誤診的原因，從而有效保證檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性，最終提高法醫(yī)鑒定結(jié)果的可信度。結(jié)論：肋骨骨折影像是法醫(yī)鑒定的重要方式之一，肋骨骨折影像學(xué)在法醫(yī)鑒定中具有強(qiáng)烈的實(shí)際意義和應(yīng)用意義。

關(guān)鍵詞：肋骨骨折影像學(xué)；法醫(yī)鑒定；應(yīng)用觀察

中圖分類號：D919.4 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：2095-4379-（2017）14-0135-02

作者簡介：許琪海（1983-），男，漢族，廣東揭陽人，本科，揭陽市公安局產(chǎn)業(yè)園分局，法醫(yī)師，研究方向：法醫(yī)臨床、法醫(yī)病理；盧銘潔（1988-），男，漢族，廣東揭陽人，本科，揭陽市公安局揭東分局，法醫(yī)師，研究方向：法醫(yī)臨床學(xué)、法醫(yī)病理學(xué)。

法醫(yī)鑒定為了準(zhǔn)確掌握檢查對象人體內(nèi)部的情況，經(jīng)常需要使用醫(yī)學(xué)影像學(xué)，進(jìn)而幫助鑒定人員大致還原案件的發(fā)生經(jīng)過。法醫(yī)鑒定具體案件過程中需要檢查的內(nèi)容較多，其中肋骨骨折屬于一種較為常見的損傷現(xiàn)象。通過合理應(yīng)用醫(yī)學(xué)影像學(xué)，可以對檢查對象的肋骨骨折情況進(jìn)行直觀觀察，準(zhǔn)確掌握是否存在骨折、骨折的具體位置，還可以對骨折時間、骨折數(shù)量以及骨折程度進(jìn)行有效判斷，因此可以作為法醫(yī)鑒定過程中判斷受傷程度的一個有力依據(jù)。但是在具體操作過程中由于受到多種因素影響，導(dǎo)致漏診以及誤診，從而對法醫(yī)鑒定的準(zhǔn)確性帶來嚴(yán)重的負(fù)面作用，甚至還會影響到各種刑事案件或者民事案件的公平審判。基于此，本文主要介紹了肋骨骨折影像學(xué)在法醫(yī)鑒定中的具體應(yīng)用，并分析了肋骨骨折影像學(xué)檢查方法的優(yōu)劣，報(bào)道如下。

一、資料與方法

（一）一般資料

影像學(xué)發(fā)展歷史。X光最早于1895年被發(fā)現(xiàn)，X光的發(fā)現(xiàn)使得不開刀準(zhǔn)確觀察人體內(nèi)器官變化變得可能，從而掀開了醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查新的一頁。隨著時代發(fā)展，醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查也出現(xiàn)了深刻的變革，最早使用X光進(jìn)行檢查，隨后發(fā)明了醫(yī)學(xué)CT，又有MRI等。影像學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展不僅給臨床檢查帶來極大的便利，同時也促進(jìn)了法醫(yī)鑒定的發(fā)展。經(jīng)過多年發(fā)展，當(dāng)前臨床上經(jīng)常使用的影像學(xué)檢查方式包括數(shù)字X線攝影、計(jì)算機(jī)斷層掃描、多層螺旋CT以及MSCT三維重建技術(shù)等。

（二）方法

針對具體檢查方法分析其檢測原理，并找出引起漏診或者誤診的相關(guān)因素。在法醫(yī)鑒定過程中，往往需要對檢查對象實(shí)施多次檢測，但是第一次的診斷結(jié)果與第二次會出現(xiàn)一定程度的差異，導(dǎo)致這些差異出現(xiàn)的原因包括：所使用檢查技術(shù)的差異、肋骨骨折部位自身的復(fù)雜結(jié)構(gòu)、檢查過程中受檢者的呼吸運(yùn)動等，同時對于同一受檢者進(jìn)行肋骨骨折檢查，在不同的時間段會出現(xiàn)不同結(jié)果。一般來講，受檢者在骨折第一周時間內(nèi)進(jìn)行影像學(xué)檢查，其圖像往往不夠清晰，因此非常容易引起對于細(xì)微骨折部位的漏診現(xiàn)象，第二周時間進(jìn)行影像學(xué)檢查其結(jié)果與第一周檢查結(jié)果會出現(xiàn)較大差異。此外影像學(xué)檢查器械對于檢查結(jié)果存在直接影響，目前多數(shù)醫(yī)院采用多層CT，具體的掃描層厚度一般在5mm-10mm之間。MSCT技術(shù)可以進(jìn)行三維重建，但是掃描層如果集中在5mm-10mm之間，其檢測結(jié)果往往難以準(zhǔn)確反映受檢者體內(nèi)情況。此外肋骨骨折影像學(xué)檢查結(jié)果還會受到檢測醫(yī)師自身經(jīng)驗(yàn)的影響，如果醫(yī)師在檢查過程中存在經(jīng)驗(yàn)不足或者閱片不仔細(xì)，往往會導(dǎo)致檢查結(jié)果無法取得良好的準(zhǔn)確性與科學(xué)性。

（三）觀察指標(biāo)

