周春艷+梁韶明

[摘要] 目的 在慢性腎衰竭合并貧血患者治療過程中應(yīng)用血液透析以及血液透析濾過，探析對患者貧血的影響。方法 利用自愿參與原則自該院2015年8月—2016年8月期間所收治的慢性腎衰竭合并貧血患者中方便選取56例參與該次探究，給予所有患者促紅細(xì)胞生成素、葉酸以及鐵劑治療。根據(jù)透析方式不同將所有患者分為研究組和參照組，每組患者例數(shù)均為28例。在參照組患者治療過程中應(yīng)用血液透析，在研究組患者治療過程中應(yīng)用血液透析濾過，對比觀察2組患者治療前后的Hb（血紅蛋白）、HCT（紅細(xì)胞壓積）、Sf（血清鐵蛋白）、hs-CRP（超敏C反應(yīng)蛋白改善程度）。結(jié)果 研究組患者治療前的Hb（62.3±4.0）g/L、HCT（21.3±4.5）%、Sf（68.3±6.2）μg/L、hs-CRP（10.5±3.6）mg/L對比參照組患者差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；研究組患者治療12周后的Hb（100.3±6.3）g/L、HCT（32.5±2.5）%、Sf（134.2±14.5）μg/L、hs-CRP（8.1±3.1）mg/L顯著性優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 在給予慢性腎衰竭合并貧血患者相同貧血藥物治療后再給予患者血液透析濾過可以顯著提升臨床療效，且臨床療效明顯優(yōu)于血液透析。

[關(guān)鍵詞] 慢性腎衰竭；血液透析；血液透析濾過；貧血

[中圖分類號] R692.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）04（a）-0058-03

Effect of Haemodialysis and Hemodiafiltration on the Anemia of Patients with Chronic Renal Failure

ZHOU Chun-yan， LIANG Shao-ming

Department of Nephrology， Rongcheng Peoples Hospital， Rongcheng， Shandong Province， 264300 China

[Abstract] Objective To study the effect of haemodialysis and hemodiafiltration on the Anemia of patients with chronic renal failure. Methods 56 cases of patients with chronic renal failure and anemia admitted and treated in our hospital from August 2015 to August 2016 were conveniently selected and treated with recombinant human erythropoietin， folic acid and iron gent， and all patients were divided into two groups with 28 cases in each according to different haemodialysis methods， the research group applied the hemodiafiltration， while the control group applied the haemodialysis， and the Hb， HCT， Sf and hs-CRP before and after treatment of the two groups were compared. Results There were no obvious differences in the Hb， HCT， Sf and hs-CRP before treatment between the two groups， and the Hb， HCT， Sf and hs-CRP before treatment in the research group were respectively（62.3±4.0）g/L， （21.3±4.5）%， （68.3±6.2）μg/L and （10.5±3.6）mg/L， and the differences were not statistically significant（P>0.05）， after 12-week treatment， the Hb， HCT， Sf and hs-CRP in the research group were respectively（100.3±6.3）g/L，HCT（32.5±2.5）%，Sf（134.2±14.5）μg/L，hs-CRP（8.1±3.1）mg/L， which were obviously better than those in the control group， and the differences were obvious with statistical significance（P<0.05）. Conclusion The treatment of the same anemia drugs and hemodiafiltration for patients with chronic renal failure and anemia can obviously improve the clinical curative effect and the clinical curative effect is obviously better than that of haemodialysis.

