周春榮

【摘 要】 目的 探討小劑量紅霉素治療早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的療效。方法選擇2015年04月一2016年04月喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒62例，分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組給予綜合治療，觀察組在綜合治療基礎(chǔ)上加用小劑量紅霉素加入10%葡萄糖溶液中20ml凈脈滴注，1次/d，療程7d。觀察比較兩組患兒喂養(yǎng)不耐受治療效果及不良反應(yīng)。結(jié)果 兩組患兒治療效果比較觀察組顯效14例，有效12例，無(wú)效5例，總有效率為83.87%，對(duì)照組顯效6例，有效10例，無(wú)效15例，總有效率為51.61%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義CP<0.05）。結(jié)論喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒應(yīng)用小劑量紅霉素可促進(jìn)胃腸動(dòng)力，具有較好的臨床治療效果。

【關(guān)鍵詞】 紅霉素 早產(chǎn)兒 喂養(yǎng) 不耐受 臨床分析

早產(chǎn)兒在臨床上搶救成功之一是喂養(yǎng)問(wèn)題，一般采用靜脈營(yíng)養(yǎng)價(jià)格較貴，長(zhǎng)期應(yīng)用副作用大。早期靜脈營(yíng)養(yǎng)支持后如何盡快平穩(wěn)過(guò)渡至經(jīng)胃腸喂養(yǎng)，提高早產(chǎn)兒的成活質(zhì)量，是每位新生兒科醫(yī)護(hù)人員所面臨的難題。為改善早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)，提高生存質(zhì)量，我科于2015年4月～2016年4月應(yīng)用小劑量紅霉索治療早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受62例取得較好臨床效果，或報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料2015年4月～2016年4月在本院新生兒科住院的符合喂養(yǎng)不耐受的早產(chǎn)兒62例，無(wú)消化道畸形。隨機(jī)分為觀察組31例，其中男16例，女l5例；胎齡35～33周22例，32～31周6例，30～28周3例；出生體重>2000 g 4例，1500～2000 g 24例，<1500 g 3例。對(duì)照組31例，其中男14例，女l7例；胎齡35～33周20例，32～31周7例，30～28周4例；出生體重>2000 g 4例，l500～2000 g 26例，<1500 g 1例。兩組性別，胎齡、出生體重比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)病例選擇標(biāo)準(zhǔn)：①不能有效吸吮、吞咽；②喂養(yǎng)困難、奶量不增加或持續(xù)3天以上；③頻繁嘔吐，每天超過(guò)3次以上；④腹脹、胃潴留；⑤排除外科疾患。

1.3 治療方法兩組按早產(chǎn)兒護(hù)理常規(guī)，洗胃，通便維持水電解質(zhì)平衡，治療原發(fā)病和對(duì)癥治療；于生后12～36h開(kāi)始喂養(yǎng)；采用早產(chǎn)兒母乳和同一品質(zhì)的早產(chǎn)兒特制配方奶粉，早產(chǎn)兒配方奶粉從l：l涿漸過(guò)渡至全乳。按早產(chǎn)兒成熟情況不同而異，對(duì)出生體重較重，吸吮反射良好的，可直接哺乳。對(duì)33周以下吸吮能力差的用滴管或經(jīng)鼻胃管喂養(yǎng)，微量喂養(yǎng)每次劑量依體重不同而異：體重≤1000g，0.5～1ml/kg；1001～1500g，1～2ml/kg；l501～2000g，2～3ml/kg；>2000g，3～5ml/kg。喂奶問(wèn)隔時(shí)間依體重不同而異：體重≤1000g，1次/h，1001～1500g，1次/l.5h，1501—2000g，1次/2h，>2000g，t次/3h，每次增加奶量按每次喂奶餐標(biāo)準(zhǔn)逐漸增加：喂奶后拍背，促進(jìn)胃排空，采用頭肩抬高15～30。

1.4 療效觀察治療期間每日記錄喂奶量，嘔吐量，胃潴留量，腹圍，測(cè)量并記錄體重，檢測(cè)肝功能。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)顯效：3天內(nèi)停止鼻飼，能自然吸吮，胃潴留、腹脹、嘔吐等消失；有效：3～7天內(nèi)停止鼻飼，能自然吸吮，胃潴留、腹脹、嘔吐等消失；無(wú)效：7天后以上癥狀、體征無(wú)改善。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療效果比較觀察組顯效14例，有效12例，無(wú)效5例，總有效率為83.87%，對(duì)照組顯效6例，有效10例，無(wú)效15例，總有效率為51.61%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義CP<0.05）。

