尹登貴

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.09.063

[摘要] 目的 探究復(fù)雜性和非復(fù)雜性闌尾炎患者通過腹腔鏡治療后取得的臨床成效。方法 隨機(jī)選取該院2015年1月—2016年6月入院的復(fù)雜性闌尾炎患者40例（復(fù)雜組），并選取同期非復(fù)雜性闌尾炎患者40例（非復(fù)雜組）。兩組患者均通過腹腔鏡技術(shù)進(jìn)行治療。針對(duì)臨床治療有效率，平均手術(shù)時(shí)間、住院治療及臥床恢復(fù)時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生情況，對(duì)兩組患者進(jìn)行對(duì)比分析。 結(jié)果 在臨床治療效果方面，非復(fù)雜組治療總有效率（95.0%）與復(fù)雜組（90.0%）相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；在平均手術(shù)時(shí)間、住院治療及臥床恢復(fù)時(shí)間方面，復(fù)雜組患者均明顯高于非復(fù)雜組患者（P<0.05）；針對(duì)不良反應(yīng)發(fā)生情況，復(fù)雜組發(fā)生率（7.5%）與非復(fù)雜組發(fā)生率（5.0%）相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 復(fù)雜性和非復(fù)雜性闌尾炎患者通過腹腔鏡治療后取得的臨床成效均較顯著，具有較高治療效果的同時(shí)，不良反應(yīng)發(fā)生率均較低，但在手術(shù)時(shí)間、住院治療及臥床恢復(fù)時(shí)間方面，復(fù)雜性闌尾炎患者明顯長(zhǎng)于非復(fù)雜性闌尾炎患者。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡；復(fù)雜性闌尾炎；非復(fù)雜性闌尾炎；臨床效果

[中圖分類號(hào)] R65 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）03（c）-0063-03

Analysis of Curative Effect of Abdominal Speculum in Treatment of Complicated and Uncomplicated Acute Appendicitis

YIN Deng-gui

Department of General Surgery， Lufeng Peoples Hospital， Lufeng， Yunnan Province， 651200 China

[Abstract] Objective To study the clinical curative effect of abdominal speculum in treatment of complicated and uncomplicated acute appendicitis. Methods 40 cases of patients with complicated acute appendicitis admitted in our hospital from January 2015 to June 2016 were random selected and 40 cases of patients with uncomplicated acute appendicitis at the same period were selected， and both groups were treated with abdominal speculum， and the clinical treatment effective rate， average operation time， length of stay and recovery time in bed and occurrence of adverse reactions were compared between the two groups. Results In terms of treatment effect， the difference in the total effective rate between the uncomplicated acute appendicitis group and the complicated acute appendicitis was not statistically significant （95.0% vs 90.0%）（P>0.05）， and the average operation time， length of stay and recovery time in bed in the complicated acute appendicitis group was obviously higher than that in the uncomplicated acute appendicitis group（P<0.05）， and the difference in the incidence rate of adverse reactions between the uncomplicated acute appendicitis group and the complicated acute appendicitis was not statistically significant （5.0% vs 7.5%）（P<0.05）. Conclusion The clinical effect of abdominal speculum in treatment of complicated and uncomplicated acute appendicitis is obvious with higher treatment effect and lower incidence rate of adverse reactions， but the operation time， length of stay and recovery time in bed in patients with complicated acute appendicitis were obviously longer than those in patients with uncomplicated acute appendicitis.

[Key words] Abdominal speculum； Complicated acute appendicitis； Uncomplicated acute appendicitis； Clinical effect

急性闌尾炎是臨床常見的外科疾病，是由各種不良因素導(dǎo)致闌尾出現(xiàn)的炎癥反應(yīng)，任何年齡段都可發(fā)病[1]。根據(jù)闌尾炎病情的復(fù)雜程度，將其分為復(fù)雜性和非復(fù)雜性闌尾炎。兩者主要臨床表現(xiàn)為：惡心、想吐，少數(shù)患者有發(fā)熱，有轉(zhuǎn)移性固定性右下腹疼痛[2]。嚴(yán)重威脅患者健康，必須加強(qiáng)對(duì)患者的有效治療。該文為探究復(fù)雜性和非復(fù)雜性闌尾炎患者通過腹腔鏡治療后取得的臨床成效，隨機(jī)選取該院2015年1月—2016年6月入院的復(fù)雜性闌尾炎患者40例，并選取同期非復(fù)雜性闌尾炎患者40例進(jìn)行前瞻性研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于隨機(jī)選取該院入院的復(fù)雜性闌尾炎患者40例（復(fù)雜組），并選取同期非復(fù)雜性闌尾炎患者40例（非復(fù)雜組）。復(fù)雜組男性和女性分別為17人和23人，年齡20～60歲范圍內(nèi)，平均年齡（40±1.2）歲；非復(fù)雜組男性和女性分別為26人和14人，年齡15～65歲范圍內(nèi)，平均年齡（40±2.1）歲。在年齡、性別等一般資料上，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），能夠進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者均符合WHO規(guī)定的有關(guān)急性闌尾炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②兩組患者均經(jīng)CT及B超檢查確診為急性闌尾炎；③取得所有患者知情同意，并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①嚴(yán)重心、腦血管疾病，惡性腫瘤患者；②肝、腎功能不全者；③精神障礙性疾病患者；④哺乳期及妊娠者。