[Key words] Chronic renal failure； Haemodialysis； Hemodiafiltration； Anemia

慢性腎衰竭是臨床上較為常見和多發(fā)的疾病，屬于慢性疾病，貧血癥狀是其慢性并發(fā)癥之一，病情較為復(fù)雜，可嚴(yán)重影響患者預(yù)后。據(jù)相關(guān)性文獻(xiàn)報道，貧血癥狀出現(xiàn)的關(guān)鍵因素是促紅細(xì)胞生成素下降[1]，可導(dǎo)致患者葉酸缺乏以及紅細(xì)胞壽命減短。隨著臨床上廣泛應(yīng)用促紅細(xì)胞生成素以及鐵劑，多數(shù)患者的臨床癥狀均得到了顯著性改善，但是部分患者的血紅蛋白水平卻難以達(dá)標(biāo)，約占20%～30%，基于此，臨床上在慢性腎衰竭合并貧血患者的治療過程中提出了促紅細(xì)胞生成素治療，臨床療效較為理想。在慢性腎衰竭合并貧血患者的血液透析過程中，可通過以下判定指標(biāo)來判定最佳結(jié)果[2]：骨關(guān)節(jié)病變、營養(yǎng)水平、心功能狀態(tài)、身心健康等，影響透析充分性的關(guān)鍵性因素是血壓值變化。為了進(jìn)一步探析在慢性腎衰竭合并貧血患者治療過程中應(yīng)用血液透析以及血液透析濾過對患者貧血的影響，該院給予自2015年8月—2016年8月期間所收治的56例慢性腎衰竭合并貧血患者以下過程探究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

參與該次探究的56例患者均方便選自該院所收治的慢性腎衰竭合并貧血患者中，組別是兩組，分組方法是抽簽法，分別為研究組（n=28）和參照組（n=28）。所有患者均在對該次探究相關(guān)性內(nèi)容（探究目的、探究過程以及相關(guān)透析方法）進(jìn)行了充分了解的前提下表示愿意配合該次探究，同時簽署了知情同意書。所有患者均無鐵劑過敏且近4周內(nèi)均未出現(xiàn)輸血、失血以及感染等疾病。研究組患者中男女比例是18：10，最大年齡是71歲，最小年齡是20歲，中位年齡為（42.14±5.65）歲，患有原發(fā)性慢性腎小球腎炎、多囊腎、糖尿病腎病、梗阻性腎病、高血壓腎病、痛風(fēng)性腎病的患者例數(shù)分別是8、1、10、1、6、2例；參照組患者中男女比例是17：11，最大年齡是72歲，最小年齡是21歲，中位年齡為（42.03±5.21）歲，患有原發(fā)性慢性腎小球腎炎、多囊腎、糖尿病腎病、梗阻性腎病、高血壓腎病、痛風(fēng)性腎病的患者例數(shù)分別是7、2、8、2、7、2例。利用統(tǒng)計學(xué)分析辦法將兩組患者的各項臨床資料（患者性別、患者年齡、具體病情變化等）進(jìn)行組間數(shù)據(jù)對比分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

在參照組患者治療過程中應(yīng)用血液透析：利用費(fèi)森尤斯F6透析器給予患者血液透析。在研究組患者治療過程中應(yīng)用血液透析濾過：利用費(fèi)森尤斯F60透析器給予患者血液透析濾過。給予兩組患者碳酸鹽透析液以及低分子肝素鈣抗凝治療，透析結(jié)束后實施益比奧、蔗糖鐵、葉酸治療，其中益比奧（國藥準(zhǔn)字S19980073）用藥劑量是4 000 U/次，給藥2次/周，給藥方法是靜脈注射；蔗糖鐵（國藥準(zhǔn)字H20057617）用藥劑量是100 mg，將其溶于100 mL生理鹽水后給予患者緩慢靜滴治療，用藥次數(shù)是2次/周；葉酸（國藥準(zhǔn)字H10970079）用藥劑量是10 mg/次，3次/d，用藥方法是口服。給予患者促紅細(xì)胞生成素、鐵劑治療。

1.3 統(tǒng)計方法

利用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對該次參與探究的56例慢性腎衰竭合并貧血患者所有臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行深入分析，利用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）的形式表示兩組患者Hb、HCT、Sf、hs-CRP對比結(jié)果，經(jīng)t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對比兩組患者治療前Hb、HCT、Sf、hs-CRP可發(fā)現(xiàn)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；對比兩組患者經(jīng)過不同濾過方式得出的組間數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳情如下：研究組患者治療12周后的Hb、HCT、Sf、hs-CRP均顯著性優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