2.2 兩組患兒不良反應(yīng)比較所有患兒治療前后血清總膽紅素、谷丙轉(zhuǎn)氨酶均在正常范圍，未見(jiàn)肝腎等其他明顯不良反應(yīng)。兩組治療期間未發(fā)現(xiàn)肝功能異常。

3 討論

新生兒由于胃腸道消化功能，黏膜屏障功能，胃腸動(dòng)力發(fā)育不完善，生后2周內(nèi)下食道括約肌壓力差，幽門(mén)括約肌較發(fā)達(dá)，常出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受癥狀，在早產(chǎn)兒、低出生體重兒、小于胎齡兒更易發(fā)生。早產(chǎn)兒胎齡越小、體重越輕，喂養(yǎng)不耐受比例越高，極低體重兒以胃潴留和腹脹多見(jiàn)，較大早產(chǎn)兒以嘔吐多見(jiàn)。喂養(yǎng)不耐受久之常會(huì)影響患兒的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定和生長(zhǎng)發(fā)育，腸道喂養(yǎng)的進(jìn)展緩慢常常導(dǎo)致胃腸外營(yíng)養(yǎng)的延長(zhǎng)，胃腸外營(yíng)養(yǎng)不僅技術(shù)操作要求高，經(jīng)濟(jì)費(fèi)用大，實(shí)施胃腸外營(yíng)養(yǎng)本身有可能帶來(lái)諸多并發(fā)癥口，如穿刺損傷，醫(yī)源性感染，營(yíng)養(yǎng)索配制比倒不當(dāng)引起的代澍性紊亂疾病，腸黏膜萎縮及乳糖酶缺乏等。胃動(dòng)素的分泌細(xì)胞分布于整個(gè)小腸，具有強(qiáng)烈刺激上消化道機(jī)械運(yùn)動(dòng)和電活動(dòng)的作用。胃動(dòng)素可完善早產(chǎn)兒胃腸結(jié)構(gòu)和功能。喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒胃動(dòng)素水平顯著低于足月兒，存在胃腸道動(dòng)力障礙，因此，為提高胃腸動(dòng)力可盡快由靜脈營(yíng)養(yǎng)過(guò)渡到腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。紅霉素分子糖昔鏈上的空間結(jié)構(gòu)與胃動(dòng)素相似，是胃動(dòng)素激動(dòng)劑，能激活胃茹膜上胃動(dòng)素受體，與之結(jié)合提高食管下段括約肌壓力以及食管下括約肌近端5～10cm處食管蠕動(dòng)，刺激并增加胃竇收縮的頻率和幅度，使胃內(nèi)容物自胃底有規(guī)律的向幽門(mén)方向流動(dòng)，排入十二指腸，抑制嘔吐、反流，其對(duì)全胃腸道動(dòng)力均有促進(jìn)作用日。紅霉素主要通過(guò)肝臟代謝，可引起肝臟損害，小劑量紅霉素使胃動(dòng)素受體產(chǎn)生輕度收縮活動(dòng)，改善胃竇、十二指腸功能協(xié)調(diào)性，促進(jìn)結(jié)腸運(yùn)動(dòng)及膽囊收縮等曰，從而提高早產(chǎn)兒胃排空及喂養(yǎng)耐受力，且無(wú)應(yīng)用大劑量抗生素的危險(xiǎn)性。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外試用小劑量紅霉素治療胃腸功能紊亂相關(guān)性疾病如胃腸功能障礙型外潰瘍性消化不良，糖尿病胃輕癱等證實(shí)確實(shí)有效，因而被認(rèn)為是一種新型的強(qiáng)有力的胃腸道促動(dòng)力藥物

本文應(yīng)用小劑量紅霉素配合微量喂養(yǎng)治療早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受臨床效果好，藥物成本低，不良反應(yīng)輕，安全實(shí)用，并可減少靜脈營(yíng)養(yǎng)之弊端，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]小劑量紅霉素佐治嬰兒肺炎86例的療效觀察[J]. 汪龍輝，吳小玲，劉秋實(shí). 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用. 2012（14）

[2]小劑量紅霉素治療極低體重兒胃潴留15例[J]. 陳鋒. 海南醫(yī)學(xué). 2001（10）

[3]小劑量紅霉素等4種不同方法治療嬰兒便秘的比較觀察[J]. 李小紅，曉虹，冼增炎，徐文瑜. 廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào). 2013（03）