1.3 治療方法

兩組均通過腹腔鏡手術(shù)治療，主要方法為：對(duì)患者實(shí)施全身麻醉，選擇臍部作為切口，通過氣腹針將CO2注入患者體內(nèi)，形成氣腹，13～15 mmHg是壓力大小。進(jìn)行腹腔鏡探查后，在臍部周圍4 cm處左下腹和右下腹位置各做一個(gè)切口，右側(cè)由分離鉗進(jìn)入，左側(cè)由抓鉗進(jìn)入，提起闌尾，分離系膜組織，在闌尾血管根部位置放置兩個(gè)結(jié)扎夾，并切斷闌尾血管。對(duì)闌尾結(jié)扎時(shí)一般選擇7號(hào)線，結(jié)扎位置在闌尾根部距離盲部0.5 cm的部位，同時(shí)對(duì)闌尾殘端進(jìn)行包埋，將無菌塑料袋置于其中，闌尾通過袋子的包裹取出，并對(duì)切口部位皮膚進(jìn)行抗感染治療。

1.4 觀察項(xiàng)目和指標(biāo)

①臨床治療效果：比較兩組患者臨床效果，其判定標(biāo)準(zhǔn)[4]為：顯效為24 h內(nèi)肛門排氣，臨床癥狀完全消失；有效為26 h肛門排氣，臨床癥狀有明顯改善；無效為30 h內(nèi)肛門開始排氣，臨床癥狀無明顯改善，病情加重。②觀察兩組患者平均手術(shù)時(shí)間、住院治療及臥床恢復(fù)時(shí)間。③比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0系統(tǒng)軟件統(tǒng)計(jì)分析資料，[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，同時(shí)通過χ2進(jìn)行相應(yīng)檢測(cè)；（x±s）表示計(jì)量資料，同時(shí)通過t進(jìn)行檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果方面兩組患者進(jìn)行比較

非復(fù)雜組治療總有效率（95.0%）與復(fù)雜組（90.0%）相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1 在治療效果方面兩組患者進(jìn)行對(duì)比

2.2 對(duì)比兩組患者平均手術(shù)時(shí)間、住院治療及臥床恢復(fù)時(shí)間

非復(fù)雜組平均手術(shù)時(shí)間、住院治療和臥床恢復(fù)時(shí)間顯著低于復(fù)雜組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者平均手術(shù)時(shí)間、住院治療及臥床恢復(fù)時(shí)間對(duì)比（x±s）

2.3 針對(duì)不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)兩組患者進(jìn)行對(duì)比

對(duì)于不良反應(yīng)發(fā)生情況，觀察組發(fā)生率（7.5%）與對(duì)照組發(fā)生率（5%）相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

表3 不良反應(yīng)發(fā)生情況兩組患者進(jìn)行對(duì)比

3 討論

急性闌尾炎多數(shù)患者血象較高，少數(shù)正常，B超檢查肝、膽、胰、脾、雙腎、輸尿管及膀胱及女性子宮附件未見異常：X光檢查心肺正常，膈下無游離氣體。查體：右下腹有明顯壓痛，部分有反跳痛，無板狀腹[5-6]。急性闌尾炎主要致病因素包括：細(xì)菌侵襲、闌尾管道阻塞、胃和腸道功能紊亂引起的神經(jīng)反射、精神緊張及飲食失調(diào)等誘因的刺激[7]。若患者治療不及時(shí)，容易導(dǎo)致復(fù)雜性闌尾炎的發(fā)生，嚴(yán)重危害患者健康，因此加強(qiáng)對(duì)復(fù)雜性和非復(fù)雜性闌尾炎患者的有效治療尤為重要。

腹腔鏡技術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、對(duì)患者產(chǎn)生的痛苦小、術(shù)中出血量少、術(shù)后患者恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)在腹腔鏡手術(shù)過程中，由于探頭的指引，能夠清楚的觀察到手術(shù)視野，且觀察范圍比較廣泛，操作方法簡(jiǎn)單易行。因腹腔鏡手術(shù)不需要進(jìn)入患者腹腔內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，有效避免了對(duì)腹腔內(nèi)各臟器的牽拉，進(jìn)而使出血、感染等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低?？梢姼骨荤R技術(shù)在治療復(fù)雜性和非復(fù)雜性闌尾炎方面具有顯著臨床價(jià)值[8-9]。

該文通過探究復(fù)雜性和非復(fù)雜性闌尾炎患者通過腹腔鏡治療后取得的臨床成效，研究數(shù)據(jù)顯示，非復(fù)雜組治療總有效率（95.0%）與復(fù)雜組（90.0%）相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；非復(fù)雜組患者平均手術(shù)時(shí)間、住院治療和臥床恢復(fù)時(shí)間分別為（28.62±2.83）min、（4.31±3.81）d、（2.37±2.13）d，復(fù)雜組分別為（31.73±3.10）min、（6.27±2.91）d、（3.35±3.15）d，非復(fù)雜組明顯低于復(fù)雜組（P<0.05）；對(duì)于不良反應(yīng)發(fā)生情況，觀察組發(fā)生率（7.5%）與對(duì)照組發(fā)生率（5.0%）相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述，復(fù)雜性和非復(fù)雜性闌尾炎患者通過腹腔鏡治療后均可以取得顯著的臨床效果，臨床治療總有效率較高，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，可見復(fù)雜性和非復(fù)雜性闌尾炎患者通過腹腔鏡治療后，安全性和有效性相當(dāng)，但由于復(fù)雜性闌尾炎患者疾病的復(fù)雜性，使得在手術(shù)時(shí)間、住院治療和臥床恢復(fù)時(shí)間方面明顯高于非復(fù)雜性闌尾炎患者。

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（收稿日期：2016-12-26）