對肋骨骨折影像學(xué)各種檢查方法進(jìn)行分析，指出各種方法的優(yōu)勢及缺點(diǎn)，找出發(fā)生漏診或者誤診的原因。

二、結(jié)果

采用CT檢查肋骨骨折，其優(yōu)勢在于操作簡單，所需成本較低，容易取得受檢者配合，其缺點(diǎn)在于檢驗(yàn)準(zhǔn)確性較低，尤其是容易發(fā)生細(xì)微骨折的漏診現(xiàn)象。MSCT三維重建技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)在于可以清晰準(zhǔn)確顯示受檢者肋骨骨折的具體位置、骨折數(shù)量及其形態(tài)，同時對于細(xì)微骨折可以準(zhǔn)確觀察，因此有助于減少漏診以及誤診的發(fā)生。MSCT的缺點(diǎn)在于操作過程技術(shù)含量較高，對于操作者的技術(shù)要求高，而且三維重建技術(shù)的檢查費(fèi)用也比較高。

實(shí)際檢查操作過程中發(fā)生漏診以及誤診的主要因素包括：檢驗(yàn)操作者自身經(jīng)驗(yàn)不足，或者操作技術(shù)達(dá)不到對應(yīng)要求，檢查結(jié)果出來后閱片不仔細(xì)等；影像學(xué)檢查設(shè)備相對落后，無法準(zhǔn)確反映骨折部位的細(xì)微骨折情況；肋骨骨折影像學(xué)檢查結(jié)果會受到檢測時間的影響，不同時間段的肋骨骨折影像學(xué)檢查結(jié)果存在差異；檢驗(yàn)過程中容易受到外界因素以及受檢者自身因素的影響，進(jìn)而嚴(yán)重影響到檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。

三、討論

肋骨骨折屬于臨床法醫(yī)鑒定中的一個重要內(nèi)容，同時也是一個常見的疑難問題。當(dāng)人體受到外力打擊后，需要準(zhǔn)確判斷受檢者是否存在肋骨骨折以及骨折數(shù)量、骨折程度，此外還要判斷骨折的后果和新舊程度，這些因素是判定加害人是否構(gòu)成犯罪、罪行嚴(yán)重程度，也是判定加害人刑罰的重要依據(jù)。肋骨骨折影像學(xué)檢查結(jié)果同時也是判定受害人傷殘等級的重要指標(biāo)。

臨床法醫(yī)鑒定過程中，針對肋骨骨折檢查的重點(diǎn)在于確定受檢者是否存在肋骨骨折、肋骨骨折的數(shù)量以及骨折程度等基礎(chǔ)信息，要得到關(guān)于以上問題的準(zhǔn)確結(jié)果，很大程度上取決于采用的影像學(xué)檢查方法以及檢驗(yàn)人員的專業(yè)水平，此外對于受檢者的復(fù)查時間以及復(fù)查方法也是影響檢查結(jié)果的積極因素。

在實(shí)際檢查過程中需要根據(jù)受檢者的具體情況合理選擇檢測方法，一般來講，對于重癥患者以及胸部外傷患者采用MSCT進(jìn)行檢查，對于存在明顯外傷的患者則需要在第2-5周進(jìn)行CT復(fù)查，復(fù)查的目的在于確保檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性，避免出現(xiàn)漏診或者誤診。數(shù)字X線攝影（DR）可以作為肋骨骨折檢查的首選方法，通過對受檢者實(shí)施正位斜位以及多角度檢查，可以有效提高肋骨骨折的檢出率，保證檢查結(jié)果符合實(shí)際情況。超聲在法醫(yī)鑒定過程中具有獨(dú)特作用，尤其是針對肋軟骨骨折以及骨折的愈合情況方面，同時超聲檢查價格較低。MSCT三維重建技術(shù)能夠?qū)κ軝z者進(jìn)行準(zhǔn)確有效的三維重建，是臨床上法醫(yī)鑒定的主要方式。在運(yùn)用MSCT進(jìn)行檢查時，需要根據(jù)受檢者個體情況選擇對應(yīng)的三維技術(shù)，進(jìn)而實(shí)施全面、綜合性的觀察與分析。一般來講，受檢者受傷后3天左右是肋骨骨折最危險(xiǎn)的時間，大量臨床案例顯示，肋骨骨折患者在受傷后三天時間會出現(xiàn)對應(yīng)癥狀，主要包括血胸、氣胸等，如果患者得不到有效治療干預(yù)，其血胸、氣胸癥狀還會進(jìn)一步加重，基于此，法醫(yī)鑒定人員在考察受檢者肋骨骨折情況的同時，還要注意受檢者發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥的可能性，并根據(jù)受檢者個人情況采取針對性的措施，從而避免受檢者出現(xiàn)嚴(yán)重后果。

為了進(jìn)一步保證檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性，需要在傷后一個月對受檢者進(jìn)行CT三維重建技術(shù)實(shí)施復(fù)查，通過CT三維重建技術(shù)，可以有效提高肋骨骨折的檢出率，并針對可能存在的細(xì)微骨折進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，從而大幅提高肋骨骨折檢查的準(zhǔn)確性，保證法醫(yī)鑒定結(jié)果的可靠性與科學(xué)性。需要注意的是，在對受檢者實(shí)施肋骨骨折法醫(yī)鑒定時，需要對影響檢查結(jié)果的各個因素進(jìn)行全面考慮，在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步優(yōu)化檢驗(yàn)技術(shù)和檢驗(yàn)設(shè)備，結(jié)合受檢者受傷時間、骨折時間以及相關(guān)的影像學(xué)資料進(jìn)行全面分析考察，進(jìn)而充分保證結(jié)果準(zhǔn)確可靠。

肋骨骨折影像學(xué)在法醫(yī)鑒定中具有顯著的作用，有助于保證法醫(yī)鑒定結(jié)果的準(zhǔn)確性，為準(zhǔn)確判斷受檢者受傷情況提供科學(xué)依據(jù)，值得推廣應(yīng)用。

[ 參 考 文 獻(xiàn) ]

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