張春玲　付榮娟　李玉萍

【摘要】 目的：探討綜合健康管理模式在高血壓二級預防中的應用價值。方法：選取2015年6月-2016年6月于筆者所在醫(yī)院就診的80例高血壓二級預防患者作為觀察對象，采用隨機數(shù)表法將80例患者分為觀察組與對照組，對照組40例接受常規(guī)高血壓二級預防，觀察組40例則在對照組基礎上實施綜合健康管理，主要包括自我管理支持、契約式管理、發(fā)放高血壓健康管理手冊、生活方式管理等，對比兩組患者干預前及干預后6個月血壓控制及一般軀體健康情況。結果：干預后觀察組高血壓患者血壓達標率、BMI達標率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），并且觀察組患者健康知識總分及各維度評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：對高血壓二級預防患者實施綜合健康管理模式可有效提升患者血壓控制效果，并對提高患者疾病相關認知及生活狀態(tài)具有重要意義。

【關鍵詞】 高血壓； 二級預防； 綜合健康管理模式； 應用價值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.12.088 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）12-0158-02

隨著近年來全球老齡化社會進程的不斷加劇，以及人們生活飲食習慣的轉變，高血壓疾病發(fā)病率逐年上升，并且表現(xiàn)出發(fā)病年輕化的發(fā)展趨勢，已成為威脅全人類身心健康及生活質量的主要問題，高血壓二級預防是指對已經(jīng)明確發(fā)生高血壓的患者采取治療措施，避免、預防高血壓病情進一步發(fā)展及相關并發(fā)癥的發(fā)生[1]。目前臨床上缺乏有效根治高血壓的治療手段，僅可通過降低、控制血壓避免高血壓病情進展及并發(fā)癥的發(fā)生，而近年來研究表明，藥物雖然仍為治療高血壓的主要有效手段，但相關健康生活管理等措施對控制血壓及并發(fā)癥的發(fā)生同樣具有重要的臨床意義[2-3]。本研究通過對80例高血壓患者進行對照分析，探討高血壓患者二級預防的有效健康模式，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月-2016年6月于筆者所在醫(yī)院就診的80例高血壓二級預防患者作為觀察對象，采用隨機數(shù)表法將其分為觀察組與對照組。對照組40例患者，男22例，女18例，年齡38～79歲，平均（56.2±4.4）歲；已婚29例，未婚11例；初中及以下18例，高中13例，專科及以上9例；享受公費醫(yī)療8例，醫(yī)保25例，完全自費7例；治療前血壓達標17例，BMI達標19例。

觀察組40例患者男21例，女19例，年齡38～76歲，平均（55.9±3.8）歲；已婚30例，未婚10例；初中及以下15例，高中14例，?？萍耙陨?1例；享受公費醫(yī)療6例，醫(yī)保24例，完全自費10例；治療前血壓達標15例，BMI達標18例。

納入標準：所有高血壓患者對本研究目的、方法、內容、風險因素等均完全知情，并自愿參加研究；明確診斷為高血壓，滿足高血壓二級預防治療指征，符合文獻[4]《內科學》第八版中相關診治標準。排除標準：惡性、頑固性高血壓患者；合并有心、肝、腎功能不全；精神疾病；合并惡性腫瘤患者。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

所有患者收治入院后均接受常規(guī)高血壓二級預防，對照組患者接受傳統(tǒng)預防管理方式，觀察組患者在二級預防的基礎上實施綜合健康管理，具體過程措施如下：（1）建立高血壓二級預防患者健康信息庫。與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生站建立合作關系，建立高血壓二級預防患者健康信息庫，并通過隨訪觀察完善患者健康資料。（2）契約式管理。通過與患者進行合作式管理，契約的形式約束患者的隨訪應答及治療依從性。（3）自我管理。向患者提供限鹽量勺，同時發(fā)放《高血壓健康管理手冊》，當患者就診時對其進行高血壓二級預防自我管理講座，并通過電話、短信等形式進行隨訪調查。（4）生活方式指導。每月對患者進行1次生活方式的電話咨詢，并督促患者保持良好健康的生活方式。（5）藥物應用指導。與醫(yī)院慢性病管理部門進行溝通、合作，要求患者定期就診，密切監(jiān)測患者血壓水平變化情況，并及時幫助患者調整藥物種類、劑量等，提升高血壓二級預防的有效性。（6）健康咨詢。建立高血壓患者健康管理沙龍，應用醫(yī)院心血管內科醫(yī)護人員的“合作參與模式”以團體教育、個別教育形式對患者開展健康培訓，每個月定期實施1次，要求實施的每個階段均有豐富的、完整的主題內容，涉及高血壓藥物、飲食、活動、心理調適等方面。