慢性腎衰竭是臨床上發(fā)病率較高的疾病，臨床表現(xiàn)之一是腎性貧血，病情較為復(fù)雜，可對骨髓紅細(xì)胞生成的糖蛋白激素起到刺激作用的是促紅細(xì)胞生成素[3]，主要由患者腎臟產(chǎn)生，據(jù)相關(guān)性文獻(xiàn)報道，促紅細(xì)胞生成素減少可造成腎性貧血，可嚴(yán)重影響患者的生命健康和促使患者生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。

慢性腎衰竭患者出現(xiàn)貧血癥狀的主要因素是：促紅細(xì)胞生成素生成相對或者絕對不足[4]；尿毒癥毒素對血細(xì)胞的破壞促使患者紅細(xì)胞的壽命顯著縮短；患者血液中存在著一些紅細(xì)胞生長的抑制因子。慢性腎衰竭患者的臨床特點是相對鐵缺乏以及需要大量血清合成血紅蛋白，從網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞中釋放鐵含量明顯低于患者正常需求量[5]，缺鐵作為血液透析患者的第2誘因會導(dǎo)致患者病情進(jìn)一步加重，臨床上主要應(yīng)用大量促紅細(xì)胞生成素以及鐵劑給予貧血患者有效治療，但是血紅蛋白仍然難以達(dá)到患者的正常需求量，因此，臨床上通過給予慢性腎衰竭合并貧血患者維持性血液透析來有效控制患者病情。

血液透析過程中應(yīng)用的透析膜孔徑較小且在有效清除小分子毒素時主要通過彌散作用，在透析過程中應(yīng)用的濾器膜材料一般為纖維素衍生物，臨床特點是低通量以及生物相容性差，臨床療效并不十分理想；血液透析濾過采用了彌散原理和對流原理，可對小分子、中分子以及大分子物質(zhì)進(jìn)行有效清除并使用合成膜材料作為濾器膜，臨床特點是高通量以及膜孔徑大、生物相容性較好且臨床療效較高[6]，另外，該濾器膜還具有轉(zhuǎn)運(yùn)系數(shù)和超濾系數(shù)等比較大的臨床特點，在臨床上的應(yīng)用范圍較為廣泛。

據(jù)相關(guān)性文獻(xiàn)報道[7]，給予慢性腎衰竭合并貧血患者促紅細(xì)胞生成素以及鐵劑治療可顯著改善患者的貧血癥狀，分析其原因是：尿毒癥患者血液中存在的毒性物質(zhì)可對骨髓紅系的增殖以及血紅蛋白的合成起到顯著抑制作用且可促使紅細(xì)胞壽命進(jìn)一步縮短，血液透析濾過可利用彌散作用以及對流清除作用將更多的中分子物質(zhì)進(jìn)行有效清除，而血液透析清除過程中主要以小分子物質(zhì)為主。該次探究中，研究組患者的治療12周后的Hb、HCT、Sf、hs-CRP分別是（100.3±6.3）g/L、（32.5±2.5）%、（134.2±14.5）μg/L、（8.1±3.1）mg/L，均顯著性更優(yōu)于參照組。將該次探究結(jié)果對比馮錦紅等[8]研究結(jié)果可發(fā)現(xiàn)存在一致性，馮錦紅等研究中患者治療12周后的Hb、HCT、Sf、hs-CRP分別是（100.2±9.1）g/L、（32.6±3.5）%、（134.8±14.7）μg/L、（8.2±4.0）mg/L。以上數(shù)據(jù)充分說明了血液透析濾過的消除毒性物質(zhì)能力顯著性更優(yōu)于血液透析，更有利于將紅細(xì)胞的壽命進(jìn)行進(jìn)一步延長；腎臟性疾病的致病原因一般是免疫功能紊亂，可出現(xiàn)炎性因子異常表現(xiàn)且給予患者長期血液凈化治療后會導(dǎo)致患者炎性反應(yīng)進(jìn)展成倍加重，對患者的營養(yǎng)狀態(tài)和血管狀態(tài)均造成嚴(yán)重不良影響。

綜上所述，在給予慢性腎衰竭合并貧血患者相同貧血藥物治療下，給予慢性腎衰竭合并貧血患者血液透析濾過可以顯著改善患者的貧血癥狀，值得臨床借鑒。

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（收稿日期：2017-01-05）