魏春林　陳璽

【摘 要】 目的：觀察分析玻璃酸鈉聯(lián)合曲氨奈德治療膝骨性關(guān)節(jié)炎并滑膜炎的效果。方法：選取我院于2011年2月至2016年2月期間收治的膝骨性關(guān)節(jié)炎并滑膜炎66例，按照隨機(jī)數(shù)字抽取表法將66例患者分為對(duì)照組和觀察組，其中對(duì)照組患者采用玻璃酸鈉注射液治療，共33例，其他33例患者均采用玻璃酸鈉注射液聯(lián)合曲安奈德治療，比較兩組患者治療前后的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、恢復(fù)情況、疼痛緩解時(shí)間、腫脹緩解時(shí)間和復(fù)發(fā)率。結(jié)果：觀察組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者恢復(fù)總有效率為96.96%；對(duì)照組患者恢復(fù)總有效率為81.82%；觀察組患者恢復(fù)效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者復(fù)發(fā)率為6.06%，對(duì)照組患者復(fù)發(fā)率為9.09%，比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組疼痛緩解時(shí)間和腫脹緩解時(shí)間明顯短于對(duì)照組，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：給予膝骨性關(guān)節(jié)炎并滑膜炎患者玻璃酸鈉聯(lián)合曲氨奈德治療措施，能夠有效促進(jìn)患者早日恢復(fù)，提高患者的膝關(guān)節(jié)功能，降低復(fù)發(fā)率，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 玻璃酸鈉 曲氨奈德 膝骨性關(guān)節(jié)炎并滑膜炎

【Abstract】 objective： to observe the analysis of the sodium hyaluronate joint qu ammonia Ned effect for the treatment of knee osteoarthritis and synovitis. Selection methods： our hospital from February 2011 to February 2016 admitted during the period of knee osteoarthritis and 66 cases of synovial inflammation， extraction according to the random number table method， 66 patients were divided into control group and observation group， the control group were treated by sodium hyaluronate injection treatment， a total of 33 cases， other 33 patients adopt injection of sodium hyaluronate combined QuAn Ned treatment， compared two groups of patients before and after treatment of knee joint function score， recovery， time and the recurrence rate， swelling， alleviate pain relief time. Results： the observation group of knee joint function score significantly higher than the control group， there was no statistically significant difference （P < 0.05）； Observation group of patients recover the total effective rate was 96.96%； Control group patients to restore the total effective rate was 81.82%； Observation group of patients recovery effect is significantly better than control group， data comparison differences statistically significant （P < 0.05）； Observation group of patients with recurrence rate was 6.06%， control group patients with recurrence rate was 9.09%， and is no statistically significant difference （P > 0.05）； Time and swelling， alleviate pain relief time observation group was obviously shorter than the control group， data comparison differences statistically significant （P < 0.05）. Conclusion： for patients with knee osteoarthritis and synovitis of sodium hyaluronate combined ammonia Ned therapeutic measures， can effectively promote the patient recover at an early date， to improve the patients knee joint function， reduce the recurrence rate， worthy of popularization and application in clinic.

【Key words】 sodium hyaluronate； Song of ammonia Ned. Knee osteoarthritis and synovitis