1.3 觀察指標

評估兩組患者干預6個月后的血壓達標率及BMI達標率，其中血壓達標以最近連續(xù)3次血壓控制在140/90 mm Hg以下，BMI達標率則為小于24 kg/m2；參考視覺模擬評分法（VAS）十分制規(guī)則評估兩組患者健康知識掌握程度，其中包括飲食、治療、活動、心理四大維度，每項分值均為0～10分，分數(shù)越高表示患者健康知識掌握程度越好。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究獲取試驗數(shù)據(jù)應用SPSS 19.0軟件進行處理分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組高血壓患者血壓、BMI達標情況

觀察組患者干預6個月后血壓達標率、BMI達標率均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組高血壓患者健康知識掌握程度

觀察組患者健康知識總分及各項維度評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

近年來由于人們生活方式及飲食結構的轉變，導致高血壓發(fā)病率逐年遞增，并且表現(xiàn)出發(fā)病年輕化、病情復雜化的發(fā)病趨勢，嚴重威脅各年齡段患者的身心健康安全，臨床對于高血壓的二級預防主要以藥物控制血壓及降低并發(fā)癥發(fā)生風險為主[5]。但近年來相關研究表明，健康的生活飲食方式不僅是維持高血壓患者良好生活狀態(tài)的主要因素，同時也是提升高血壓患者血壓控制效果、血壓達標率的重要手段與途徑[6]。本研究通過對80例患者進行對照觀察發(fā)現(xiàn)，采用綜合健康管理模式的觀察組患者血壓達標率、BMI達標率明顯高于對照組，并且觀察組患者健康知識總分及各維度評分均明顯高于對照組，表明在高血壓二級預防的基礎上實施綜合健康管理模式可有效提升患者血壓控制效果，并對改善患者健康知識掌握程度具有重要意義。

通過回顧分析可知，高血壓作為一種常見病、高發(fā)病是導致心腦血管疾病的主要危險因素，具有高患病率、高死亡率、高致殘率的特點，并且受我國醫(yī)療衛(wèi)生教育方面的影響，我國高血壓患者還具有低知曉率、低治療率、低控制率的特點，因此對高血壓患者進行防治知識普及刻不容緩，本研究采取的綜合健康管理模式正是通過發(fā)放健康管理手冊、組織專題講座及區(qū)域、遠程管理提升高血壓二級預防患者的健康知識掌握程度。而在對高血壓患者的防治特點分析發(fā)現(xiàn)，自我效能作為一種個體對自己有能力執(zhí)行某一特定行為到預期結果自信心的反應，與高血壓患者良好的自我管理具有密切聯(lián)系，換言之單純的健康知識與技能并不能達到良好的自我管理效果，而通過同時提升自我效能即可提高患者自身行為能力的信心，也可間接提升高血壓的防治效果。相關研究表明，自我效能是高血壓患者服藥依從性、主動活動能力、情緒管理、飲食管理最具有價值的預測因子，通過提升患者自我效能可實現(xiàn)高血壓病情的有效控制，以健康教育手段來幫助高血壓患者在學習自我管理知識、技能的同時，提高高血壓患者的自信心。本研究通過契約式管理，約束并使患者能夠主動參與到高血壓的健康管理中，通過與醫(yī)務人員進行合作式管理提高高血壓的管理、治療效果[7]。同時通過開展針對患者的健康知識宣教，自我管理知識和技巧訓練、病友交流會、主題講座等方式能幫助高血壓二級預防患者提高健康知識掌握程度，增強高血壓二級預防健康管理的技能[8]。

綜上所述，對高血壓二級預防患者實施綜合健康管理模式可有效提升患者血壓控制效果，并對改善患者疾病相關認知及生活狀態(tài)具有重要意義。

參考文獻

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（收稿日期：2017-01-29）