葛鴻

【摘 要】 目的：探討卡前列甲酯栓聯(lián)合縮宮素預(yù)防瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)后出血的臨床效果。方法：選擇我院2015年3月至2016年12月收治的83例瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為研究對象，以隨機數(shù)字表法分組，觀察組42例，對照組41例，對照組胎兒娩出后立即使用縮宮素20U加乳酸鈉林格液500ml靜脈滴注，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予卡前列甲酯栓1mg舌下含服，對兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量及產(chǎn)后出血、安全性進行觀察。結(jié)果：觀察組產(chǎn)后2h、24h出血量均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組產(chǎn)后出血發(fā)生率2.38%，與對照組14.63%比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異（P>0.05）。結(jié)論：卡前列甲酯栓聯(lián)合縮宮素可有效預(yù)防瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)后出血，減少產(chǎn)后出血量，且安全性高，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 卡前列甲酯栓 瘢痕子宮 產(chǎn)后出血

產(chǎn)后出血是指胎兒分娩后24h陰道出血量大于500ml，屬于嚴(yán)重產(chǎn)后并發(fā)癥，是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因，減少產(chǎn)后出血是提高分娩安全性的關(guān)鍵手段[1]。本文通過對比研究分析卡前列甲酯栓聯(lián)合縮宮素預(yù)防瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)后出血的臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年3月至2016年12月收治的83例瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為研究對象，以隨機數(shù)字表法分組。觀察組42例，年齡23～31歲，平均年齡（23.5±5.2）歲；對照組41例，年齡24～34歲，平均年齡（24.3±4.8）歲，均為足月妊娠。兩組孕婦一般資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），存在可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥20歲；無產(chǎn)科合并癥；對本研究藥物無過敏史；經(jīng)倫理委員會審查并批準(zhǔn)；對本研究知情且同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重妊娠期并發(fā)癥；凝血功能障礙；病歷資料不全。

1.2 方法

胎兒娩出后，對照組立即使用縮宮素（甘肅大得利制藥有限公司 批準(zhǔn)文號H62020713）20U加乳酸鈉林格液（哈爾濱三精艾富西藥業(yè)有限公司 批準(zhǔn)文號H20063423）500ml靜脈滴注，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予卡前列甲酯栓（東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司 批準(zhǔn)文號H10800006）1mg舌下含服。

1.3 觀察指標(biāo)

采用紗布稱重法對胎兒術(shù)中、產(chǎn)后2h、產(chǎn)后24h出血量進行測量，產(chǎn)后24h出血量大于500ml為產(chǎn)后出血，觀察兩組孕婦用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

選擇SPSS19.0軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P<0.05提示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后出血率

對照組產(chǎn)后出血率為14.63%，觀察組產(chǎn)后出血率為2.38%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 產(chǎn)后出血量

兩組孕婦在術(shù)中出血量無顯著差別（p>0.05），觀察組產(chǎn)后2h、24h出血量均明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 不良反應(yīng)

觀察組發(fā)生1例惡心嘔吐，1例血壓升高，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.76%，對照組發(fā)生1例血壓升高，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.44%，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（x2=0.321，P>0.05）。

3 討論

產(chǎn)后出血被列為孕產(chǎn)婦死亡原因之首，其病因包括胎盤因素、凝血功能障礙、子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道損傷等，其中子宮收縮乏力因素占70%以上[2]。提高子宮收縮能力是產(chǎn)科醫(yī)生共同研究的論題，包括使用縮宮素、卡前列甲酯栓、米索前列醇、麥角衍生物、前列腺素等[3]。

宮縮素在臨床中應(yīng)用廣泛，可與子宮平滑肌相應(yīng)受體予以結(jié)合，使子宮收縮強度、頻率增加?？ㄇ傲屑柞ニň哂邪踩?、有效、使用方便、價格便宜等諸多優(yōu)點，具有較高應(yīng)用價值。卡前列甲酯栓可加強子宮平滑肌興奮性，使子宮有節(jié)律收縮。有報道指出[4]，在宮縮素基礎(chǔ)上給予卡前列甲酯栓，對預(yù)防產(chǎn)后出血有確切效果。本研究通過對比發(fā)現(xiàn)，觀察組孕婦產(chǎn)后出血率顯著低于了對照組（P<0.05），產(chǎn)后2h、24h出血量明顯較對照組少（P<0.05），結(jié)果同上述報道相符。研究表明[5]，卡前列甲酯栓用藥方便，且能直接達到作用部位，其半衰期較短，安全性高。本研究中，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率同對照組比較，無顯著差異（P>0.05），提示卡前列甲酯栓聯(lián)合宮縮素不會明顯增加不良反應(yīng)。

綜上所述，卡前列甲酯栓聯(lián)合縮宮素可明顯降低瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血量，預(yù)防產(chǎn)后出血，效果顯著，且安全性高，具有較高臨床應(yīng)用價值。

參考文獻

[1]董鶯，郟曉駿，馬駿等.卡前列甲酯栓、縮宮素分別用于剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦的臨床效果對比研究[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展，2016，25（7）：527-528，531.

[2]張晨凌.瘢痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)后出血的藥物預(yù)防治療體會[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2016，13（5）：84-86，87.

[3]王進，朱玉香.瘢痕子宮再次妊娠剖宮產(chǎn)對母嬰影響及并發(fā)癥分析[J].中國婦幼健康研究，2015，26（2）：304-306.

[4]吳平，宮美娟.卡前列甲酯栓聯(lián)合縮宮素預(yù)防瘢痕子宮剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血80例臨床觀察[J].臨床軍醫(yī)雜志，2015，43（4）：421-422.

[5]戴梅，李柳葉.卡前列甲酯酸聯(lián)合縮宮素預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期出血的療效觀察[J].中國藥物與臨床，2016，16（4）：586-588.