前言

膝骨性關(guān)節(jié)炎并滑膜炎屬于常見(jiàn)老年疾病，給患者帶來(lái)較大的痛苦，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，因此必須及時(shí)為患者提供有效的治療方案[1]。玻璃酸鈉治療膝骨性關(guān)節(jié)炎效果比較明顯，但在治療滑膜炎方面則不夠明顯，因此為了進(jìn)一步提高治療效果，可以采用玻璃酸鈉聯(lián)合激素類藥物治療方式[2]。本次研究選擇我院于2011年2月至2016年2月期間收治的膝骨性關(guān)節(jié)炎并滑膜炎66例作為探討玻璃酸鈉聯(lián)合曲氨奈德治療膝骨性關(guān)節(jié)炎并滑膜炎的效果的研究對(duì)象，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年2月至2016年2月期間收治的膝骨性關(guān)節(jié)炎并滑膜炎66例作為研究對(duì)象，所有患者均符合美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)提出的膝骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且積液量為5ml至60ml。按照隨機(jī)數(shù)字抽取表法將66例患者分為兩組，分別為觀察組和對(duì)照組，其中對(duì)照組共33例，男性患者19例，女性患者14例，年齡38歲至75歲，平均年齡（52.73±6.92）歲；觀察組共33例，男性患者18例，女性患者15例，年齡37歲至75歲，平均年齡（52.74±6.84）歲。排除風(fēng)濕、類風(fēng)濕、創(chuàng)傷性滑膜炎等引起的關(guān)節(jié)積液患者。觀察組與對(duì)照組患者基本資料比較，性別、年齡等參數(shù)差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具有較高的可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組 給予觀察組患者玻璃酸鈉聯(lián)合曲氨奈德治療。醫(yī)護(hù)人員首先引導(dǎo)患者取仰臥位，做好消毒、鋪巾等準(zhǔn)備工作。指導(dǎo)患者關(guān)節(jié)伸直，選擇髕骨上極外上方或內(nèi)上方，采用斜向髕骨下關(guān)節(jié)中心進(jìn)入關(guān)節(jié)腔。此外醫(yī)護(hù)人員還可以通過(guò)指導(dǎo)患者關(guān)節(jié)稍屈曲，選擇髕骨下方的髕韌帶內(nèi)側(cè)或外側(cè)外置，通過(guò)關(guān)節(jié)間隙穿刺進(jìn)入關(guān)節(jié)腔。隨后將患者關(guān)節(jié)內(nèi)的積液抽取干凈，并注入玻璃酸鈉注射液（山洞正大福瑞達(dá)制藥有限公司生產(chǎn)）2ml，注入曲安奈德注射液（昆明積大制藥有限公司生產(chǎn)）25㎎。拔針后，醫(yī)護(hù)人員需及時(shí)利用無(wú)菌敷料進(jìn)行包扎，或利用輸液貼覆蓋。隨后醫(yī)護(hù)人員需指導(dǎo)患者緩慢屈伸關(guān)節(jié)，確保藥液在關(guān)節(jié)腔內(nèi)分布均勻。其中玻璃酸鈉注射液每周一次，連續(xù)注射5周，曲安奈德注射液依據(jù)患者關(guān)節(jié)積液情況選擇性注射，一般在前兩周注射玻璃酸鈉注射液時(shí)注射。

1.2.2 對(duì)照組 給予對(duì)照組患者玻璃酸鈉注射液治療。穿刺方法與觀察組相同，當(dāng)關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)內(nèi)的積液抽取干凈后，注入玻璃酸鈉注射液25㎎，每周一次，連續(xù)注射5周。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者治療前后的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、恢復(fù)情況、疼痛緩解時(shí)間、腫脹緩解時(shí)間和復(fù)發(fā)率。膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分采用Lysholm其關(guān)節(jié)評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)分，共包含8個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)，分別為疼痛、不穩(wěn)定、絞鎖、腫脹、上下樓梯、下蹲、坡型和需要支持，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高，治療效果越高?；颊呦リP(guān)節(jié)功能改善率=治療后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分與治療前膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分之差/100分與治療前膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分之差。

恢復(fù)情況分為緩解、顯效、有效和無(wú)效，其中緩解為患者改善100%，顯效為患者改善率位于60%至100%之間，有效為患者改善率25%至60%之間，當(dāng)患者改善率低于25%則為無(wú)效?；謴?fù)總有效率為緩解例數(shù)所占比例+顯效例數(shù)所占比例+有效例數(shù)所占比例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)的方法

對(duì)于本研究所記錄和統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS14.0行分析和處理，其中數(shù)據(jù)資料的表述形式如下：正態(tài)計(jì)量資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示；正態(tài)計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)表示；數(shù)據(jù)資料的檢驗(yàn)方法如下：正態(tài)計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；正態(tài)計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。判定標(biāo)準(zhǔn)選擇P<0.05時(shí)為統(tǒng)計(jì)值有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較

治療前，觀察組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分為（53.42±11.67）分，對(duì)照組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分為（53.69±）分，兩組數(shù)據(jù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后，觀察組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分為（89.72±9.69）分，對(duì)照組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分為（82.19±10.02）分，觀察組分?jǐn)?shù)明顯高于對(duì)照組，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者功能恢復(fù)有效率和復(fù)發(fā)率比較

治療后，觀察組患者緩解例數(shù)為21例，顯效例數(shù)為7例，有效例數(shù)為4例，無(wú)效例數(shù)為1例，其中，緩解、顯效、有效、無(wú)效患者所占比例分別為63.64%、21.21%、12.12%、3.03%，恢復(fù)總有效率為96.96%；對(duì)照組患者緩解例數(shù)為6，顯效例數(shù)為12，有效例數(shù)為9，無(wú)效例數(shù)為6例，其中，緩解、顯效、有效、無(wú)效患者所占比例分別為18.18%、36.36%、27.28%、18.18%，恢復(fù)總有效率為81.82%；觀察組患者恢復(fù)效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者復(fù)發(fā)例數(shù)為2例，復(fù)發(fā)率為6.06%，對(duì)照組患者復(fù)發(fā)例數(shù)為3例，復(fù)發(fā)率為9.09%，兩組數(shù)據(jù)比較差異不明顯，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.3 兩組患者疼痛緩解時(shí)間和腫脹緩解時(shí)間比較

觀察組患者疼痛緩解時(shí)間為（5.26±2.19）天，對(duì)照組患者疼痛緩解時(shí)間為（14.39±5.72）天，觀察組時(shí)間明顯短于對(duì)照組，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者腫脹緩解時(shí)間為（7.88±3.51）天，對(duì)照組緩解腫脹緩解時(shí)間為（13.29±6.14）天，觀察組時(shí)間明顯少于對(duì)照組，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

膝骨性關(guān)節(jié)炎主要是指患者因?yàn)楦鞣N原因?qū)е玛P(guān)節(jié)軟骨被破壞，膠原纖維和蛋白多糖等均受到影響，繼而造成軟件繼發(fā)性損傷，致使軟骨細(xì)胞退行性改變，甚至出現(xiàn)壞死情況，嚴(yán)重危害患者的健康，即患者關(guān)節(jié)炎癥狀日益加重[4]。膝骨性關(guān)節(jié)炎并滑膜炎引起關(guān)節(jié)積液，該積液會(huì)對(duì)軟骨基質(zhì)和關(guān)節(jié)滑液中的透明質(zhì)酸產(chǎn)生降解作用和稀釋作用，增加患者軟骨磨損的幾率，因此必須給予患者有效的治療措施[5]。玻璃酸鈉注射液應(yīng)用在膝骨性關(guān)節(jié)炎并滑膜炎中，能夠起到提高滑液中玻璃酸鈉含量的作用，對(duì)已經(jīng)破壞的屏障有較強(qiáng)的修復(fù)作用，且改善滑液的生理功能，即改善潤(rùn)滑作用，降低關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)和組織滑動(dòng)產(chǎn)生的摩擦和磨損。因此玻璃酸鈉注射液對(duì)于治療膝骨性關(guān)節(jié)炎有顯著的效果，但其存在抗炎和止痛效果差的情況。而曲安奈德屬于長(zhǎng)效激素類藥物，具有顯著的抗炎和抗過(guò)敏效果，針對(duì)關(guān)節(jié)疼痛和腫脹積液有明顯的治療效果，但需要注意激素會(huì)加重關(guān)節(jié)軟骨的損傷，因此需要針對(duì)患者的情況適量應(yīng)用[6]。本研究針對(duì)曲安奈德聯(lián)合玻璃酸鈉治療膝骨性關(guān)節(jié)炎并滑膜炎進(jìn)行了探討，結(jié)果顯示觀察組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明曲安奈德聯(lián)合玻璃酸鈉治療膝骨性關(guān)節(jié)炎并滑膜炎能夠有效改善患者的膝關(guān)節(jié)功能，促使患者盡快恢復(fù)正常行動(dòng)。觀察組患者恢復(fù)總有效率為96.96%；對(duì)照組患者恢復(fù)總有效率為81.82%；觀察組患者恢復(fù)效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組患者復(fù)發(fā)率為6.06%，對(duì)照組患者復(fù)發(fā)率為9.09%，比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），表明曲安奈德聯(lián)合玻璃酸鈉治療膝骨性關(guān)節(jié)炎并滑膜炎能夠加快恢復(fù)速度，且有效降低復(fù)發(fā)情況；觀察組疼痛緩解時(shí)間和腫脹緩解時(shí)間明顯短于對(duì)照組，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明與單純玻璃酸鈉治療比較，曲安奈德聯(lián)合玻璃酸鈉治療可以進(jìn)一步緩解患者的疼痛情況和腫脹情況，提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎并滑膜炎患者采用曲安奈德聯(lián)合玻璃酸鈉治療效果顯著，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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